3.4.8.Tai biến trong mổ và tỷ lệ chuyển mổ mở
Tai biến lớn trong mổ: tổn thương tĩnh mạch vị mạc nối phải khi phẫu tích giải phóng mạc nối lớn
Tỷ lệ chuyển mổ mở 3.4.9. Thời gian mổ
Bảng 3.19: liên quan thời gian mổ với các yếu tố (số lượng Trocart, PTV, thời điểm mổ, sử sụng dao siêu âm, dao Ligasure)
Thời gian mổ ≤90 >90
Số lượng Trocart 4 5
Thời điểm mổ trước 1/11/2007 từ 1/11/07
PTV có kinh nghiệm
Ít kinh nghiệm
Sử dụng dao Ligarsure Sử dụng dao siêu âm
3.5. KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 3.5.1. Tử vong sau mổ 3.5.1. Tử vong sau mổ
3.5.2 Một số thông tin hậu phẫu - Đau sau mổ: - Đau sau mổ:
- Thời gian thở máy trung bình
- Thời gian có trung tiện sau mổ trung bình - Thời gian rút dẫn lưu ngực phải trung bình
Bảng 3.20: thời gian thở máy, thời gian trung tiện
Thời gian ≤ 24 24 ữ 48 > 48
Trung tiện Thở máy
3.5.3. Biến chứng sớm
Bảng 3.21: các loại biến chứng sớm sau phẫu thuật
Biến chứng n N % Hô hấp Rò miệng nối Tổn thương TKTQ Rò dưỡng chấp Nhiễm trùng vết mổ
Bảng 3.22: liên quan giữa BCHH với các yếu tố khác
BCHH
CNHH Rò miệng nối THMV
Bình thường Rối loạn Có Không Có Không
Có Không
Bảng 3.23: liên quan giữa biến chứng rò miệng nối với các yếu tố khác Rò miệng nối BCHH BMI THMV Có Không ≤18,5 >18,5 Có Không Có Không
Bảng 3.24: liên quan giữa rò miệng nối với vị trí THTQ
Rò miệng nối Vị trí THTQ
Tổng
Trung thất sau Sau xương ức Cú rò
Không rò Tổng
3.5.4. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ 3.5.4.1. Hình ảnh đại thể 3.5.4.1. Hình ảnh đại thể
Chiều dài trung bình của khối u:
Bảng 3.25: phân loại u trên hình ảnh đại thể Hình ảnh đại thể n % U sùi Hỡnh loét Thâm nhiễm Tổng 3.5.4.2. Hình ảnh vi thể:
Bảng 3.26: phân độ biệt hoá ung thư
Độ biệt hoá n %
Cao Vừa
Không biệt hoá Tổng - Mức độ xõm lấn thành Bảng 3.27: mức độ xâm lấn thành T n % T2 T3 T4 Tổng
- Mức độ di căn hạch Bảng 3.28: mức độ di căn hạch N n % N (-) N (+) Tổng
Bảng 3.29: phân chia giai đoạn bệnh theo TNM (1997)
Giai đoạn bệnh n %
Giai đoạn IIa Giai đoạn IIb Giai đoạn III
Tổng
3.6. HẸP MIỆNG NỐI
Bảng 3.30: liên quan giữa hẹp miệng nối với rò miệng nối
Hẹp miệng nối Rò miệng nối
Cú rò Không rò
Có hẹp Không hẹp
3.7. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU MỔ
Bảng 3.31: các yếu tố đánh giá chất lượng cuộc sống sau mổ
Tiêu chuẩn n/N %
Nuốt nghẹn
Lưu thông dạ dày chậm Ỉa chảy vừa
Đau ngực Đau bụng
Không làm việc được
Bảng 3.32: mức độ nuốt nghẹn sau mổ Mức độ nuốt nghẹn n % Không nghẹn Nghẹn vừa Nghẹn nặng Tổng Bảng 3.33: lờn cân sau mổ Lên cân n % Có Không Giảm Tổng
Bảng 3.34: khả năng làm việc sau mổ Khả năng làm việc Gần bình thường Làm việc nhẹ Không làm được Tổng
Bảng 3.35: xếp loại chất lượng cuộc sống sau mổ
Xếp loại Tốt Trung bình Xấu Tổng 3.8. KẾT QUẢ XA
Chương 4
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Xây dựng quy trình kỹ thuật cắt thực quản qua nội soi ngực bụng.
