I. HÀNH CHÍNH:
1.3.3. Các phương pháp thăm dò cận lâm sàng thường được áp dụng
Là một xét nghiệm thường quy với ba tư thế: thẳng, nghiêng và chếch 3/4. Dựa vào phim Xquang, người ta có thể đánh giá đường cong sinh lý của cột sống, khớp đốt sống, khoang gian đốt, kích thước lỗ tiếp hợp, mật độ xương và cấu trúc xương, các dị tật bẩm sinh… Qua đây, có thể có các dấu hiệu gợi ý nguyên nhân như loãng hay đặc một thân đốt sống hay cuống sống, lún xẹp đốt sống hay viêm đốt sống, sụn đĩa đệm…
1.3.3.2. Xét nghiệm dịch não tuỷ.
Dịch não tuỷ là thành phần lưu thông trong khoang dưới nhện, nó được hình thành chủ yếu từ cỏc đỏm rối mạch mạc.
Bình thường dịch não tuỷ là một dịch trong suốt không màu, thể tích khoảng 100-150 ml. Ở tư thế nằm, áp lực đo qua đường thắt lưng là 12-18cm nước. Dịch não tuỷ hầu như không chứa tế bào, chỉ vài tế bào lympho trong một mm3 dịch não tuỷ. Hàm lượng protein trong dịch não tuỷ cũng thấp, vào khoảng 0,2-0,5g/l, chủ yếu là albumin.[7, 11, 23, 44]
Trong hẹp ống sống, kết quả xét nghiệm dịch não tuỷ có thể cho thấy hàm lượng protein tăng nhẹ. Dịch não tuỷ có thể lưu thông bình thường, nhưng cũng có nhiều trường hợp nghiệm pháp Queckensted-Stookey dương tính, thể hiện tình trạng tắc nghẽn một phần hay hoàn toàn.
1.3.3.3. Chụp tuỷ bơm cản quang.
Là phương pháp bơm chất cản quang tan trong nước (thi dụ iopamiron) vào dịch não tuỷ trong ống sống để chụp. Đây là một phương pháp giúp thăm khỏm cỏc khoang dưới nhện thắt lưng cùng và cho thấy chúp cựng. Xét nghiệm này trước đây là một phương pháp hết sức quan trọng để xác định chèn ép trong ống sống, tuy nhiên ngày nay nhờ có các phương pháp thăm dò hiện đại khỏc nờn phương pháp ít được áp dụng hơn, và phương pháp này được chỉ định khi có chống chỉ định với chụp cộng hưởng từ.
Xét nghiệm này giúp xác định vị trí hẹp, bị chèn ép, ép một phần hay toàn bộ, trong màng cứng (dừng theo hình đấu) hay ngoài màng cứng (hình thon mảnh, miệng sáo). (3, 9, 10, 15).
Bảng 1.3: Phân độ chèn ép trên phim chụp tuỷ bơm cản quang.
Độ Hình ảnh
Độ 1 Ấn lõm nhẹ ≤1/4 đường kính ống sống
Độ 2 Ấn lõm rõ ≤1/2 đường kính ống sống
Độ 3 Ấn lõm >1/2 đường kính ống sống
Độ 4 Hình cắt cụt ≥ 3/4 đường kính ống sống
Theo nghiên cứu của Bischoff R.J, Dalton J.E và CS 1993 ở New Orleam so sánh giá trị chẩn đoán của CT scan, MRI và chụp tuỷ bơm cản quang trong TVĐĐ thắt lưng cho thấy chụp tủy bơm cản quang có độ đặc hiệu cao nhất và có độ nhay tương đương với CT scan và MRI. [22]
1.3.3.4. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT).
Vai trò của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán bệnh lý tuỷ sống không lớn do có nhiều hạn chế: khó tạo ảnh rõ ràng theo chiều dọc, khó đánh giá khi ống sống bị xâm lấn hoàn toàn, các hình ảnh giả do xương tạo ra, cần phải xác định chính xác đoạn ống sống cần cắt vì không thể thăm khám toàn bộ chiều dài ống sống.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp không thể chụp cộng hưởng từ, nếu định khu trên lâm sàng chính xác, ta có thể chụp CLVT kèm tiêm thuốc cản quang hoặc sau khi chụp tuỷ cản quang.
Trên phim chụp CLVT, ta có thể đo được đường kính ống sống, phát hiện hẹp ống sống bẩm sinh hay mắc phải, các dị dạng đốt sống, các tổn thương thân đốt, cung sau, đĩa đệm. Các tổn thương trong màng cứng, quanh màng cứng thường chỉ quan sát được sau khi tiêm thuốc cản quang hoặc sau chụp tuỷ cản quang như trong các trường hợp viờm dớnh màng nhện hay khối u trong ống sống [6, 9, 13, 15].
1.3.3.5. Chụp cộng hưởng từ cột sống (CHT)
Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh được ứng dụng trong lâm sàng từ đầu thập kỷ 80 với tên gọi ban đầu là cộng hưởng từ hạt nhân vỡ cỏc tín hiệu hình ảnh bắt nguồn từ các hạt nhân nguyên tử hydrogen trong cỏc mụ cơ thể. Do lợi ích của cộng hưởng từ đối với chẩn đoán bệnh và tính không độc hại, công nghệ CHT phát triển rất nhanh chóng [8, 12, 28, 39].
