4.2. HIỆU QUẢ CAN THIỆP
4.2.6. Hiệu quả cải thiện tình trạng dự trữ sắt
Tình trạng dự trữ sắt có thể được đánh giá thông qua các chỉ số ferritin,
transferin receptor huyết thanh. Chỉ số ferritin huyết thanh đánh giá mức dự trữ sắt chung trong cơ thể, chỉ số transferin receptor đánh giá mức độ dự trữ sắt trong tế bào và các mô của cơ thể [106].
So sánh kết quả nghiên cứu trước sau trong cùng nhóm tại hai thời điểm bắt đầu (T0) và kết thúc (T6) cho thấy: tại thời điểm kết thúc can thiệp (T6) nồng độ ferritin
huyết thanh tăng ở cả 4 nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên, chỉ có 3 nhóm tăng một cách có ý nghĩa thống kê là nhóm bổ sung sắt, nhóm kết hợp sắt – selen và nhóm selen, nhóm chứng cũng tăng, nhưng tăng khơng ý nghĩa thống kê. Trong đó, nhóm bổ sung sắt, nhóm kết hợp sắt – selen tăng cao hơn (Bảng 3.14).
So sánh mức độ gia tăng nồng độ ferritin trung bình tại thời điểm (T6) giữa từng nhóm với nhóm chứng cho thấy: cả 3 nhóm bổ sung nhóm sắt, nhóm kết hợp sắt với selen, và nhóm selen tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p<0,001). Cụ thể,
100
ferritin huyết thanh tăng nhiều nhất ở nhóm sắt (19,58 μg/L), sau đó đến nhóm kết hợp sắt – selen sắt (16,62 μg/L), tiếp theo là nhóm selen (8,32 μg/L) và thấp nhất ở nhóm chứng (Bảng 3.14).
Để đánh giá tình trạng dự sắt của cơ thể một cách xác đáng hơn hiện nay các
chuyên gia thường sử dụng chỉ số transferin receptor. Transferrin receptor huyết thanh là chỉ số tin cậy để đánh giá tình trạng dự trữ sắt trong cơ thể, được các nhà khoa học lựa chọn để đánh giá tình trạng dự trữ sắt. Ưu điểm chính của chỉ số này là không bị
ảnh hưởng bởi các yếu tố ngoại lai như nhiễm trùng, giới tính, tuổi [87, 106].
So sánh kết quả nghiên cứu trước sau trong cùng nhóm tại hai thời điểm bắt đầu (T0) và kết thúc (T6) cho thấy: tại thời điểm kết thúc can thiệp (T6) nồng độ transferrin receptor huyết thanh giảm ở cả 4 nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên, nồng độ transferrin
receptor huyết thanh tại hai nhóm bổ sung là nhóm sắt, nhóm kết hợp sắt – selen đều giảm so với thời điểm bắt đầu nghiên cứu can thiệp (p<0,001). Nhóm selen, nhóm
chứng cũng giảm, nhưng giảm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
So sánh mức độ giảm nồng độ transferrin receptor huyết thanh tại thời điểm
(T6) giữa từng nhóm với nhóm chứng cho thấy: chỉ có nhóm bổ sung kết hợp sắt với selen giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p<0,001). Cụ thể, transferrin receptor huyết thanh giảm nhiều nhất ở nhóm kết hợp sắt – selen (1,80 mg/L), sau đó
đến nhóm sắt (1,11 mg/L), tiếp theo là nhóm selen (0,24 mg/L) và thấp nhất ở nhóm
chứng (Bảng 3.14). Nồng độ transferrin receptor huyết thanh giảm đồng nghĩa với tình trạng dự trữ sắt của cơ thể đã được cải thiện rõ rệt. Kết quả nghiên cứu khẳng định, bổ sung kết hợp sắt với selen có tác dụng làm cải thiện tình trạng dự trữ sắt của cơ thể tốt nhất, qua sự biểu hiện nồng độ transferrin receptor huyết thanh giảm tốt hơn so với các nhóm cịn lại.
Transferrin receptor huyết thanh có giá trị trong chẩn đoán dự trữ sắt cạn kiệt, tuy nhiên định lượng chỉ số này tốn kém, đòi hỏi Labo xét nghiệm hiện đại và thường thực hiện ở các trung tâm lớn. Theo phân loại của WHO thiếu sắt được định nghĩa khi nồng độ transferrin receptor huyết thanh >8,5 mg/L [87, 106]. Tỷ lệ thiếu sắt trong
nghiên cứu can thiệp này giảm như sau: nhóm sắt 14,7%, nhóm sắt - selen 12,8%, nhóm selen 3,7%. Trong khi đó tại nhóm chứng tỷ lệ thiếu sắt không giảm mà lại tăng 3,0%. Kết quả này chỉ thể hiện tỷ lệ thiếu sắt giảm trong quần thể tham gia nghiên cứu can thiệp, chứ không thể mức độ tăng dự trữ sắt.
101
Tại thời điểm T0, tỷ lệ thiếu sắt (transferrin receptor >8,5 mg/L) là 28,9%, như vậy gần có đến 30 % trẻ thiếu máu ở lứa tuổi này bị cạn kiệt dự trữ sắt được chỉ ra bởi chỉ số transferrin receptor huyết thanh. Như vậy, tỷ lệ thiếu sắt còn cao hơn số này rất nhiều, nhưng chưa đến mức độ cạn kiệt sắt [106]. Vì ngưỡng của phép đo này vẫn đang được các nhà khoa học tranh luận và đang tiếp tục nghiên cứu làm sáng tỏ.
Nghiên cứu can thiệp trên 633 trẻ em từ 1-4 tuổi tại New Delhi, Ấn Độ của
Sazawal S và CS năm 2010 cho thấy bổ sung đa vi chất dinh dưỡng như selen, sắt, kẽm… làm tăng nồng độ ferritin huyết thanh làm tăng dự trữ sắt trên quần thể nghiên
cứu [81].
Năm 2005 Lê Thị Hợp và cs đã tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đơi có nhóm chứng về bổ sung đa vi chất dinh dưỡng nhằm cải thiện tình trạng thiếu máu và vi chất dinh dưỡng cũng như tốc độ phát triển của trẻ nhỏ Việt Nam cho thấy trên đối tượng 306 trẻ từ 6-12 tháng tuổi, được chia thành 4 nhóm điều trị,
được nhận đa vi chất dinh dưỡng hàng ngày, nhóm nhận đa vi chất dinh dưỡng hàng
tuần, nhóm chứng và nhóm nhận bổ sung sắt trong 6 tháng. Kết quả cho thấy sự thay
đổi ferritin huyết thanh cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm đa vi chất hàng ngày và
nhóm bổ sung sắt, nhưng hiệu quả cao hơn rõ ở nhóm bổ sung đa vi chất dinh dưỡng hàng ngày [69].
Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có nhóm đối chứng, mù đơi của Rosalind S.
Gibson và cộng sự tiến hành tại Lusaka, Zambia năm 2011 đã so sánh hiệu quả của của việc bổ sung 19 vi chất dinh dưỡng vào một loại cháo sản xuất từ một số loại ngũ cốc ngơ, đậu, và lạc. Nhóm bổ sung đa vi chất được bổ sung nhiều vi chất trong đó có selen được bổ sung 0,2 mg/kg trong thời gian là 12 tháng. Kết quả cũng chỉ ra rằng nồng độ selen huyết thanh tăng có ý nghĩa thống kê giữa trước và sau can thiệp ở
nhóm bổ sung đa vi chất. Như vậy bổ sung đa vi chất, trong đó có selen vào sản phẩm cháo ngũ cốc làm cải thiện tình trạng sắt trên trẻ em tại Zambia [45].
Thay đổi hàm lượng Hb có mối tương quan chặt chẽ, có ý nghĩa thống kê với thay đổi hàm lượng selen, transferin receptor, cũng như ferritin (Bảng 3.19). Điều này cho thấy việc cải thiện tình trạng Hb đi đơi với cải thiện tình trạng dự trữ sắt cơ thể và tình trạng selen trong nghiên cứu này của chúng tơi. Hơn nữa, kết quả phân tích tương quan cũng đã chỉ ra rằng có mối tương quan chặt, tỷ lệ thuận giữa thay đổi hàm lượng
102
Hb và chiều cao của đối tượng nghiên cứu (có ý nghĩa thống kê với p<0,01). Điều này cho thấy, cải thiện tình trạng thiếu máu và tình trạng selen có ý nghĩa với việc cải thiện chiều cao (Bảng 3.19).
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thay đổi hàm lượng selen có mối tương quan chặt, tỷ lệ nghịch với thay đổi hàm lượng transferin receptor (p<0,05), cho thấy mối tương quan giữa thay đổi hàm lượng selen với cải thiện tình trạng dự trữ sắt (Bảng 3.20). Kết quả này gợi ý mối liên quan giữa selen và sắt trong cơ thể trên những đối
103