2. Đánh giá kết quả cắt thực quản qua nội soi ngực bụng trong điều trị ung thư thực quản.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chương 1:TỔNG QUAN ... 3
1.1. GIẢI PHẪU DẠ DÀY ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT THAY THẾ THỰC QUẢN ... 3
1.1.1. Hình thể ngoài và liên quan ... 3
1.1.2. Cấu tạo của dạ dày ... 6
1.1.3. Mạch máu của dạ dày ... 6
1.1.4. Bạch huyết của dạ dày ... 7
1.1.5. Thần kinh dạ dày ... 8
1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM. ... 8
1.2.1. Trên thế giới ... 8
1.2.2. Tại Việt Nam ... 13
1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ THỰC QUẢN ... 14
1.3.1. Trên thế giới ... 14
1.3.2. Tại Việt Nam ... 16
1.4. NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT CẮT VÀ TẠO HÌNH THỰC QUẢN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM ... 19
1.4.1. Trên thế giới ... 19
1.4.2. Tại Việt Nam ... 25
Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 27
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ... 27
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 27
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: ... 27
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 27
2.2.1. Loại hình nghiên cứu: ... 27
2.3. CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ... 28
2.3.1 Kỹ thuật tạo hình thực quản bằng ống dạ dày thuận chiều nhu động qua nội soi ổ bụng ... 28
2.3.2 Các biến nghiên cứu... 35
2.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU ... 43
Chương 3:DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 44
3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỄ HỌC ... 44
3.1.1 Giới ... 44
3.1.2. Tuổi ... 44
3.1.3. Các yếu tố nguy cơ ... 44
3.2. KẾT QUẢ LÂM SÀNG ... 45 3.2.1. Triệu chứng lâm sàng ... 45 3.2.2. Mức độ nuốt nghẹn ... 45 3.2.3. Mức độ sút cân. ... 46 3.2.4. Chỉ số khối cơ thể. ... 46 3.3. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG ... 46
3.3.1 Kết quả xét nghiệm huyết học. ... 46
3.3.2. Kết quả xét nghiệm sinh hoá. ... 47
3.3.3 Kết quả chụp X quang thực quản uống baryt ... 47
3.3.4. Kết quả đo chức năng hô hấp ... 48
3.3.5. Đặc điểm U khi soi thực quản dạ dày ống mềm ... 48
3.3.6. Kết quả chụp cắt lớp vi tính: ... 49
3.3.7. Kết quả siêu âm nội soi ... 49
3.4. KẾT QUẢ TRONG MỔ ... 50
3.4.1. Số lượng Trocarts và số lượng màn hình được sử dụng ... 50
3.4.2. Quy trình phẫu tích giải phóng dạ dày ... 50
3.4.3. Chiều dài đường mở bụng ... 51
3.4.4. Kỹ thuật tạo ống dạ dày ... 51
3.4.5. Tạo hình môn vị ... 51
3.4.6. Đường thay thế thực quản ... 52
3.4.8.Tai biến trong mổ và tỷ lệ chuyển mổ mở ... 52
3.4.9. Thời gian mổ ... 52
3.5. KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ ... 52
3.5.1. Tử vong sau mổ ... 52
3.5.2 Một số thông tin hậu phẫu ... 52
3.5.3. Biến chứng sớm ... 53
3.5.4. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ ... 54
3.6. HẸP MIỆNG NỐI ... 56
3.7. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU MỔ ... 57
3.8. KẾT QUẢ XA ... 58
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN ... 59
DỰ KIẾN KẾT LUẬN ... 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO