I. HÀNH CHÍNH:
3.2.5. Diễn biến của các triệu chứng:
Bảng 3.7: Diễn biến của các triệu chứng:
Diễn biến Số BN Tỉ lệ(%)
Từ từ tăng dần Từng đợt tăng dần
Nặng ngay từ đầu rồi giảm dần Tổng
3.2.6. Thứ tự xuất hiện các triệu chứng khởi đầu:
Bảng 3.8: Thứ tự xuất hiện các triệu chứng khởi đầu
Thứ tự xuất hiện các triệu chứng khởi phát Số BN Tỉ lệ (%)
Triệu chứng cảm giác xuất hiện trước Triệu chứng vận động xuất hiện trước Xuất hiện đồng thời cả hai triệu chứng
Tổng
Nhận xét:
3.2.7. Triệu chứng khởi đầu:
Bảng 3.9: Triệu chứng khởi đầu.
Triệu chứng Số BN Tỉ lệ (%)
Đau cột sống thắt lưng
Đau kiểu rễ TK và rối loạn cảm giác khác kiểu rễ Giảm vận động
Teo cơ
Giảm cảm giác nông Rối loạn cơ tròn Rối loạn sinh dục
Tổng
Nhận xét:
3.2.8. Đặc điểm đau cột sống thắt lưng.
Bảng 3.10: Đặc điểm đau cột sống thắt lưng.
Đặc điểm đau thắt lưng Số BN Tỉ lệ(%)
Chỉ đau khi đi lại Chỉ đau khi nằm nghỉ
Đau khi đi lên cầu thang ( lên dốc)
Đau khi đi xuống cầu thang ( xuống dốc) Đau liên tục kể cả lúc nghỉ ngơi
Tổng Nhận xét: 3.2.9: Các hội chứng lâm sàng: Bảng 3.11: Các hội chứng lâm sàng. Hội chứng lâm sàng Số BN Tỉ lệ (%) Các hội chứng kích thích rễ
Dấu hiệu lasègue Dấu hiệu bấm chuông, Điểm đau valleix
Các hội chứng tổn thương rễ
Yếu hoặc liệt cơ
Giảm hoặc mất cảm giác da ở vị trí rễ bị đau.
Giảm hoặc mất phản xạ gân xương, da bụng, da bìu.
Rối loạn dinh dưỡng(teo cơ, loét) Rối loạn cơ tròn
Cả hai hội chứng
Nhận xét:
3.2.10: Đặc điểm rối loạn vận động:
Bảng 3.12: Đặc điểm rối loạn vận động.
Các hình thức rối loạn vận động Số BN Tỉ lệ (%)
Vận động bình thường ( ≥ 500m) Hạn chế đi lại ( ≤ 500m)
Mất khả năng đi lại
Liệt nhẹ hai chân cân xứng
Liệt một chân hoàn toàn Liệt hai chân hoàn toàn
Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.13: Cách xuất hiện và tiến triển của liệt.
Cách xuất hiện và tiến triển của liệt Số BN Tỉ lệ (%)
Liệt xuất hiện đột ngột Liệt từ từ tăng dần
Liệt từ từ giai đoạn đầu sau đó tăng đột ngột Liệt một bên sau đó lan sang bên kia
Liệt xuất hiện cả hai bên đồng thời nhưng một bên nặng hơn
Liệt cùng xuất hiện đồng thời cả hai bên
Nhận xét:
Bảng 3.14: Kết quả khám sức cơ tương ứng với phân bố các rễ TK.
Rễ Sức cơ L2 L3 L4 L5 S1 5 4 3 2 1 0
( Theo hội đồng nghiên cứu y học quốc tế)
3.2.11: Đặc điểm rối loạn trương lực cơ:
Bảng 3.15: Đặc điểm rối loạn trương lực cơ.
Rối loạn trương lực cơ Số BN Tỉ lệ (%)
Trương lực cơ bình thường Trương lực cơ giảm
Trương lực cơ tăng Tổng
Nhận xét:
3.2.12. Đặc điểm rối loạn phản xạ:
Bảng 3.16: Đặc điểm rối loạn phản xạ.
