Thay đổi dịch não tuỷ

I. HÀNH CHÍNH:

4.3.1. Thay đổi dịch não tuỷ

4.3.2. Thay đổi Xquang CSTL-C. 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh CHT CSTL-C

• Những tổn thương cơ bản trên phim chụp CHT.

• Vị trí hẹp ống sống thắt lưng

• Mức độ hẹp ống sống thắt lưng-cựng

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

1. Cỏc biờu hiện lâm sàng thường gặp của hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng.

2. Mối tương quan giữa các đặc điểm hình ảnh học với các biểu hiện lâm sàng của hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng.

1. Andrộ Gouazộ (1994), “Giải phẫu thần kinh lâm sàng”, tài liệu dịch của Nguyễn Văn Đăng, Lê Quang Cường, NXB y học.

2. Vũ Quang Bích (1988), “ Đau thắt lưng” Cục quân y, 1988, tr 31-35, 138)

3. Nguyễn Văn Đăng (2003), Thực hành thần kinh: các bệnh và hội chứng thường gặp, NXB y học, trang 93-102.

4. Frank H.Netter.MD. Người dịch: Gs.Bs Nguyễn Quang Quyền (2004) Atlas giải phẫu người. NXB y học, tái bản lần thứ 3, trang 158-165. 5. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), “Thông số bình thường của

CT cột sống”, “CT cột sống”, nhà xuất bản y học. trang 41-42

6. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), “hẹp ống sống”, “CT cột sống”, nhà xuất bản y học. trang 85-88.

7. Đỗ Đình Hồ (2007), Sổ tay xét nghiệm hoá sinh lâm sàng. NXB Y học, tái bản lần thứ ba. Trang 182- 185

8. Phạm Đức Hiệp (2003), “Nghiên cứu đặc điểm CHT của u thần kin tuỷ sống”, Lận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà Nội, trang 40-68. 9. Nguyễn Vũ Hùng (1999), “Nghiên cứu đặc điẻm lâm sàng và cận lâm

sàng viêm màng nhện tuỷ”, luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà nội, trang 40-68.

10. Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của thoát vị đĩa đệm cụt sống thắt lưng, luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà nội.

12. Hoàng Đức Kiệt (2002), “Kỹ thuật hình ảnh CHT”, tài liệu lớp đào tạo chẩn đoán hình ảnh ứng dụng trong lõm sàng. Bộ môn chẩn đoán hình ảnh, trường đại học Y Hà Nội.

13. Hoàng Đức Kiờt (2004), “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ trợ về thần kinh”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất bản y học, trang 119-139). 14. Đặng thị Xuân Liễu (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình

ảnh học của bệnh nhân đau thần kinh toạ”, Luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà Nội.

15. Nguyễn Văn Liệu (2005), “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng, chẩn đoán u trong ống sống lành tớnh”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

16. Hồ Hữu Lương (1989), Khám lâm sàng triệu chứng và hội chứng thần kinh, Học Viện Quân Y, trang106-108.:

17. Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương Cao Hữu Hân (1991), “Cơ cấu bệnh tật tại khoa nội thần kinh Viện quân y 103 trong 10 năm(1980-1989)”. Công trình nghiên cứu y học quân sự, học viện Quân y, trang 21-24.

18. Hồ Hữu Lương (2001), “Giải phẫu và sinh lý đặc biệt của đoạn cột sống thắt lưg cùng”, Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 226-232

19. Hồ Hữu Lương (2001), “Đau thắt lưng do bệnh lý đĩa đệm”, Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 239-273.

20. Hồ Hữu Lương (2001), “Đau thắt lưng do dị dạng ống sống”,Lâm sàng thần kinh tõp 2, Nhà xuất bản y học, trang 288-291

22. Hồ Hữu Lương, (2005), Đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất bản y học.

23. Vũ Hồng Phong (2001), “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u thần kinh tuỷ”. Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

24. Võ Xuân Sơn (2004), “Nghiên cứu điều trị u trong tuỷ sống bằng viphẫu thuật”, Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.

25. Bùi Ngọc Tiến, Trần Mạnh Dũng (1998), “Nghiên cứu lâm sàng và điều trị phẫu thuật u rễ thần kinh và u màng tuỷ”, Y học Việt Nam, trang 127-132.

26. Hoàng Văn Thuận (2004), Nghờn cứu lâm sàng thoát vị đĩa đệm cụt sống thắt lưng, tạp chí y học thực hành,(số 4), trang 48-49.

27. Lờ Xuân Trung (2004), “Thoát vị đĩa đệm cột sống”, Thần kinh học lâm sàng, NXB y học, trang 370-384

28. Trần Trung (2004), Cộng hưởng từ y học, những khái niệm cơ bản, NXB y học, trang 69, 78-79.

29. Nguyễn Vũ (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng , thắt lưng cùng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà nội.

cause of back and leg pain”, Am Fam Physician 1998;57:1825-34,1839-40. 31. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, et al (1996), “An assessment of surgery for spinal stenosis: time trends, geographic variations, complications, and reoperations”, J Am Geriatr Soc 1996 Mar. 44:285-90.

32. DuPriest CM (1993), “Nonoperative management of lumbar spinal stenosis”, J Manipulative Physiol Ther 1993 Jul-Aug. 16:411-4.

33. Fanuele, Birkmeyer, Abdu et al., (2000), “The impact of spinal problems on the health status of patients: have We underestimated the effect?” Spine 2000 Jun 15. 25:1509-14.

34. Fritz JM, Erhard RE, Delitto A, et al (1997), “Preliminary results of the use of a two-stage treadmill test as a clinical diagnostic tool in the differential diagnosis of lumbar spinal stenosis”, J Spinal Disord 1997 Oct. 10:410-6.

35. (.Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC (1995), “Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey”, Spine 1995;20:11-9

36. Health Technology Assessment Group, (2001), “Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis Volume 1: Evidence Report”, The Health Services Technology/Assessment Texts (HSTAT), June 2001. 37. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, et al (1995), “Degenerative lumbar

spinal stenosis. Diagnostic value of the history and physical examination”, Arthritis Rheum 1995 Sep. 38:1236-41.

Spinal Disord 1996 Feb. 9:40-58.

39. Schenk M, Masaryk T.J. (1997), “Magnetic Resonance Imaging of the Body”, third edition, Higgins C.B.ed, Lippincott – Raven Publishers, pp 987-1034.

40. Spivak JM (1998), “Degenerative lumbar spinal stenosis”, J Bone Joint Surg Am 1998 Jul. 80:1053-66.

41. .Widelec J, Bacq C, Peetrons P (1999), “Conventional x-rays and computed tomographic scan in lumbar spinal stenosis”, In: Lumbar Spinal Stenosis. Hagerstown (MD): Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 91-6.

42. Gouazộ A (1983), “L’examen neurologique et ses bases anatomques. Pari”, Expansion scientifique francaise, Vol.1

43. Jacque B (1996), “De la rộsonace magnetique nuclộaire a 1’ imagerie par rộsonance magnộtique” , La revue du praticien, 46 : 803-810.

44. Sigal R., Grenire N, (1991), “MRI dela moelle et du rachis”, Masson. Chap. 6 : 108-146

CỦA HỘI CHỨNG HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG CÙNG

Mã số vào viện:………..

Mã số lưu trữ:……….

I. HÀNH CHÍNH: Họ và tên bệnh nhân: ……….Tuổi:……….Giới…...

Nghề nghiệp:………..

Địa chỉ:………...

Địa chỉ liên lạc:……….. Ngày vào viện: ngày……..thỏng……..năm 200

II. LÝ DO VÀO VIỆN: III. BỆNH SỬ:

1.Thời gian từ lúc bị bệnh cho đến khi vào viện:

Dưới 1 tháng:  Từ 1- dưới 3 tháng:  Từ 3-dưới 6 tháng:  Từ 6 - dưới 1 năm:  Từ 1 năm- dưới 2 năm:  Hơn 2 năm: 

2.Hoàn cảnh khởi phát:

Tự nhiên: 

Sau một yếu tố thuận lợi: Sau bờ vỏc nặng: ; Sau vận động mạnh: ; Sau yếu tố khác: .