Ở Việt nam, chiếc máy chụp CHT đầu tiên dùng nam châm vĩnh cữu đặt tại thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 7/1996 và máy CHT dùng nam châm siêu dẫn tại bệnh viện Hữu Nghị từ tháng 12/1996. Cho đến nay đã có nhiều máy CHT mới được lắp đặt tại các tỉnh và thành phố đã góp phần to lớn cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh đặc biệt trong bệnh lý của tuỷ sống.
a. Tính ưu việt của phương pháp CHT:
Cộng hưởng từ là phương pháp chẩn đoán hình ảnh cho các thông tin đầy đủ nhất và trung thực nhất về mặt giải phẫu trong đa số các trường hợp. Nó có thể thăm khỏm cỏc mụ với các lớp cắt mỏng (1mm) và tạo ảnh theo các chiều trong không gian.
Trên phim cộng hưởng từ, người ta có thể quan sát cùng một bệnh lý với nhiều hình ảnh tương phản nhau qua T1 và T2, giúp thấy rõ khu vực tổn thương và ảnh hưởng đối với mô kế cận. Khi cần thiết có thể bơm thuốc đối quang từ, sẽ cho thờm cỏc thông tin hết sức quan trọng. Ngoài ra, hệ thống đo đạc phong phú của máy CHT giúp thầy thuốc cú khỏ đầy đủ thông tin về tổn thương.
Sự vô hại của phương pháp chụp CHT cũng là một ưu thế rất lớn. Trong chụp CHT, người ta không sử dụng bất ký một loại tia ion hoá nào.
b. Vai trò của chụp CHT trong chẩn đoán các bệnh lý ở tuỷ sống.
CHT là phương pháp có thể tạo hình ảnh tuỷ sống theo ba chiều trong không gian, bao gồm:
Tạo ảnh theo chiều đứng dọc: Saggital Tạo ảnh theo chiều đứng ngang: Coronal Tạo ảnh theo chiều cắt ngang: Axial
Vì vậy, chúng ta có thể xác định cụ thể, chính xác vị trí tổn thương, kích thước các chiều trong không gian của nó, cũng như tương quan của tổn thương với các thành phần khác của tuỷ, rễ thần kinh và cột sống. Ngoài ra, trên phim CHT cũn giỳp đánh giá những tổn thương của các phần kế cận cột sống như các cơ và các tạng lân cận.
Nhờ vào độ tương phản khác nhau trên T1W và T2W, hệ thống đo đạc
trờn mỏy, sự thay đổi sau bơm thuốc đối quang từ cho hình ảnh rõ nét giúp đánh giá được bản chất của tổn thương.
c. Hình ảnh cột sống thắt lưng-cựng trờn phim chụp CHT.
• Đốt sống;
+ Bình thường: gồm hai phần, phần vỏ xương có viền ngoài giảm tín hiệu trên ảnh T1W, phần tuỷ tín hiệu cao hơn, đồng nhất do có nhiều phân tử mỡ. Các đốt sống sắp xếp mềm mại theo đường cong sinh lý.
+ Bệnh lý: có thể thấy tổn thương ở thân đốt sống như xẹp, tiêu xương, thâm nhiễm, gãy nứt… cũng như tổn thương các mỏm sống, các cuống, cung sau và các phần mềm kế cận.
• Đĩa đệm và dây chằng:
+ Bình thường: Là tổ chức đồng nhất tín hiệu giữa các đốt sống. Trên ảnh T1W có hiện tượng giảm tín hiệu, trên ảnh T2W có tăng tín hiệu do cấu trúc rất giàu phân tử nước. Các đĩa đệm có ranh giới rõ, giới hạn trước và sau bằng dây chằng dọc trước và dây chằng dọc sau, phía trên và phía dưới là các đốt sống liền kề.
+ Bệnh lý: thoỏi hoỏ, thoát vị đĩa đệm và các ảnh hưởng của nó đến tủy và các rễ thần kinh. Dày, vụi hoỏ cỏc dây chằng gây chèn ép tuỷ và các rễ thần kinh.
• Ống sống: là khoang chứa dịch não tuỷ, trung tâm là cột sống tuỷ. + Dịch não tuỷ là tổ chức đồng nhất, giảm tín hiệu trên T1W (màu đen), rất tăng tín hiệu trên T2W (màu sáng), bọc quanh cột tuỷ.
+ Trên hình ảnh CHT, ta có thể phát hiện mức độ hẹp ống sống, các hình thái của hẹp ống sống, các bất thường trong và ngoài màng cứng như: áp xe, khối u, dị dạng mạch máu, khối máu tụ.
• Các cấu trúc khác: mỡ, xương, cơ, da, tổ chức dưới da cũng rất rừ nột.[39]
d. Chống chỉ định chụp CHT.[13]
• Chống chỉ định tuyệt đối:
+ Bệnh nhân mang máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo. + Người có vật nhiễm từ trong cơ thể.
+ Bệnh nhân nặng cần có máy hồi sức đi theo.
+ Các phẫu thuật để lại kẹp kim loại chưa quá 6 tháng.
• Chống chỉ định tương đối:
+ Các phẫu thuật để lại kẹp kim loại quá 6 tháng. + Người hay hoảng sợ khi cô độc.
+ Phụ nữ mang thai.