Các triệu chứng về phản xạ Số Bn Tỉ lệ (%)
Phản xạ gân xương bình thường
Giảm, mất phản xạ gân xương Gân gốiGân gót
Giảm, mất phản xạ da Da bìu Hậu môn Hành hang `` Dấu hiệu bệnh lý bó tháp Nhận xét:
3.2.13. Đặc điểm rối loạn cảm giác:
Bảng 3.17: Triệu chứng rối loạn cảm giác. ( lỳc đó vào viện)
Triệu chứng rối loạn cảm giác Số BN Tỉ lệ (%)
Đau CSTL Đau cạnh CSTL Đau lan theo rễ TK Dị cảm
Cảm giác bị bóp ép
Vùng hậu môn Phân ly cảm giác
Rối loạn cảm giác sâu Không rối loạn cảm giác
Nhận xét:
Bảng 3.18: Ranh giới rối loạn cảm giác nông.
Ranh giới rối loạn cảm giác Số Bn Tỉ lệ (%)
Ranh giới rõ Trên nếp lằn bẹnDưới nếp lằn bẹn Ranh giới không rõ
Nhận xét:
3.2.14. Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng:
Bảng 3.19: Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng.
Kiểu rối loạn dinh dưỡng Số Bn Tỉ lệ (%)
Teo cơ toàn bộ đùi và cẳng chân Teo cơ một phần
Loét Phù nề Da khô
3.2.15. Đặc điểm rối loạn cơ tròn:
Bảng 3.20: Đặc điểm rối loạn cơ tròn.
Rối loạn cơ tròn Số Bn Tỉ lệ (%)
Rối loạn tiểu tiện
Tiểu khó
Bí tiểu hoàn toàn Tiểu không tự chủ Tiểu bình thường Rối loạn đại tiện
Táo bón
Đại tiện không tự chủ Đại tiện bình thường
Nhận xét:
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng:
3.3.1: Thay đổi dịch não tuỷ:
Bảng 3.21: Thay đổi dịch não tuỷ.
Tính chất của DNT Số Bn Tỉ lệ (%) Màu sắc Trong Vàng chanh Lẫn máu, vẫn đục Áp lực Bình thường
Biểu hiện tắc không hoàn toàn Biểu hiện tắc hoàn toàn
Tế bào DNT TăngBình thường
Protein DNT Tăng
Bình thường
Glucose DNT Tăng
Bình thường
Clo DNT Thay đổi
Bình thường
Nhận xét:
Protein DNT Vị trí tổn thương 0,1-0.5 (g/l) >0,5-<1 (g/l) 1-< 2 (g/l) 2- 3 (g/l) >3 (g/l) Tổng số Chóp cùng Đuôi ngựa trên Đuôi ngựa giữa Đuôi ngựa dưới Tổng số
Nhận xét:
3.3.2: Thay đổi Xquang CSTL-cựng:
Bảng 3.23: Thay đổi Xquang CSTL-C
Các hình ảnh Xquang Số BN Tỉ lệ (%)
Mất đường cong sinh lý
Thoái hoá đốt sống thắt lưng cùng Hẹp khe khớp
Hẹp lỗ liên hợp
Xẹp, trượt, vỡ đốt sống Đặc xương, tiêu xương Các biểu hiện khác Bình thường
Nhận xét:
3.3.3. Đặc điểm tổn thương trên phim CHT CSTL-C :
Bảng 3.24: Những tổn thương trên phim chụp CHT.
Hình ảnh phim MRI Số BN Tỉ lệ (%)
Tổn thương thân đốt sống (gai xương, loãng xương do thoá hoá, lún, tiêu, đặc xương do ung thư)
Tổn thương đĩa đệm (Giảm tín hiệu, hẹp khoang liên đốt, thoát vị đĩa đệm)
Hẹp ống sống do thoái hoá đốt sống, quá phát xương
Tổn thương dây chằng( vôi hoá, thoái hoá dây chằng vàng, day chằng dọc sau)
Khối bất thường tân tạo từ thành phần ống sống
Thay đổi tín hiệu bất thường của chóp cùng
Tổn thương liên quan đến mạch máu (khối máu tụ, khối dị dạng mạch máu)
Tổn thương màng tuỷ
Nhận xét:
Bảng 3.25: Đặc điểm hẹp CSTL trên phim chụp CHT.