3. Cách thức khởi phát:

Âm thầm: ; Nhanh, đột ngột:  Một bên: ; Hai bên: 

4. Triệu chứng khởi đầu:

• Đau cột sống thắt lưng: Có: 1; Không: 2

• Đau kiểu rễ TK và rối loạn cảm giác khác kiểu rễ: Có: 1; Không: 2

• Giảm vận động: Có: 1; Không: 2

• Teo cơ: Có: 1; Không: 2

• Giật sợi: Có: 1; Không: 2

• Giảm cảm giác nông: Có: 1; Không: 2

• Rối loạn cơ tròn: Có: 1; Không: 2

• Rối loạn sinh dục: Có: 1; Không: 2

5. Thứ tự xuất hiện các triệu chứng khởi đầu:

• Triệu chứng cảm giác xuất hiện trước: 

• Triệu chứng vận động xuất hiện trước: 

• Xuất hiện đồng thời cả hai triệu chứng: 

6. Diễn biến của các triệu chứng:

• Từ từ tăng dần: 

• Từng đợt tăng dần: 

 Thoát vị đĩa đệm: 

 Bệnh lý nội khoa đồng diễn:

• Có liên quan đến bệnh lý hiện tại: 

• Không liên quan đến bệnh lý hiện tại: 

V. KHÁM BỆNH:

1. Khám thần kinh:

1.1.í thức: 1.2.Vận động:

• Nghiệm pháp Barre chi dưới.

• Các nghiệm pháp về cơ lực.

• Các động tác vận động theo chi phối của rễ thần kinh đám rối TL-C.

*Kết luận:

• Liệt chân: Có liệt: 1; Không liệt: 2

• Liờt 1 chân  ; Liệt 2 chân 

• Mức độ liệt:

- Vận động bình thường ( ≥ 500m): ; - Hạn chế đi lại ( < 500m):  - Mất khả năng đi lại: ;

- Liệt nhẹ 2 chân cân xứng: ; -Liệt nhẹ2 chân không cân xứng:  - Liệt hoàn toàn 1 chân: ; -Liệt hoàn toàn 2 chân: 

• Cách xuất hiện của liệt:

- Liệt một bên sau đó lan sang bên kia:  - Liệt xuất hiện cả hai bên đồng thời nhưng một bên nặng hơn:  - Liệt cùng xuất hiện đồng thời cả hai bên: 

• Tiến triển của liệt:

- Liệt xuất hiện đột ngột:  - Liệt từ từ tăng dần:  - Liệt từ từ giai đoạn đầu sau đó tăng đột ngột: 

• Đánh giá sức cơ: L2: ; L3: ; L4: ; L5; ; S1: ;

( Theo hội đồng nghiên cứu quốc tế)

1.3. Trương lực cơ: Bình thường: 1; Tăng: 2; Giảm: 3

1.4. Phản xạ:

• Phản xạ gân xương:

- Phản xạ gân gối: Mất: 0; Giảm: 1; Bình thường: 2 - Phản xạ gõn gút: Mất: 0; Giảm: 1; Bình thường: 2

• Phản xạ da:

- Da bìu: Mất: 0; Giảm: 1; Bình thường: 2 - Hậu môn: Mất: 0; Giảm: 1; Bình thường: 2 - Hành hang: Mất: 0; Giảm: 1; Bình thường: 2

• Phản xạ bệnh lý bú thỏp: Có: 1; Không: 2

1.5. Cảm giác:

• Triệu chứng chủ quan:

- Cảm giác bị búp ộp: Có: 1; Không: 2

• Dấu hiệu kích thích rễ: Dấu hiệu Lasốgue: Có: 1; Không: 2 Dấu hiệu bấm chuông: Có: 1; Không: 2 Điểm đau Valleix: Có: 1; Không: 2

• Dấu hiệu tổn thương rễ:

- Không rối loạn cảm giác: Có: 1; Không: 2 - Giảm cảm giác khách quan: Có: 1; Không: 2

o Vùng yên ngựa: Có: 1; Không: 2

o Vùng hậu môn: Có: 1; Không: 2 - Phân ly cảm giác: Có: 1; Không: 2 - Rối loạn cảm giác sâu: Có: 1; Không: 2

• Ranh giới rối loạn cảm giác nông:

- rối loạn cảm giác: Có: 1; Không: 2 - Ranh giới không rõ: Có: 1; Không: 2 - Ranh giới rõ: Trên nếp lằn bẹn: Có: 1; Không: 2 Dưới nếp lằn bẹn: Có: 1; Không: 2

1.6. Dinh duỡng:

• Teo cơ: Bình thường: 0 ; Teo cơ một phần:1; Teo cơ toàn bộ đùi và cẳng chân:2

• Loét: Có: 1; Không: 2

• Phù nề: Có: 1; Không: 2

• Da khô: Có: 1; Không: 2

1.7. Cơ tròn:

• Rối loạn tiểu tiện: Tiểu bình thường: 0; Tiểu khó:1;

Bí tiểu hoàn toàn: 2; Tiểu không tự chủ: 3

• Rối loạn đại tiện: Đại tiện bình thường: 0; Táo bón: 1; Đại tiện không tự chủ: 2.

1.8. Thần kinh sọ não: 1.9. Khám cột sống:

• Biến dạng cột sống: Không:0; Gù:1; Vẹo: 2; Ưỡn: 3:

• Điểm đau chói tại cột sống: Có: 1; Không: 2

• Điểm đau cạnh cột sống: Có: 1; Không: 2

• Hạn chế vận động cột sống: Có: 1; Không: 2 2. Khám nội khoa: 2.1. Thể trạng chung: 2.2. Tim mạch: 2.3 Thần kinh thực vật: M: T: HA: 2.4. Hô hấp: 2.5. Tiờu hoá: 2.6. Thận-Tiết niệu: 2.7. Các bộ phận khác:

%)

2. Nước tiểu: -Protein: -Đường: -Tế bào:

3. DNT:

• Màu sắc:

• Áp lực:

• Protein:………….g/l; Đường:………….mmol/l; Muối………mmol/l

• Tế bào:

4. X-quang CSTL-C:

• Mất đường cong sinh lý: 

• Thoỏi hoá đốt sống thắt lưng cùng: 

• Hẹp khe khớp: 

• Hẹp lỗ liên hợp: 

• Xẹp, trượt, vỡ đốt sống: 

• Đặc xương, tiêu xương: 

• Các biểu hiện khác: 

• Bình thường: 

5. CHT cột sống thắt lưng cùng:

5.1. Tư thế cột sống:

• Đường cong sinh lý: Bình thường: 0; Giảm: 1; Mất: 2)

• Trượt đốt sống: Có: 1; Không: 2 - Vị trớ:………. - Hướng:……….. - Mức độ:……… 5.2. Thân đốt sống: • Bình thường: Có: 1; Không: 2 • Lún, xẹp: Có: 1; Không: 2

• Phá huỷ thân đốt sống, bờ đốt sống: Có: 1; Không: 2

• Các thay đổi tín hiệu bất thường: Có: 1; Không: 2 . (U máu, Thoát vị nội nang, xốp xương…) Vị trớ:……… 5.3. Cung sau và các cuống của đốt sống:

• Hỡnh phá huỷ cung sau: Có: 1; Không: 2

• Phá huỷ các cuống: Có: 1; Không: 2

• Các bất thường khỏc( quỏ phỏt xương): Có: 1; Không: 2 5.4. Các dây chằng:

• Bình thường: Có: 1; Không: 2

• Dày dây chằng dọc sau: Có: 1; Không: 2

• Dày dây chằng vàng: Có: 1; Không: 2

• Phối hợp dày các dây chằng: Có: 1; Không: 2

• Thoát vị đĩa đệm: Có: 1; Không: 2

o Hình thái: TV bên: 1; TV trung tâm: 2

o Mức độ: 

( Theo bảng 2: Phân độ chèn ép trên phim chụp tuỷ bơm cản quang) 5.6. Khoang ngoài màng cứng: Bình thường: 0; Áp xe: 1 5.7. Lỗ liên hợp: Bình thường: 0; Hẹp: 1 5.8. Hình dạng chúp cựng và tuỷ thắt lưng:

5.9. Các khối bất thường trong ống sống đoạn thắt lưng cùng: 5.10. Kích thước ống sống và các hình thái hẹp ống sống:

• Đường kính: - trước – sau:……….……….mm - liên cuống:……..………….mm

• Các hình thái hẹp: - theo chiều trước – sau:  - chiều ngang:  - hẹp toàn bộ:  • Vị trí hẹp ống sống: - hẹp ống sống trung tâm:  - hẹp nghỏch bờn:  - hẹp lỗ liên hợp:  • Đặc điểm hẹp CSTL: - Vị trí hẹp: L1-L2:1; L2-L3: 2; L3-L4: 3; L4-L5: 4; L5-S1: 5 - Số tầng bị hẹp: Hẹp1 tầng:1; Hẹp 2 tầng: 2; Hẹp nhiều tầng: 3: • Mức độ hẹp: Độ 1: 1; Độ 2: 2; Độ 3: 3 ; Độ 4: 4 5.11. Các bất thường cạnh sống và tổ chức phần mềm khác. VII. KẾT LUẬN:

ĐẶT VẤN ĐỀ...1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. Tình hình nghiên cứu hẹp ống sống trên thế giới và ở Việt Nam...3

1.1.1. Trên thế giới:...3

1.1.2. Việt Nam:...4

1.2. Đặc điểm giải phẫu - chức năng cột sống thắt lưng cùng...5

1.2.1. Đặc điểm chung vùng thắt lưng cùng. [22]...5

1.2.2. Cấu tạo ống sống thắt lưng cùng...5

1.2.3. Các thành phần giải phẫu liên quan đến ống sống thắt lưng cùng:...7

1.3. Hội chứng hẹp ống sống thắt lưng-cựng...20

1.3.1. Triệu chứng và dấu hiệu:...20

1.3.2. Các yếu tố giúp chẩn đoán vị trí tổn thương...21

1.3.3. Các phương pháp thăm dò cận lâm sàng thường được áp dụng...25

1.4. Nguyên nhân hẹp ống sống thắt lưng – cùng...31

1.4.1. Hẹp ống sống bẩm sinh...31

1.4.2. Hẹp ống sống mắc phải...32

1.4.3. Nguyên nhân hỗn hợp:...32

1.5. Điều trị:...32

1.5.1. Điều trị bảo tồn...32

1.5.2. Điều trị phẫu thuật...33

1.5.3. Điều trị phục hồi chức năng:...33

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...34

2.1. Đối tượng nghiên cứu:...34

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn cho bệnh nhân:...34

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:...34

2.2. Phương pháp nghiên cứu:...34

2.2.2. Cỡ mẫu:...34

2.3. Phương pháp thu thập thông tin:...35

2.4. Các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng cần thu thập...35

2.4.1. Các dữ liệu lâm sàng:...35

2.4.2. Các dữ liệu cận lâm sàng:...39

2.3. Xử lý số liệu:...41

2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu của đề tài:...41

DỰ KIẾN KẾT QUẢ...42

3.1. Đặc điểm chung:...42

3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới:...42

3.1.2. Nghề nghiệp:...42

3.2. Đặc điểm lâm sàng:...43

3.2.1. Tiền sử:...43

3.2.2. Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập viện:...43

3.2.3. Hoàn cảnh khởi phát:...44

3.2.4. Cách thức khởi phát:...44

3.2.9: Các hội chứng lâm sàng:...47

3.2.10: Đặc điểm rối loạn vận động:...47

3.2.11: Đặc điểm rối loạn trương lực cơ:...49

3.2.12. Đặc điểm rối loạn phản xạ:...49

3.2.13. Đặc điểm rối loạn cảm giác:...49

3.2.14. Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng:...50

3.2.15. Đặc điểm rối loạn cơ tròn:...51