Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.8. Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá
2.8.1. Các khái niệm
Kiến thức tự chăm sóc là những hiểu biết của người bệnh về các lĩnh vực trong tự chăm sóc. Theo nghiên cứu của Artmian và cộng sự, kiến thức của người bệnh suy tim bao gồm: sự hiểu biết về suy tim và các triệu chứng, lí do của các triệu chứng, tình trạng triệu chứng xấu đi; chế độ ăn giảm muối; kiến thức về thuốc và cách sử dụng thuốc; kiến thức về chất lỏng; kiến thức về theo dõi cân nặng, tập thể dục thể thao hay kiểm soát triệu chứng [16].
Thực hành tự chăm sóc là các hành vi giúp người bệnh duy trì tình trạng thể chất, theo dõi dấu hiệu bệnh và tuân thủ điều trị (duy trì chăm sóc), nhận biết và có cách xử lý phù hợp trước những biến đổi hay xuất hiện các triệu chứng của suy tim, đồng thời đánh giá hiệu quả của cách xử lý đó (quản lý chăm sóc).
+ Duy trì chăm sóc gồm các hoạt động như uống thuốc, tập thể dục, chế độ ăn hạn chế muối, chất lỏng, theo dõi cân nặng, phù, khó thở, hành vi phòng ngừa, khám định kỳ.
+ Quản lý chăm sóc gồm nhận biết triệu chứng (phù, khó thở) và có cách xử lý khi có triệu chứng của bệnh (hạn chế chất lỏng, ăn nhạt, dùng thêm thuốc lợi tiểu, đến cơ sở y tế khám bệnh hoặc gọi điện cho bác sỹ để được tư vấn).
+ Sự tự tin trong tự chăm sóc là quan trọng trong việc tạo ra và duy trì sự thay đổi chứ không phải là một thành phần rời rạc của q trình tự chăm sóc [47, 40]
2.8.2. Bộ câu hỏi
Trên cơ sở bộ câu hỏi gốc (bản tiếng Anh) về đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc trong suy tim thường được các tác giả nước ngoài sử dụng, bộ câu hỏi đã được dịch sang tiếng Việt và sử dụng bởi một số nghiên cứu trong nước [l],[7]. Hệ
29
số Cronbach alpha cho cả phần kiến thức và thực hành của bộ công cụ đều đạt 0,80. Điều này cho thấy bộ công cụ thu thập số liệu đảm bảo độ tin cậy trước khi tiến hành điều tra chính thức trên mẫu nghiên cứu.
Bộ công cụ thu thập số liệu được chia ra làm 3 phần:
- Phần I: Thông tin chung của ĐTNC:
Gồm 11 câu hỏi nhằm mục đích tìm hiểu các thơng tin cá nhân của ĐTNC: họ tên, năm sinh, giới tính, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, hoàn cảnh sống, số lần nằm viện điều trị suy tim, nhận được hướng dẫn nào trong một số hướng dẫn tự chăm sóc cho người bệnh suy tim và nguồn thơng tin nhận được.
- Phần II: Kiến thức tự chăm sóc
Gồm các câu hỏi mô tả kiến thức về tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn. Sử dụng bộ câu hỏi Atlanta Heart Failure Knowledge Test (AHFKT - V2) [46]. Được phát triển bởi tác giả Carolyn Miller Reilly. Bộ câu hỏi chúng tôi sử dụng gồm 22 câu liên quan đến kiến thức về tự chăm sóc cho người bệnh suy tim. Đối tượng nghiên cứu sẽ đưa ra ý kiến hoặc quan điểm của mình bằng cách lựa chọn một ý trả lời.
- Phần III: Thực hành tự chăm sóc:
Gồm các câu hỏi về thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn. Sử dụng bộ câu hỏi về hành vi tự chăm sóc Self-care of heart failure index (SCHFI) [49]. Được phát triển bởi tác giả Riegel Barbara (2009) gồm 22 câu hỏi chia làm 3 lĩnh vực: duy trì chăm sóc, quản lý chăm sóc và sự tự tin.
Duy trì chăm sóc: là việc lựa chọn các hành vi duy trì sự ổn định sinh lý, gồm 10
câu về các hành vi tự chăm sóc như theo dõi cân nặng, phù, ăn hạn chế muối, tập thể dục, khám bệnh định kỳ và dùng thuốc để ngăn ngừa diễn tiến xấu của suy tim.
Quản lý chăm sóc: là phản ứng với các triệu chứng khi nó xảy ra, gồm 6 câu
để đo khả năng nhận biết các biến đổi, triệu chứng suy tim (phù, khó thở) và có cách xử lý khi gặp các dấu hiệu triệu chứng đó (như hạn chế chất lỏng, ăn hạn chế muối, uống thêm viên thuốc lợi tiểu, gọi điện cho bác sỹ để tư vấn hoặc đến cơ sở y tế khám bệnh) đồng thời đánh giá cách xử lý đó.
30
Sự tự tin: gồm 6 câu để đánh giá mức độ tự tin của người bệnh trong q trình
tự chăm sóc.
2.8.3. Tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá
Đánh giá kiến thức: với mỗi câu hỏi về kiến thức, người bệnh trả lời đúng
được 1 điểm, trả lời sai hoặc bỏ trống câu trả lời tính 0 điểm (Phụ lục 3). Áp dụng cách phân loại kiến thức theo bộ câu hỏi Atlanta Heart Eailure Knowledge Test (AHFKT) [46] và theo nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh tại Viện tim mạch Việt Nam [l] cụ thể như sau:
+ Từ 0 - 5 điểm: Kiến thức kém
+ Từ 6 -11 điểm: Kiến thức trung bình + Từ 12 - 17 điểm: Kiến thức khá + Từ 18 - 22 điểm: Kiến thức tốt
Đánh giá thực hành: Số điểm cho mỗi hành vi phụ thuộc vào sự lựa chọn của
người bệnh với điểm cao nhất là 4. Mỗi lĩnh vực thực hành tự chăm sóc (duy trì chăm sóc, quản lý chăm sóc và sự tự tin) được tính riêng với phổ điểm từ 0 - 100 điểm (Phụ lục 3). Áp dụng cách phân loại thực hành tự chăm sóc theo bộ câu hỏi Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI)[49] cụ thể như sau:
+ <70 điểm: Thực hành tự chăm sóc khơng đạt + >=70 điểm: Thực hành tự chăm sóc đạt