Đặc điểm hẹp CSTL Số BN Tỉ lệ (%) Vị trí hẹp L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Hẹp1 tầng
Hẹp 2 tầng Hẹp nhiều tầng Nhận xét : Bảng 3.26: Các hình thái hẹp ống sống thắt lưng. Vị trí hẹp Số BN Tỉ lệ (%) Hẹp trước sau
Hẹp theo chiều ngang Hẹp toàn bộ
Tổng số
Nhận xét:
Bảng 3.27: Mức độ chèn ép tuỷ trên phim chụp CHT.
Mức độ Nhẹ (< 1/4 ống sống) Vừa (1/4-1/2 ống sống) Nặng (1/2-3/4ống sống) Rất nặng (>3/4 ống sống) Tổng Số BN Tỉ lệ (%) Nhận xét:
3.4. Nguyên nhân thường gặp của hẹp ống sống thắt lưng cùng:
Bảng 3.28: Các nguyên nhân gây hẹp ống sống.
Nguyên nhân Số BN Tỉ lệ (%)
TVĐĐ Khối u
Khối máu tụ trong ống sống Hẹp ống sống do các thoái hoá cột sống
Dày, vôi hoá dây chằng dọc sau Dày, vôi hoá dây chằng vàng
Phối hợp Tổng số
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Một số đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu :
4.1.1. Đặc điểm chung : Tuổi, giới.
4.1.2.Mối liên quan giữa bệnh và nghề nghiệp. 4.1.3. Đặc điểm về tiền sử.
4.1.4. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh, hoàn cảnh khởi phát và cáchthức khởi phát bệnh. thức khởi phát bệnh.
4.2. Một số đặc điểm lâm sàng:
4.2.1. Các hội chứng lâm sàng
4.2.2. Đặc điểm các rối loạn vận động
4.2.3. Đặc điểm rối loạn trương lực cơ và rối loạn phản xạ.4.2.4. Đặc điểm rối loạn cảm giác 4.2.4. Đặc điểm rối loạn cảm giác
4.2.5. Đặc điểm cơ tròn
4.3. Đặc điểm cận lâm sàng
4.3.1. Thay đổi dịch não tuỷ4.3.2. Thay đổi Xquang CSTL-C. 4.3.2. Thay đổi Xquang CSTL-C. 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh CHT CSTL-C
• Những tổn thương cơ bản trên phim chụp CHT.
• Vị trí hẹp ống sống thắt lưng
• Mức độ hẹp ống sống thắt lưng-cựng
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Cỏc biờu hiện lâm sàng thường gặp của hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng.
2. Mối tương quan giữa các đặc điểm hình ảnh học với các biểu hiện lâm sàng của hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng.
1. Andrộ Gouazộ (1994), “Giải phẫu thần kinh lâm sàng”, tài liệu dịch của Nguyễn Văn Đăng, Lê Quang Cường, NXB y học.
2. Vũ Quang Bích (1988), “ Đau thắt lưng” Cục quân y, 1988, tr 31-35, 138)
3. Nguyễn Văn Đăng (2003), Thực hành thần kinh: các bệnh và hội chứng thường gặp, NXB y học, trang 93-102.
4. Frank H.Netter.MD. Người dịch: Gs.Bs Nguyễn Quang Quyền (2004) Atlas giải phẫu người. NXB y học, tái bản lần thứ 3, trang 158-165. 5. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), “Thông số bình thường của
CT cột sống”, “CT cột sống”, nhà xuất bản y học. trang 41-42
6. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), “hẹp ống sống”, “CT cột sống”, nhà xuất bản y học. trang 85-88.
