- Đau rỏt hậu mụn Viờm hậu mụn
1.3.5. Đại hoàng (Rhizoma Rhei)
Ảnh 1.5. Đại hoàng [104]
+ Dựng thõn rễ phơi khụ của cõy Đại hoàng (Rheum palmatum L), thuộc họ rau răm (Polygonaceae).
+ Nguồn gốc: Cõy cú nhiều ở Tứ xuyờn, nờn gọi là Xuyờn đại hoàng, Xuyờn quõn, Xuyờn văn. Năm 1962 đại hoàng được di thực trồng ở Việt Nam như Sa Pa, Tam Đảo, Hà Giang, Đà Lạt, Hoà Bỡnh.
+ Thành phần húa học:
- Rhein, Aloe-Emodin, Emodin, Physcion, Chrysophanol.
- Physcion-8-O-Glucoside, Aloe-Emodin-8-O-Glucoside, Chrysophanol-8- O-Glucoside, Emodin-1-O-Glucoside, Emodin-8-O-Glucoside, Chrysophanol-1- O-Glucoside, Rhein-8-O-Glucoside.
+ Tớnh vị và cụng năng: đắng, lạnh. Quy kinh tỳ - vị - đại trường - can - tõm. Tả hạ cụng tớch, thanh nhiệt tả hoả, chỉ huyết, giải độc, hoạt huyết khứ ứ [9], 91], [92], [95], [96], [97].
+ Tỏc dụng dược lý:
- Chất gõy tiờu chảy của Đại hoàng là Anthraquinone. Tỏc dụng của thuốc chủ yếu là ở đại trường, thuốc làm cho trương lực của đoạn giữa và cuối đại trường tăng, nhu động ruột tăng, nhưng khụng trở ngại cho việc hấp thu chất dinh dưỡng của tiểu trường. Nhưng trong Đại hoàng cú chất Tanin vỡ thế sau khi tiờu chảy thường hay cú tỏo bún. Hoặc liều nhỏ (ớt hơn 0, 3g/kg) thường gõy tỏo bún.
- Tỏc dụng lợi mật: Nước sắc Đại hoàng làm tăng co búp tỳi mật, gión cơ vũng Oddi khiến mật bài tiết.
- Tỏc dụng cầm mỏu: thuốc cú tỏc dụng cầm mỏu, rỳt ngắn thờỉ gian đụng mỏu, làm giảm tớnh thẩm thấu của mao mạch, cải thiện độ bền của thành mạch, làm tăng Fibrinogene trong mỏu, làm mạch mỏu co thắt tăng, kớch thớch tủy xương tạo tiểu cầu, nhờ đú làm tăng nhanh thời gian đụng mỏu. Thành phần cầm mỏu chủ yếu là chất chrysophanol.
- Tỏc dụng khỏng khuẩn: Đại hoàng cú tỏc dụng khỏng khuẩn rộng, chủ yếu đối với tụ cầu, liờn cầu, song cầu khuẩn lậu, trực khuẩn bạch hầu, trực khuẩn thương hàn, phú thương hàn, kiết lỵ. Thành phần ức chế vi khuẩn
38
chủ yếu là dẫn chất của anthraquinone. Thuốc cũng cú tỏc dụng ức chế một số nấm gõy bệnh và virỳt cỳm.
+ Một số kinh nghiệm sử dụng về đại hoàng:
- Chữa chứng huyết trệ, kinh bế và sản hậu ứ huyết, bụng dưới đau: Đại hoàng 12g, Đào nhõn 12g, Miết trựng 4g, sắc uống
- Điều trị đau răng do vị hỏa: Ngậm ngụm nước, lấy giấy cuộn thành ống chứa bột Đại hoàng, thổi vào mũi bờn đau.
- Chữa chứng răng đau do phong nhiệt: Đại hoàng bỏ vào trong bỡnh, đốt chỏy tồn tớnh, rồi tỏn bột bụi vào chỗ răng đau.
