ĐỐI TƢỢNG NGHIấN CỨU

2.1.1. Nhúm bệnh

Gồm 60 bệnh nhõn đƣợc chẩn đoỏn xỏc định là bệnh tăng huyết ỏp vào điều trị tại Viện Tim mạch Trung ƣơng và khỏm, điều trị theo đơn của Phũng khỏm Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai.

 Tiờu chuẩn lựa chọn:

- Những bệnh nhõn đang điều trị theo đơn của Phũng khỏm Tim mạch mà đó đƣợc chẩn đoỏn là bệnh tăng huyết ỏp từ trƣớc (huyết ỏp > 140/90 mmHg).

- Những bệnh nhõn vào điều trị tại Viện Tim mạch với chẩn đoỏn là tăng huyết ỏp (huyết ỏp > 140/90 mmHg).

 Tiờu chuẩn loại trừ:

- Cỏc bệnh nhõn cú bệnh nội khoa nặng kốm theo

- Cỏc bệnh nhõn tăng huyết ỏp đó cú tai biến mạch mỏu nóo hoặc tăng huyết ỏp thứ phỏt.

- Rối loạn dẫn truyền nhĩ – thất cỏc mức độ trờn điện tõm đồ hoặc cú bệnh tim thiếu mỏu cục bộ, nhồi mỏu cơ tim

- Nhịp chậm dƣới 50 CK/phỳt.

- Cỳ cỏc bệnh lý màng ngoài tim, van tim

- Bệnh nhõn khụng cú cửa sổ siờu õm TM, 2D, phổ Doppler dũng chảy qua van hai lỏ và qua van động mạch chủ.

2.1.2. Nhúm chứng

Gồm 27 ngƣời khỏe mạnh cú tuổi và giới tƣơng đƣơng với nhúm bệnh. Tất cả cỏc đối tƣợng nghiờn cứu này đƣợc khỏm lõm sàng cẩn thận trƣớc khi đƣa vào nghiờn cứu.

 Tiờu chuẩn lựa chọn:

- Tiền sử: Khụng cú bệnh tim mạch, nội tiết, chuyển húa, thận tiết niệu - Lõm sàng: Khụng cú cỏc dấu hiệu bệnh lý về tim mạch, trị số huyết

ỏp bỡnh thƣờng

- Cận lõm sàng: ĐTĐ, Xquang tim - phổi, siờu õm tim bỡnh thƣờng.

 Tiờu chuẩn loại trừ:

- Chẩn đoỏn xỏc định hay nghi ngờ cú bệnh lý tim mạch, cỏc bệnh nội khoa nhƣ hụ hấp, nội tiết.

- Siờu õm tim: Cú bệnh van tim, rối loạn vận động thành thất, giảm chức năng tõm thu thất trỏi, giún thất trỏi.

- Bệnh nhõn khụng cú cửa sổ siờu õm đảm bảo đủ yờu cầu kỹ thuật để thăm dũ hỡnh ảnh siờu õm TM, 2D, phổ Doppler dũng chảy qua van hai lỏ và qua van động mạch chủ.

- Đối tƣợng khụng đồng ý tham gia vào nghiờn cứu.

2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu 2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu

- Nghiờn cứu đƣợc tiến hành theo phƣơng phỏp tiến cứu

- Nghiờn cứu cắt ngang bao gồm: mụ tả, phõn tớch và so sỏnh đối chứng

2.2.2. Cỡ mẫu nghiờn cứu

2.2.3. Cỏc bƣớc tiến hành

- Tất cả cỏc đối tƣợng nghiờn cứu đƣợc khỏm lõm sàng tỷ mỷ, làm xột nghiệm mỏu cơ bản, điện tõm đồ, Xquang tim – phổi, làm bệnh ỏn theo mẫu thống nhất cho từng nhúm đối tƣợng.

- Làm siờu õm – Doppler tim theo mẫu nghiờn cứu.

2.3. PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH LÀM SIấU ÂM TIM2.3.1 Địa điểm 2.3.1 Địa điểm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

- Phũng thăm dũ siờu õm tim Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch mai.

2.3.2. Phƣơng tiện

Chỳng tụi sử dụng hệ thống siờu õm – Doppler màu ALOKA 5000 đặt tại Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch mai. Hệ thống siờu õm – Doppler này cú đầy đủ cỏc chức năng thăm dũ siờu õm TM, 2D, Doppler xung, Doppler liờn tục, siờu õm Doppler màu, chỉ số Tei, cú hỡnh ảnh điện tõm đồ đi kốm trong quỏ trỡnh làm siờu õm.

2.3.3. Phƣơng phỏp tiến hành thăm dũ siờu õm tim

- Bệnh nhõn đƣợc giải thớch vể mục đớch của siờu õm tim.

- Tƣ thế bệnh nhõn: nghiờng trỏi 90 độ so với mặt giƣờng khi thăm dũ cỏc mặt cắt tại ức trỏi, nghiờng trỏi 30 – 40 độ khi thăm dũ cỏc mặt cắt ở mỏm tim. Hai tay để cao lờn phớa đầu để làm rộng thờm cỏc khoang liờn sƣờn. Cỏc điện cực điện tõm đồ từ bệnh nhõn đƣợc nối với mỏy siờu õm để ghi đồng thời điện tõm đồ trờn màn hỡnh mỏy.

- Vị trớ đầu dũ: cạnh ức trỏi, mỏm tim, dƣới mũi ức để thăm dũ cỏc mặt cắt cơ bản (cạnh ức trục dài, cạnh ức trục ngắn, bốn buồng ở mỏm, năm buồng từ mỏm)

2.3.4. Thăm dũ chức năng tõm thu thất trỏi

Để đỏnh giỏ chức năng tõm thu thất trỏi của cỏc bệnh nhõn THA bằng phƣơng phỏp siờu õm – Doppler tim, chỳng tụi tiến hành thăm dũ cỏc thụng số cụ thể sau đõy:

Dd: đƣờng kớnh thất trỏi cuối tõm trƣơng Ds: đƣờng kớnh thất trỏi cuối tõm thu

%D: tỉ lệ co ngắn cơ thất trỏi, tớnh bằng cụng thức sau: Dd – Ds

%D = --- x 100 Dd

EF: phõn số tống mỏu thất trỏi, tớnh bằng cụng thức: Vd – Vs

EF = --- x 100 Vd

(Vd: thể tớch thất trỏi cuối tõm trƣơng; Vs: thể tớch thất trỏi cuối tõm thu) - Thời gian tiền tống mỏu (PET) của thất trỏi: đƣợc tớnh từ thời điểm khởi đầu súng Q (hoặc R nếu khụng cú Q) của ĐTĐ cho đến điểm bắt đầu mở van động mạch chủ (dựa trờn phổ Doppler của động mạch chủ)

- Thời gian tống mỏu (ET) của thất trỏi: đƣợc đo tại điểm mở van động mạch chủ đến điểm đúng van động mạch chủ (căn cứ phổ Doppler của động mạch chủ).

2.3.5. Thăm dũ chức năng tõm trƣơng thất trỏi

Việc đỏnh giỏ chức năng tõm trƣơng thất trỏi dựa vào 11 thụng số siờu õm – Doppler tim của dũng chảy qua van hai lỏ:

1. Vận tốc đỉnh của dũng đổ đầy đầu tõm trƣơng: súng E (VE). 2. Vận tốc đỉnh của dũng do nhĩ búp tống mỏu: sỳng A (VA) 3. Tỉ lệ VE/VA

4. Tớch phõn vận tốc theo thời gian của dũng đổ đầy đầu tõm trƣơng (VTIE).

5. Tớch phõn vận tốc theo thời gian của dũng do nhĩ búp tống mỏu (VTIA).

6. Tớch phõn vận tốc theo thời gian của dũng chảy toàn tõm trƣơng (VTIM).

7. VTIE/ VTIA. 8. VTIE/VTIM 9. VTIA/VTIM

10. Thời gian giảm tốc của dũng đổ đầy đầu tõm trƣơng (DT). 11. Thời gian gión đồng thể tớch (IVRT).

 Cỏch đo cỏc thụng số núi trờn:

- Để đo vận tốc đỉnh của súng ta mở chƣơng trỡnh đo vận tốc, dựng nỳt di chuyển con trỏ đến đỉnh phổ Doppler của súng cần thăm dũ thỡ mỏy sẽ bỏo con số vận tốc tƣơng ứng, tức là VE hoặc VA.

- Khi ta dựng con trỏ vẽ theo đƣờng viền phổ Doppler của dũng chảy, bằng kỹ thuật phõn tớch phổ đó cài lắp sẵn, mỏy sẽ cho cỏc thụng số vận tốc sau: vận tốc trung bỡnh của dũng chảy (Vmean), chờnh ỏp tối đa (Gmax) và chờnh ỏp trung bỡnh (Gmean) qua van tim thăm dũ, thời gian toàn tõm trƣơng (DFT) và tớch phõn vận tốc theo thời gian (VTI) của dũng chảy toàn tõm trƣơng.

- Thời gian giảm tốc súng E (DT) đƣợc tớnh từ đỉnh của súng E đến điểm giao nhau của dốc giảm tốc súng E và đƣờng zero. Cỏch đo trờn mỏy: mở chƣơng trỡnh đo thời gian giảm tốc của dũng chảy qua

van cần thăm dũ, đƣa con trỏ từ đỉnh của súng E đến điểm giao nhau giữa dốc giảm tốc súng E và đƣờng zero, mỏy sẽ cho kết quả.

- Tớch phõn vận tốc theo thời gian của súng E (VTIE) đƣợc đo bằng cỏch dựng con trỏ vẽ theo đƣờng viền phổ Doppler súng E, từ điểm bắt đầu trờn đƣờng zero của súng rồi kộo dài đến đầu súng A, mỏy sẽ cho kết quả: VTIA = VTI toàn tõm trƣơng – VTIE. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Hỡnh 2.1. Hỡnh minh họa đo cỏc thụng số siờu õm trong nghiờn cứu của chỳng tụi trờn bệnh nhõn.

2.3.6. Cỏch tớnh chỉ số Tei

Chỉ số Tei, hay cũn gọi là chỉ số chức năng cơ tim, là một chỉ số giỳp đỏnh giỏ đồng thời cả chức năng tõm thu và tõm trƣơng của thất trỏi. Chỉ số này đƣợc tớnh theo cụng thức cụ thể nhƣ sau:

a – b (ICT + IRT) Chỉ số Tei = --- = --- b ET

Hỡnh 2.2. Sơ đồ minh họa cỏch đo chỉ số Tei, IVRT, IVCT

a: Thời gian đúng – mở van hai lỏ b: Thời gian tống mỏu thất trỏi c: QRS – mở van hai lỏ

d: QRS – đúng van động mạch chủ

e: Thời gian tiền tống mỏu thất trỏi (PEP) IRT: Thời gian gión đồng thể tớch

ICT: Thời gian co đồng thể tớch MPI: Chỉ số Tei

2.3.7. Đo diện tớch da

Đƣợc tớnh tự động trờn mỏy siờu õm theo cụng thức Dubois khi đƣa vào mỏy cỏc dữ liệu về chiều cao (cm), cõn nặng (kg):

(cõn nặng)0.425 x (chiều cao)0.725

Diện tớch da (BSA) = --- 139.315

2.4. XỬ Lí SỐ LIỆU THỐNG Kấ.

Cỏc số liệu thu thập trong nghiờn cứu đƣợc xử lý theo thuật toỏn thống kờ y học bằng phần mềm SPSS 11.5.

- Cỏc tham số là biến liờn tục đƣợc tớnh theo cụng thức trung bỡnh  độ lệch chuẩn.

- Cỏc tham số là biến logic tớnh theo tỉ lệ % để so sỏnh 2 trung bỡnh (với mẫu > 30).

- Chỳng tụi dựng Test t-student để so sỏnh cỏc biến định lƣợng. - Chỳng tụi dựng thuật toỏn 2

, cú giỏ trị khi p < 0,05 đƣợc coi là cú ý nghĩa thống kờ để so sỏnh cỏc biến định tớnh.

Chƣơng 3

KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

Trong thời gian từ thỏng 4 năm 2007 đến thỏng 9 năm 2007, chỳng tụi đó tiến hành nghiờn cứu 87 trƣờng hợp, bao gồm: 60 bệnh nhõn(nhúm bệnh) đƣợc chẩn đoỏn là tăng huyết ỏp đó và đang điều trị tại viện Tim Mạch hoặc điều trị ngoại trỳ tại phũng khỏm Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai và 27 ngƣời khụng cú bệnh lý về Tim Mạch (nhúm chứng).

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM NGHIấN CỨU3.1.1. Tỷ lệ giới của 2 nhúm nghiờn cứu 3.1.1. Tỷ lệ giới của 2 nhúm nghiờn cứu

51.7 48.3 37 63 0 10 20 30 40 50 60 70 tỷ lệ % Nhúm bệnh Nhúm chứng Nam Nữ

Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ nam- nữ ở hai nhúm nghiờn cứu

Tỷ lệ nữ giới ở nhúm chứng cao hơn nhúm bệnh,nhƣng sự khỏc biệt này là khụng cú ý nghĩa thống kờ.

3.1.2. Phõn bố tuổi của 2 nhúm nghiờn cứu. 21.7 21.7 78.3 33.3 66.7 0 20 40 60 80 tỷ lệ % Nhúm bệnh Nhúm chứng <=50 >50

Biểu đồ 3.2. Phõn bố tuổi của 2 nhúm nghiờn cứu

Ở nhúm bệnh tuổi trờn 50 chiếm 78,3% và dƣới 50 chiếm 21,7%. Ở nhúm chứng tuổi trờn 50 chiếm 66,7% và dƣới 50 chiếm 33,3%. Sự khỏc biệt này là khụng cú ý nghĩa thống kờ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHIỄM BỆNH 3.2.1. Phõn độ THA ở nhúm bệnh

Trong 60 ngƣời tăng huyết ỏp thỡ chủ yếu là tăng huyết ỏp độ II và độ III, trong đú độ III là nhiều nhất chiếm 70%.

2% 28% 70% THA độ I THA độ II THA độ III

3.2.2. Huyết ỏp trung bỡnh của nhúm bệnh và nhúm chứng

Bảng 3.1. Huyết ỏp trung bỡnh của nhúm bệnh và nhúm chứng

Chỉ số Nhúm bệnh Nhúm chứng n (X  SD) n (X  SD) Huyết ỏp tõm thu (mmHg) 60 189,92 ± 22,33 27 115,55 ± 8,47 Huyết ỏp tõm trƣơng (mmHg) 60 102,67 ± 9,89 27 68,14 ± 7,86 Huyết ỏp trung bỡnh (mmHg) 60 131,75 ± 12,83 27 83,95± 7,10

Bảng 3.2. Tiền sử và một số bệnh kốm theo của nhúm bệnh.

Tiền sử, bệnh kốm theo Số bệnh nhõn Tỷ lệ % Suy tim phõn độ theo NYHA Khụng suy tim 33 55,0 % Độ I 9 15,0 % Độ II 9 15,0 % Độ III 9 15,0 % Suy thận Khụng suy thận 56 93,3 % Độ I 4 6,7 % Tiểu đƣờng Khụng 57 95,0 % Cú 3 5,0 % Rối loạn lipid mỏu Khụng 34 56,7 % Cú 26 43,3 % Tiền sử gia đỡnh tăng huyết ỏp Khụng 35 58,3 % Cú 25 41,7 %

Trong nhúm bệnh chỉ cú 4 bệnh nhõn suy thận độ I chiếm 6,7 %; 3 bệnh nhõn tiểu đƣờng chiếm 5,0% ; 26 bệnh nhõn cú tiền sử rối loạn lipid

mỏu chiếm 43,3 %; 25 bệnh nhõn cú tiền sử gia đỡnh tăng huyết ỏp chiếm 41,7 %; 18 bệnh nhõn cú triệu chứng suy tim trờn lõm sàng phõn độ theo NYHA.

Bảng 3.3. Tỷ lệ bệnh nhõn dày thất trỏi trờn điện tõm đồ (Theo tiờu chuẩn chẩn

đoỏn dày thất trỏi của Sokolow-Lyon: RV5 + SV1 ≥ 35mm) ở nhúm bệnh

Dày thất trỏi Số bệnh nhõn Tỷ lệ %

Khụng dày thất trỏi 34 56,7 %

Dày thất trỏi 26 43,3 %

Tổng số 60 100,0 %

3.3. Kết quả siờu õm tim ở nhúm bệnh và nhúm chứng

3.3.1. Kết quả siờu õm tim TM ở nhúm bệnh và nhúm chứng

Bảng 3.4. So sỏnh độ dày thành thất trỏi của nhúm bệnh và nhúm chứng.

Chỉ số Nhúm bệnh Nhúm chứng p n (X  SD) n (X  SD) Bề dày VLT cuối tõm trƣơng (mm) 60 9,10  1,88 27 7,26 1,68 < 0,001 Bề dày VLT cuối tõm thu (mm) 60 11,07  2,23 27 10,29  1,61 > 0,05 Bề dày TSTT cuối tõm trƣơng (mm) 60 8,30  1,62 27 6,77  1,15 < 0,001 Bề dày TSTT cuối tõm thu (mm) 60 13,68  1,79 27 12,44  1,91 < 0,01 Ở nhúm bệnh vỏch liờn thất cuối tõm trƣơng (9,10  1,88mm), thành sau thất trỏi cuối tõm trƣơng (8,30  1,62mm), thành sau thất trỏi cuối tõm thu (13,68  1,79mm) tăng lờn rừ rệt so với nhúm chứng, sự khỏc biệt cú ý nghĩa

thống kờ so với nhúm chứng với p < 0,01. Vỏch liờn thất cuối tõm thu (11,07

 2,23mm) cũng tăng hơn so với nhúm chứng nhƣng sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Bảng 3.5. Kết quả so sỏnh cỏc thụng số siờu õm TM của nhúm bệnh và nhúm chứng Chỉ số Nhúm bệnh Nhúm chứng p n (X  SD) n (X  SD) Dd (mm) 60 46,78  9,37 27 44,29  3,94 > 0,05 Ds (mm) 60 32,01  11,64 27 25,51  3,74 < 0,01 VD (ml) 60 107,31  54,74 27 90,51  18,56 > 0,05 VS (ml) 60 49,75  48,21 27 24,48  10,33 < 0,01 EF (%) 60 59,89  17,57 27 73,40  6,84 < 0,001

ở nhúm bệnh đƣờng kớnh thất trỏi cuối tõm thu (32,01±11,64mm),thể tớch thất trỏi cuối tõm thu (49,75±48,21ml) tăng hơn so với nhúm chứng, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. Phõn số tống mỏu EF của nhúm bệnh (59,89  17,57%) giảm hơn so với nhúm chứng (73,40  6,84%) cú ý nghĩa thống kờ với p < 0.001. Bảng 3.6. Phõn độ mức EF ở nhúm bệnh Phõn độ EF Số bệnh nhõn Tỷ lệ % < 40 % 9 15,0 40-60% 13 21,7 > 60 % 38 63,3 Tổng số 60 100,0 p < 0,001

Trong 60 ngƣời của nhúm bệnh cú 9 bệnh nhõn phõn tống mỏu EF < 40 %, chiếm 15 %; cú 13 bệnh nhõn phõn số tống mỏu EF 40 – 60 %, chiếm 21,7%; cú 38 bệnh nhõn phõn số tống mỏu EF trờn 60 %, chiếm 63,3 %.

3.3.2. Kết quả siờu õm - Doppler dũng chảy qua van hai lỏ của nhúm bệnh và nhúm chứng. bệnh và nhúm chứng.

Bảng 3.7. So sỏnh cỏc thụng số siờu õm – Doppler dũng chảy qua van hai lỏ của nhúm bệnh và nhúm chứng. Chỉ số Nhúm bệnh Nhúm chứng p n (X  SD) n (X  SD) VE (m/s) 60 0,60  0,36 27 0,70  0,16 > 0,05 VA (m/s) 60 0,74  0,32 27 0,66  0,16 > 0,05 VTIE (m/s) 60 7,99  2,88 27 10,97  2,60 > 0,05 VTIA (m/s) 60 7,40  2,28 27 6,75  1,72 < 0,001 VTIM (m/s) 60 15,40  3,42 27 17,74  3,27 < 0,01 DT (ms) 60 172,40  54,34 27 177,81  39,40 > 0,05

Ở nhúm bệnh VE (0,60± 0,36m/s) giảm hơn so với nhúm chứng VE (0,70 ± 0,16m/s), VA ở nhúm bệnh (0,74± 0,32m/s) tăng hơn so với VA ở nhúm chứng (0,66 ± 0,16m/s); VTIE ở nhúm bệnh (7,99± 2,88m/s) giảm hơn so với VTIE ở nhúm chứng (10,97± 2,60m/s) ; DT ở nhúm bệnh (172,40 ± 54,34ms) giảm hơn so với DT ở nhúm chứng (177,81 ± 39,40ms) nhƣng sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. VTIA ở nhúm bệnh (7,40 ± 2,28m/s) tăng hơn so với VTIA ở nhúm chứng (6,75 ± 1,72m/s); VTIM ở nhúm bệnh (15,40 ± 3,42m/s) giảm hơn so với VTIA ở nhúm chứng (17,74 ± 3,27m/s), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01.

Bảng 3.8. So sỏnh tỷ lệ VE/VA và VTIE/VTIA của nhúm bệnh và nhúm chứng Chỉ số Nhúm bệnh Nhúm chứng p n (X  SD) n (X  SD) VE/VA 60 0,92  0,62 27 1,11  0,41 > 0,05 VTIE/VTIA 60 1,22  0,67 27 1,71  0,52 < 0,001

Tỷ lệ VE/VA ở nhúm bệnh (0,92 ± 0,62) giảm hơn so với nhúm chứng