7. Đỗ Đình Hồ (2007), Sổ tay xét nghiệm hoá sinh lâm sàng. NXB Y học, tái bản lần thứ ba. Trang 182- 185
8. Phạm Đức Hiệp (2003), “Nghiên cứu đặc điểm CHT của u thần kin tuỷ sống”, Lận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà Nội, trang 40-68. 9. Nguyễn Vũ Hùng (1999), “Nghiên cứu đặc điẻm lâm sàng và cận lâm
sàng viêm màng nhện tuỷ”, luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà nội, trang 40-68.
10. Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của thoát vị đĩa đệm cụt sống thắt lưng, luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà nội.
12. Hoàng Đức Kiệt (2002), “Kỹ thuật hình ảnh CHT”, tài liệu lớp đào tạo chẩn đoán hình ảnh ứng dụng trong lõm sàng. Bộ môn chẩn đoán hình ảnh, trường đại học Y Hà Nội.
13. Hoàng Đức Kiờt (2004), “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ trợ về thần kinh”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất bản y học, trang 119-139). 14. Đặng thị Xuân Liễu (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình
ảnh học của bệnh nhân đau thần kinh toạ”, Luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà Nội.
15. Nguyễn Văn Liệu (2005), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng, chẩn đoán u trong ống sống lành tớnh”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
16. Hồ Hữu Lương (1989), Khám lâm sàng triệu chứng và hội chứng thần kinh, Học Viện Quân Y, trang106-108.:
17. Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương Cao Hữu Hân (1991), “Cơ cấu bệnh tật tại khoa nội thần kinh Viện quân y 103 trong 10 năm(1980-1989)”. Công trình nghiên cứu y học quân sự, học viện Quân y, trang 21-24.
18. Hồ Hữu Lương (2001), “Giải phẫu và sinh lý đặc biệt của đoạn cột sống thắt lưg cùng”, Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 226-232
19. Hồ Hữu Lương (2001), “Đau thắt lưng do bệnh lý đĩa đệm”, Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 239-273.
20. Hồ Hữu Lương (2001), “Đau thắt lưng do dị dạng ống sống”,Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 288-291
22. Hồ Hữu Lương, (2005), Đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất bản y học.
23. Vũ Hồng Phong (2001), “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u thần kinh tuỷ”. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
24. Võ Xuân Sơn (2004), “Nghiên cứu điều trị u trong tuỷ sống bằng viphẫu thuật”, Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
25. Bùi Ngọc Tiến, Trần Mạnh Dũng (1998), “Nghiên cứu lâm sàng và điều trị phẫu thuật u rễ thần kinh và u màng tuỷ”, Y học Việt Nam, trang 127-132.
26. Hoàng Văn Thuận (2004), Nghờn cứu lâm sàng thoát vị đĩa đệm cụt sống thắt lưng, tạp chí y học thực hành,(số 4), trang 48-49.
27. Lờ Xuân Trung (2004), “Thoát vị đĩa đệm cột sống”, Thần kinh học lâm sàng, NXB y học, trang 370-384
28. Trần Trung (2004), Cộng hưởng từ y học, những khái niệm cơ bản, NXB y học, trang 69, 78-79.
29. Nguyễn Vũ (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng , thắt lưng cùng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà nội.
cause of back and leg pain”, Am Fam Physician 1998;57:1825-34,1839-40. 31. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, et al (1996), “An assessment of surgery for spinal stenosis: time trends, geographic variations, complications, and reoperations”, J Am Geriatr Soc 1996 Mar. 44:285-90.
32. DuPriest CM (1993), “Nonoperative management of lumbar spinal stenosis”, J Manipulative Physiol Ther 1993 Jul-Aug. 16:411-4.
33. Fanuele, Birkmeyer, Abdu et al., (2000), “The impact of spinal problems on the health status of patients: have We underestimated the effect?” Spine 2000 Jun 15. 25:1509-14.
34. Fritz JM, Erhard RE, Delitto A, et al (1997), “Preliminary results of the use of a two-stage treadmill test as a clinical diagnostic tool in the differential diagnosis of lumbar spinal stenosis”, J Spinal Disord 1997 Oct. 10:410-6.
35. (.Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC (1995), “Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey”, Spine 1995;20:11-9
36. Health Technology Assessment Group, (2001), “Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis Volume 1: Evidence Report”, The Health Services Technology/Assessment Texts (HSTAT), June 2001. 37. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, et al (1995), “Degenerative lumbar
spinal stenosis. Diagnostic value of the history and physical examination”, Arthritis Rheum 1995 Sep. 38:1236-41.
Spinal Disord 1996 Feb. 9:40-58.
39. Schenk M, Masaryk T.J. (1997), “Magnetic Resonance Imaging of the Body”, third edition, Higgins C.B.ed, Lippincott – Raven Publishers, pp 987-1034.
40. Spivak JM (1998), “Degenerative lumbar spinal stenosis”, J Bone Joint Surg Am 1998 Jul. 80:1053-66.
41. .Widelec J, Bacq C, Peetrons P (1999), “Conventional x-rays and computed tomographic scan in lumbar spinal stenosis”, In: Lumbar Spinal Stenosis. Hagerstown (MD): Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 91-6.
42. Gouazộ A (1983), “L’examen neurologique et ses bases anatomques. Pari”, Expansion scientifique francaise, Vol.1
43. Jacque B (1996), “De la rộsonace magnetique nuclộaire a 1’ imagerie par rộsonance magnộtique” , La revue du praticien, 46 : 803-810.
44. Sigal R., Grenire N, (1991), “MRI dela moelle et du rachis”, Masson. Chap. 6 : 108-146
CỦA HỘI CHỨNG HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG CÙNG
Mã số vào viện:………..
Mã số lưu trữ:……….
I. HÀNH CHÍNH: Họ và tên bệnh nhân: ……….Tuổi:……….Giới…...
Nghề nghiệp:………..
Địa chỉ:………...
Địa chỉ liên lạc:……….. Ngày vào viện: ngày……..thỏng……..năm 200
II. LÝ DO VÀO VIỆN: III. BỆNH SỬ:
1.Thời gian từ lúc bị bệnh cho đến khi vào viện:
Dưới 1 tháng: Từ 1- dưới 3 tháng: Từ 3-dưới 6 tháng: Từ 6 - dưới 1 năm: Từ 1 năm- dưới 2 năm: Hơn 2 năm:
2.Hoàn cảnh khởi phát:
Tự nhiên:
Sau một yếu tố thuận lợi: Sau bờ vỏc nặng: ; Sau vận động mạnh: ; Sau yếu tố khác: .
3. Cách thức khởi phát:
Âm thầm: ; Nhanh, đột ngột: Một bên: ; Hai bên:
4. Triệu chứng khởi đầu:
• Đau cột sống thắt lưng: Có: 1; Không: 2
• Đau kiểu rễ TK và rối loạn cảm giác khác kiểu rễ: Có: 1; Không: 2
• Giảm vận động: Có: 1; Không: 2
• Teo cơ: Có: 1; Không: 2
• Giật sợi: Có: 1; Không: 2
• Giảm cảm giác nông: Có: 1; Không: 2
• Rối loạn cơ tròn: Có: 1; Không: 2
• Rối loạn sinh dục: Có: 1; Không: 2
5. Thứ tự xuất hiện các triệu chứng khởi đầu:
• Triệu chứng cảm giác xuất hiện trước:
• Triệu chứng vận động xuất hiện trước:
• Xuất hiện đồng thời cả hai triệu chứng:
6. Diễn biến của các triệu chứng:
• Từ từ tăng dần:
• Từng đợt tăng dần:
Thoát vị đĩa đệm:
Bệnh lý nội khoa đồng diễn:
• Có liên quan đến bệnh lý hiện tại:
• Không liên quan đến bệnh lý hiện tại:
V. KHÁM BỆNH:
1. Khám thần kinh:
1.1.í thức: 1.2.Vận động:
• Nghiệm pháp Barre chi dưới.
• Các nghiệm pháp về cơ lực.
• Các động tác vận động theo chi phối của rễ thần kinh đám rối TL-C.
*Kết luận:
• Liệt chân: Có liệt: 1; Không liệt: 2
• Liờt 1 chân ; Liệt 2 chân