- Chữa chứng chảy mỏu chõn răng, miệng hụi: Đại hoàng ngõm với nước vo gạo cho mềm, Sinh địa hoàng, hai thứ đều xắp vũng quanh 1lớp, hợp cả hai thứ dỏn lờn chỗ đau.
- Điều trị miệng lở loột: Đại hoàng, Khụ phàn, 2 vị bằng nhau, tỏn bột bụi lờn chỗ loột.
- Chữa chứng lở loột mũi: Sinh địa hoàng, Hạnh nhõn đều gió nỏt, trộn với mỡ heo, bụi vào.
- Điều trị vết đứt da, đau nhức, tỏo bún: Đại hoàng, Hoàng cầm tỏn bột, 2 vị bằng nhau, luyện viờn với mật. Ngày uống 3 lần, mỗi lần 10 viờn, trước bữa ăn.
- Chữa vết thương bầm dập: Bột Đại hoàng trộn với giấm bụi.
- Điều trị mụn nhọt: bột Đại hoàng, trộn với dấm, dựng bụi ngoài da. - Chữa viờm tuyến sữa: Đại hoàng, Phấn thảo, mỗi thứ 40g, tỏn bột, nấu với rượu thành cao để dỏn.
- Điều trị chứng bỏng núng: Đại hoàng nghiền thành bột, trộn mật, bụi cú tỏc dụng giảm đau, liền sẹo.
1.3.6. Hoàng bỏ (Cortex Phellodendron Amurensis )
Ảnh 1.6. Hoàng bỏ [104]
+ Bộ phận dựng: Vỏ thõn cõy Hoàng bỏ Phelloderon Chineusis Schneid thuộc họ quýt (Rutaceae)
+ Nguồn gốc: trồng ở Trung Quốc, Triều Tiờn, ở Việt Nam thường
dựng cõy nỳc nỏc cú tờn khoa học là Oroxylum indicum.
+ Tỏc dụng dược lý: tỏc dụng khỏng khuẩn gần giống như Hoàng liờn, ngoài ra cũn cú tỏc dụng ức chế khỏng nguyờn bề mặt gõy viờm gan B, bảo vệ tiểu cầu, dựng ngoài để tăng cường hấp thu xuất huyết ngoài da, lợi mật, lợi tiểu, giảm huyết ỏp, hạ sốt. Hoàng bỏ cũn cú tỏc dụng hạ đường mỏu và tăng cường sinh khỏng thể trờn chuột.
+ Tớnh vị và cụng năng: Vị đắng, lạnh, vào kinh thận, bàng quang.. Thanh nhiệt tỏo thấp, tả hoả, giải độc, tiờu sang, thanh nhiệt, tỏo thấp, hạ tiờu [8], [102], [104], [106].
+ Chỉ định điều trị:
- Chứng thấp nhiệt hạ tiờu, đới hạ hoàng trọc thường dựng cựng với khiếm thực, hoài sơn, sa tiền tử như bài dịch hoàng thang. Điều trị bàng quang thấp nhiệt, tiểu tiện núng, đỏi sún, đỏi buốt thường dựng cựng với sa tiền tử, hoạt thạch, mộc thụng. Điều trị thấp nhiệt hạ tiờu, cước khớ, đầu gối
40
sưng đau, thường dựng cựng thương truật, ngưu tất như bài tam diệu hoàn. Điều trị thấp nhiệt tả lỵ, thường dựng cựng với bạch đầu ụng, hoàng liờn, trần bỡ như bài chi tử bỏ bỡ thang.
- Điều trị mụn nhọt, sưng đau, lở loột cú thể uống trong và dựng ngoài (uống trong thường dựng cựng với hoàng liờn, chi tử; dựng ngoài thỡ nghiền bột, chế với mật lợn hoặc trứng gà để bụi). Điều trị thấp chẩn xuất tiết, thường dựng cựng với kinh giới, khổ õm, uống trong và dựng ngoài đều được, cú thể phối hợp với thanh đại, hoạt thạch, cam thảo tỏn bột rắc lờn chỗ tổn thương.
- Chứng õm hư phỏt sốt, đạo hón di tinh, thường dựng với tri mẫu, thục địa, sơn thự, qui bản trong bài "Tri bỏ địa hoàng hoàn", "Đại bổ õm hoàn".
+ Một số nghiờn cứu dược lý hiện đại: Hoàng bỏ cú 1,6% Becberin cú tỏc dụng khỏng sinh và ức chế vi khuẩn Staphylocosus Salmonella. Hoàng bỏ cũn dựng chữa trị chống viờm loột trực tràng, giảm viờm và xưng nề tại chỗ.
+ Liều: 6 - 15 gam
1.3.7. Thương truật (Rhizoma Atractylodis)
Ảnh 1.7. Thương truật [104]
+ Bộ phận dựng: Rễ cõy Thương truật Atractylodes lancea (Thumb) DC, thuộc họ cỳc (Compositae)
+ Nguồn gốc: ở vựng Đụng Á và trồng từ lõu ở Trung Quốc, Nhật Bản, Đài Loan. Năm 2000 giống Thương truật Nhật Bản đó được di thực và trồng thành cụng ở vườn thuốc Sa Pa - Việt Nam.
+ Thành phần hoỏ học: thõn rễ Thương truật chứa glycosid kali atractylat, cỏc polysaccharid.
+ Tỏc dụng dược lý: liều nhỏ tinh dầu cú tỏc dụng trấn tĩnh, tăng phản xạ gõn xương, liều cao gõy ức chế.
+ Tớnh vị và cụng năng: Tõn, khổ, ụn vào cỏc kinh tỳ, vị, can. Trừ thấp, kiện tỳ, khu phong, tỏn hàn [9], [100], [101].
+ Chỉ định:
- Chứng thấp trệ trung tiờu, tỳ mất kiện vận gõy bụng trướng đầy, buồn nụn, ăn ít, ỉa lỏng, rờu lưỡi trắng nhớt, thường dựng cựng hậu phỏc, trần bỡ như bài bỡnh vị tỏn. Điều trị chứng thấp nhiệt, thấp ụn, đàm ẩm thường phối hợp thuốc thanh nhiệt.
- Chứng phong thấp tý chứng, thường dựng với độc hoạt, tần cửu. Điều trị thấp nhiệt tý thống, phối hợp thạch cao, tri mẫu như bài bạch hổ gia thương truật thang. Phối hợp với hoàng bỏ thành bài nhị diệu tỏn dựng để điều trị thấp trọc đới hạ, thấp sang, thấp chẩn.
- Chứng ngoại cảm phong hàn hiệp thấp, gõy sợ lạnh phỏt sốt, toàn thõn đau nhức, đau đầu, khụng mồ hụi thường dựng cựng với bạch chỉ, tế tõn như bài thần truật tỏn. Ngoài ra thương truật cú tỏc dụng minh mục dựng trong điều trị chứng quỏng gà; sắc nước thương truật uống, hoặc sắc cựng với gan dờ, gan lợn để ăn.
+ Một số bài thuốc cú Thương truật:
- Chữa viờm dạ dày, ruột, đau bụng, tiờu chảy, khú tiờu. Bài thuốc gồm: Thương truật 160g; Hậu phỏc 120g; Trần bỡ 80g; Cam thảo 40g, cỏc vị trộn đều làm thành viờn [8].
- Chữa viờm đại tràng món tớnh thể tỏo. Bài thuốc gồm: Thương truật, Sài hổ, Đương qui, Nhõn trần, Chi tử, Đẳng sõm, Chỉ thực, Bạch thược. Mỗi vị 12g, Trỳc nhự, Cỳc hoa mỗi vị 8g, Bạc hà 6g. Sắc uống ngày 1 thang [9].
42
- Chữa đau nhức cỏc khớp. Bài thuốc gồm Thương truật, í dĩ, Hoàng kỳ, Đẳng sõm, ễ dược, Quế chi, Khương hoạt. Phũng phong, Ngưu tất, Xuyờn khung. Sắc uống mỗi ngày 1 thang [8], 100].
+ Liều: 9-12 gam
1.3.8. Trắc bỏ diệp (Cacumen Platyclati)
Ảnh 1.8. Trắc bỏ diệp [104]
+ Dựng cành và lỏ phơi khụ của cõy Trắc bỏch (Platyclatus orentaliss (L)), thuộc họ trắc bỏ (Cupressaceae).
+ Nguồn gốc: được trồng nhiều ở Việt Nam, Trung Quốc, Triều Tiờn. Bộ phận dựng: cành và lỏ phơi khụ của cõy Trắc bỏ diệp.
+ Thành phần hoỏ học: trong lỏ và cành cú tinh dầu va chất nhựa. Trong tinh dầu cú pinen, cariphyllen, tanin, vitamin C.
+ Tớnh vị và cụng năng: đắng, sỏp, hơi hàn. Quy kinh phế, can, đại trường. Lương huyết chỉ huyết, hoỏ đàm chỉ khỏi [8], [9], [88].
+ Tỏc dụng dược lý: Theo kết quả nghiờn cứu dược lý hiện đại:
- Tỏc dụng cầm mỏu: nước sắc trắc bỏch diệp cú tỏc dụng co mạch trờn thành mạch mỏu, làm rỳt ngắn thời gian chảy mỏu của chuột nhắt và thời gian đụng mỏu của thỏ. Nước sắc trắc bỏch diệp cũn cú tỏc dụng giống như vitamin K - làm giảm thời gian Quick tức là làm tăng tỷ lệ prothombin sau khi đó dựng thuốc chống đụng mỏu.
- Tỏc dụng giảm ho, long đờm (cú thể do thuúc tỏc động lờn trung khu thần kinh).
- Tỏc dụng khỏng khuẩn: ứ chế tụ khuẩn vàng, trực khuẩn lị, thương hàn, bạch hầu, liờn cầu khuẩn B, trực khuẩn lao, virut cúm, virut ban phỏng.
- Tỏc dụng an thần: thuốc cú tỏc dụng tăng cường tỏc dụng gõy mờ của pentobarbital sodium, làm giảm rừ rệt sự hoạt hoỏ của sỳc vật thớ nghiệm.
+ Liều dựng: 10 - 15gam/ngày.
1.3.9. Cỏ nhọ nồi (Herba Eclipta)
Ảnh 1.9. Cỏ nhọ nồi [9]
+ Dựng toàn cõy của cõy Nhọ nồi, thuộc họ cỳc (Asteraceae).
+ Nguồn gốc: ở Việt Nam nhọ nồi phõn bố rộng rói ở khắp cỏc tỉnh đồng bằng, trung du và miền nỳi. Bộ phận dựng: toàn bộ thõn và lỏ.
+ Thành phần hoỏ học: Cỏ nhọ nồi chứa cỏc dẫn chất thiophen như dithienyl acetylen ester, cỏc glucosid, tanin, tinh dầu và một số alcaloid.
+ Tỏc dụng dược lý: Cỏ nhọ nồi cú tỏc dụng cầm mỏu do làm tăng tổng lượng prothrombin trong mỏu, giống như cơ chế tỏc dụng của vitamin K.
- Dựng dài ngày, cú tỏc dụng chống choỏng phản vệ, khỏng histamin và giảm viờm.
44
- Tỏc dụng ức chế cỏc chủng vi khuẩn: liờn cầu, tụ cầu vàng, trực khuẩn bạch cầu, bacillus subtilis.
+ Tớnh vị và cụng năng: Vị ngọt, chua, tớnh lương và 2 kinh can và thận. Bổ can thận õm, cầm mỏu, điều trị kiết lỵ, trĩ chảy mỏu, ho khan, viờm họng.
+ Cỏ nhọ nồi thường được dựng làm thuốc bổ mỏu, cầm mỏu bờn trong và bờn ngoài, chữa ho ra mỏu, lỵ ra mỏu, rong kinh, băng huyết, chảy mỏu cam, trĩ ra mỏu, nụn ra mỏu, đỏi ra mỏu, bị thương chảy mỏu. Cũn dựng chữa ban sởi, ho, hen, viờm họng, bỏng, lao phổi, di mộng tinh, bệnh nấm ở da, làm thuốc mọc túc (ắc uống hoặc ngõm vào dầu dừa mà bụi) và nhuộm túc [8], [9], [88], [100] .
+ Liều dựng: 6 - 20 gam.
1.3.10. Chi tử (Fructus Gardeniae)
Ảnh 1.10. Chi tử [104]
+ Dựng quả chớn phơi khụ của cõy dành dành Gardenia jasminoides Ellis, thuộc họ Cà phờ (Rubiaceae).
+ Tớnh vị và cụng năng: đắng, hàn. Quy kinh tõm, can, phế, vị, tam tiờu, tả hoả trừ phiền, thanh nhiệt lợi thấp, lương huyết giải độc, tiờu thũng chỉ thống [8], [9], [101].
+ Tỏc dụng dược lý: cú tỏc dụng lợi mật, tăng cường bài tiết mật, giảm bilirubin mỏu, ức chế liờn cầu tan huyết và một số trực khuẩn ngoài da, giảm sốt, giảm đau, giảm huyết ỏp, cầm mỏu.
+ Chống viờm xung huyết tại chỗ
+ Liều dựng: 3 - 10g/ngày.
Chú ý: Khụng nờn dựng khi tỳ hư gõy đại tiện lỏng mỏt.
1.3.11. Hoàng cầm (Radix Scutellariae)
hohoààngng ccầầmm
Ảnh 1.11. Hoàng cầm [104]
+ Dựng rễ phơi hay sấy khụ của cõy Hoàng cầm Scutellaria baicalensis Georgi, thuộc họ hoa mụi (Labiateae).
+ Nguồn gốc: Hoàng cầm cú khoảng 300 loại phõn bố rải rỏc ở chõu Âu, chõu Á, chõu Phi, ở Việt Nam cõy này cú 15 loài. Bộ phận dựng: rễ và củ.
+ Thành phần hoỏ học: Hoàng cầm chứa flavonoid, cú nhiều tanin nhúm pyrocatechic (2 - 5%) và nhựa. Cỏc tỏc giả Trung Quốc xỏc định được 31 chất thuộc nhúm flavon.
+ Tớnh vị và cụng năng: đắng, hàn. Quy kinh phế, vị, đởm, đại trường Thanh nhiệt tỏo thấp, tả hoả giải độc, lương huyết, chỉ huyết, trừ nhiệt an thai.
+ Tỏc dụng dược lý: trờn thực nghiệm, Hoàng cầm cú phổ khỏng khuẩn tương đối rộng, cú tỏc dụng ức chế trực khuẩn thương hàn, trực khuẩn lỵ, trực khuẩn mủ xanh, liờn cầu khuẩn, song cầu khuẩn gõy viờm phổi, song cầu khuẩn gõy viờm màng nóo, ức chế vi rỳt gõy cỳm. Ngoài ra cũn cú tỏc dụng
46
hạ sốt, giảm huyết ỏp, lợi tiểu, trấn tĩnh, lợi mật, giảm tớnh thẩm thấu ở vi mạch, ức chế nhu động ở ruột [8], [9], [100], [101].
+ Chỉ định:
- Chứng thấp ụn thử thấp, thấp nhiệt bụng trướng căng, vàng da tả lỵ. Thanh thấp nhiệt ở phế vị, đởm, đại trường,
- Điều trị chứng thấp nhiệt uất trệ.
- Điều trị thấp nhiệt trở trệ ở trong.
- Điều trị thấp nhiệt vàng da.
- Chứng phế nhiệt làm phế mất cụng năng thanh giỏng, gõy ho, đờm dớnh.
- Tả hoả giải độc tương đối mạnh.
- Chứng huyết nhiệt gõy chảy mỏu mũi, nụn ra mỏu, băng lậu.
Chương 2
đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu
2.1. đối tượng nghiờn cứu 2.1.1. Dược liệu
+ Thành phần bài thuốc TK
- Đảng Sõm (Radix Codonopsis) 20g
- Hoàng kỳ (Radix Astragali) 20g
- Đương quy (Radix Angelicae sinensis) 15g
- Chỉ xỏc (Fructus Citriauranti) 10g
- Đại hoàng (Rhizoma Rhei) 08g
- Hoàng bỏ (Cortex Phellodendron amurensis) 15g
- Thương truật (Rhizoma Atractylodis) 15g
- Trắc bỏ diệp (Cacumen platyclati) (sao đen) 20g
- Cỏ nhọ nồi (Herba Eclipta) (sao đen) 20g
- Chi tử (Fructus Gardeniae) 12g
- Hoàng cầm (Radix Scutellariae) 15g
+ Dạng thuốc: dược liệu được Khoa dược - Viện YHCT Quõn đội kiểm tra đạt tiờu chuẩn. Bài thuốc dạng thuốc phiến cõn thuốc theo cụng thức nghiờn cứu. Ngõm nước khoảng 1 giờ cho vào mỏy chiết, đúng tỳi tự động (Electric Herb Extractor Machine - Korea) của Hàn Quốc. Thuốc được chiết ở nhiệt độ 1200C, ỏp suất 1,5 atmotphe, duy trỡ sụi trong 3h, đúng tỳi ni lụng 120ml.
48
2.1.2. Động vật thực nghiệm
Chuột nhắt trắng: 120 con (Mus musculus) chủng Swiss, khụng phõn biệt giống cú trọng lượng 20 ± 2g/con, đều khỏe mạnh, đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu do Trung tõm nuụi dưỡng động vật thực nghiệm Ba Vỡ của Học viện Quõn y cung cấp.
2.1.3. Bệnh nhõn
Gồm 46 bệnh nhõn được khỏm, chẩn đoỏn trĩ nội độ I , II theo tiờu chuẩn của YHHĐ và YHCT, tỡnh nguyện uống thuốc TK, nằm tại bệnh viện YHCT quõn đội.
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu 2.2.1. Nghiờn cứu thực nghiệm.
Nghiờn cứu được thực hiện tại Trung tõm nghiờn cứu độc hoỏ học và bộ mụn độc học - Học viện Quõn Y.
2.2.1.1. Xỏc định độc tớnh cấp (LD50) theo phương phỏp của P.Z.Livschitch - 1986.
Xỏc định LD50 của bài thuốc "TK" trờn chuột nhắt trắng theo đường uống. Trước khi tiến hành thớ nghiệm cho chuột nhịn ăn qua đờm. Chuột nhắt trắng được chia làm 6 lụ, mỗi lụ 10 con. 5 lụ cho uống thuốc "TK" theo liều tăng dần từ 9,43g/kg thể trọng chuột đến 18,85g/kg thể trọng chuột. Theo dừi số chuột chết trong thời gian 72 giờ. Lụ số 1 đối chứng cho uống nước cất.
2.2.1.2. Xỏc định độc bỏn cấp.
Chuột được chia vào cỏc lụ như gõy độc cấp tớnh. Cho chuột uống thuốc làm 7 lần, mỗi ngày một lần vào một thời gian nhất định trong ngày theo cỏc liều khỏc nhau, cho cỏc lụ như gõy độc hại cấp tớnh, theo dừi tỉ lệ sống chết trong 12 ngày (7 ngày trong quỏ trỡnh gõy độc + 5 ngày sau khi gõy độc).
2.2.2. Nghiờn cứu trờn lõm sàng.
2.2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu: Tiến cứu, mụ tả theo dừi dọc, so sỏnh trước và sau điều trị
2.2.2.2. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn
- Cỏc bệnh nhõn sau khi được thăm khỏm theo YHHĐ và YHCT, đủ tiờu chuẩn sẽ được đưa vào điện nghiờn cứu.
* YHHĐ: Bao gồm bệnh nhõn tuổi 18-78, cả nam và nữ được chẩn đoỏn là:
