CHƯƠNG 2 : CƠ SỞ LÝ THUYẾT, MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU
2.1. Một số khái niệm liên quan
2.1.6. Giá trị gia đình
Để hiểu khái niệm giá trị gia đình, cần xuất phát từ khái niệm văn hóa và các giá trị niềm tin văn hóa khác nhau. Văn hóa là một khái niệm đa chiều với rất nhiều cách hiểu khác nhau. Theo nghiên cứu của Leininger (2002), văn hóa được định nghĩa là yếu tố có ảnh hưởng mạnh mẽ đến cả suy nghĩ và hành động của một chủ thể. Văn hóa có thể được giải thích là động cơ chung, giá trị, niềm tin, bản sắc và giải thích ý nghĩa của các sự kiện quan trọng xuất phát từ kinh nghiệm chung của các thành viên của một xã hội (House, 1999). Trong nghiên cứu của mình, Cooper (1982) định nghĩa văn hóa là yếu tố đóng vai trị nền tảng cho sự khác biệt giữa các thành viên ở mỗi vùng địa lý khác nhau. Lai (2002) chỉ ra rằng văn hóa cho chúng ta biết mình là ai và ảnh hưởng đến phản ứng của mỗi người khi đối mặt với các sự kiện cuộc sống xung quanh. Nó cũng tạo tiền đề cho cách mỗi người cư xử, giải quyết vấn đề và giao tiếp, phát triển mối quan hệ giữa mọi người như thế nào, cách điều chỉnh để thay đổi, xử lý các nhân tố gây căng thẳng.
Mọi khía cạnh của cuộc sống con người đều bị ảnh hưởng bởi văn hóa. Trong hầu hết các tài liệu thảo luận về văn hóa, từ “giá trị” được sử dụng như một công cụ định nghĩa cho thuật ngữ này. Các giá trị đã được mô tả là phần cốt lõi của văn hóa (Kroeber & Kluckhohn, 1952). Heine và cộng sự (2002) đã khẳng định rằng các cá nhân sử dụng nhóm giá trị văn hóa của riêng họ như một điểm khởi nguồn nền tảng khi đánh giá tính cách và hành vi của họ.
Nhiều khía cạnh của giá trị văn hố được đề cập đến trong các nghiên cứu khác nhau đã cho thấy mối quan hệ với kết quả chăm sóc NCT tại gia đình, chẳng hạn như giá trị gia đình (familism) (Corona, 2019), giá trị đạo hiếu (filial piety) (D. Lai, 2010), truyền thống vùng miền (religious tradition) hay sự có đi có lại (reciprocity). Trong nghiên cứu này, tác giả tập trung vào một trong những giá trị văn hoá cốt lõi trong chăm sóc NCT mà chưa được nhiều nghiên cứu khai thác đó là giá trị gia đình. Trong đó, “giá trị gia đình (Familism) được định nghĩa rộng rãi là sự đồng nhất mạnh mẽ và
gắn bó của cá nhân với gia đình của họ, và niềm tin về lịng trung thành, sự có đi có lại và sự đồn kết giữa các thành viên trong cùng một gia đình” (Sabogal và cộng sự,
1987). Theo khái niệm này, Losada và cộng sự (2019) đã chứng minh ba khía cạnh của giá trị gia đình bao gồm: trách nhiệm gia đình (Familial Obligations), sự kết nối gia đình (familial interconnectedness), sự ủng hộ từ gia đình, họ hàng (Extended family support). Trong đó, trách nhiệm gia đình thể hiện niềm tin của một người về việc cần phải tuân theo những trách nhiệm, nghĩa vụ gia đình. Sự kết nối gia đình (familial interconnectedness) thể hiện quan điểm niềm tin, sự kỳ vọng rằng những thành viên gia đình chính là nguồn lực giúp đỡ và cần phải duy trì sự tơn trọng và gần gũi với các thành viên gia đình. Sự ủng hộ từ họ hàng (cơ, dì, chú, bác) được hiểu là niềm tin của người chăm sóc về việc một ai đó cần xem gia đình họ hàng như một nguồn lực hỗ trợ. Các kết quả chứng minh trước đó của Losada và cộng sự (2010) cho thấy khía cạnh trách nhiệm gia đình và hai khía cạnh cịn lại có tác động khác nhau tới kết quả chăm sóc. Do vậy, tác giả sẽ kiểm định tác động của giá trị gia đình tới tự chủ chăm sóc với giả định hai khía cạnh: niềm tin về trách nhiệm gia đình và niềm tin về sự ủng hộ, kết nối gia đình. Trong đó, “giá trị gia đình (Familism) được định nghĩa là sự đồng nhất
mạnh mẽ và gắn bó của cá nhân với gia đình của họ, và niềm tin về lịng trung thành, sự có đi có lại và sự đồn kết giữa các thành viên trong cùng một gia đình” (Sabogal
và cộng sự, 1987). Hai khía cạnh được đề cập cụ thể: thứ nhất, niềm tin về trách nhiệm gia đình thể hiện quan điểm ủng hộ của một người về việc một người cần phải tuân theo những trách nhiệm, nghĩa vụ gia đình; thứ hai niềm tin về sự ủng hộ, kết nối gia đình thể hiện quan
điểm cho rằng các một người nên duy trì sự gắn bó kết nối với các thành viên gia đình và sẵn sàng giúp đỡ hoặc coi các thành viên gia đình như một nguồn lực hỗ trợ khi đối mặt với căng thẳng.
2.1.7. Xung đột vai trị cơng việc – vai trị chăm sóc
Để hiểu về khái niệm xung đột công việc – chăm sóc (xung đột cơng việc – chăm sóc), trước hết cần tìm hiểu một khái niệm phổ qt hơn: xung đột cơng việc – gia đình. Đây là một hình thức xung đột liên vai trị bao gồm vai trò trong cơng việc và vai trị tại gia đình do chúng khơng tương thích lẫn nhau (Greenhaus & Beutell, 1985). Một cá nhân vừa phải đảm nhận vai trị trong cơng việc của họ vừa phải cân bằng với vai trị trong gia đình, điều đó tất yếu sẽ dẫn tới những áp lực họ phải đối mặt để hồn thành tốt được cả hai vai trị đó. Tương tự như vậy, trong bối cảnh chăm sóc tại gia đình, xung đột cơng việc - chăm sóc cũng xuất phát từ những áp lực khi người chăm sóc phải duy trì thực hiện cùng lúc nhiều vai trò. Dựa trên lý thuyết xung đột vai trò, các nghiên cứu trước đây chỉ rõ hai xung đột diễn ra đồng thời đó là xung đột cơng việc – chăm sóc (work interferes with caregiving- WIC) và xung đột chăm sóc – cơng việc (caregiving interferes with work – CIW) (Carlson & Frone, 2003). Trong đó xung đột cơng việc – chăm sóc liên quan tới ảnh hưởng của cơng việc tới vai trị chăm sóc, cụ thể do thời gian, áp lực từ công việc mà người chăm sóc khơng thể hồn thành được các nhiệm vụ chăm sóc của họ. Ngược lại, xung đột chăm sóc – cơng việc liên quan tới ảnh hưởng của việc thực hiện vai trị chăm sóc ảnh hưởng tới các kết quả liên quan tới công việc như năng suất lao động hay sự hài lịng cơng việc. Hầu hết các tác giả trước đây chỉ tập trung ảnh hưởng của vai trị chăm sóc tới cơng việc mà rất ít các nghiên cứu kiểm định chiều ngược lại, đặc biệt với vai trị chăm sóc NCT tại gia đình (Gordon & Rouse, 2013). Do vậy, nghiên cứu này sẽ kiểm định vai trò của xung đột cơng việc – chăm sóc trong mối quan hệ giữa giá trị gia đình và tự chủ chăm sóc của người chăm sóc NCT tại gia đình. Khái niệm xung đột cơng việc – chăm sóc trong luận án này được hiểu là mức độ ảnh hưởng của cơng việc tới vai trị chăm sóc mà người chăm sóc nhận thấy, cụ thể do thời gian, áp lực từ công việc mà người chăm sóc khơng thể hồn thành được các nhiệm vụ chăm sóc của họ.
2.2. Tổng quan các lý thuyết về kết quả chăm sóc gia đình
Các thành viên trong q trình chăm sóc người thân trong gia đình đều trải nghiệm các kết quả cả tiêu cực và tích cực từ cơng việc chăm sóc. Hầu hết các các lý thuyết giải thích cho tác động tiêu cực của cơng việc chăm sóc đối với NCS đã được phát triển từ
rất lâu, và đã được ứng dụng trong nhiều nghiên cứu về chăm sóc nhóm đối tượng dễ tổn thương nói chung và NCT nói riêng. Tuy nhiên các lý thuyết giải thích và dự đốn cho kết quả tích cực đối với người chăm sóc lại chưa được nhiều nhà nghiên cứu tập trung đến (Broese van Groenou và cộng sự, 2013a). Một số ít các nghiên cứu ủng hộ khía cạnh kết quả tích cực đối với các thành viên gia đình nhưng chưa có nền tảng lý thuyết rõ ràng, kết quả vẫn cho thấy nhiều mâu thuẫn và chủ yếu hướng tới các khía cạnh kết quả tích cực như chất lượng cuộc sống, sức khoẻ của người chăm sóc (Boele và cộng sự, 2012; Wang, 2013; Zegwaart và cộng sự, 2013; Sahai và cộng sự, 2018). Các nghiên cứu về kết quả tích cực liên quan tới tự chủ chăm sóc hầu như chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến. Trong khi đó, dựa trên các lý thuyết đang tồn tại cho thấy, kết quả chăm sóc tích cực và tiêu cực sẽ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau. Dưới đây, sẽ đề cập một số lý thuyết được sử dụng khi đánh giá các yếu tố tác động tới kết quả chăm sóc tại gia đình.
Một số mơ hình lý thuyết về các kết quả tích cực và tiêu cực từ trải nghiệm cơng việc chăm sóc được ứng dụng nhiều nhất, điển hình bao gồm mơ hình căng thẳng nhận thức (Cognitive Phenomenological Model of Stress) của Richard S Lazarus và Susan Folkman (1984); mơ hình lý thuyết q trình căng thẳng (Stress Process Model) của Pearlin và cộng sự (1990) và mơ hình lý thuyết chuyển đổi căng thẳng và hỗ trợ xã hội (Transactional Stress and Social Support Model) của Aranda & Knight (1997).
2.2.1. Lý thuyết căng thẳng nhận thức của Lazarus & Folkman (1984)
Mơ hình này đưa ra quan điểm về sự nỗ lực có ý thức để thay đổi đánh giá, nhận thức xung quanh việc chăm sóc để thúc đẩy các kết quả tích cực đối với người chăm sóc như mức độ hạnh phúc (well-being) hay sự hài lòng (satisfaction). Việc thay đổi nhận thức định nghĩa là những suy nghĩ được sử dụng để giải quyết khi gặp các tình huống căng thẳng hoặc thách thức, hay nói cách khác nó liên quan đến nhận thức của một cá nhân về khả năng kiểm sốt các yếu tố gây căng thẳng. Mơ hình này chỉ ra rằng khi gặp căng thẳng thì quá trình thay đổi nhận thức bắt đầu bằng việc một người sẽ thực hiện việc đánh giá về tình huống căng thẳng mà họ đang phải trải qua. Đánh giá ban đầu về tình huống xảy ra có thể xảy ra ba trường hợp: một là trải nghiệm đó là khơng liên quan hoặc không ảnh hưởng tới họ, hai là họ đánh giá tích cực về trải nghiệm đó và ba là họ đánh giá trải nghiệm đó sẽ gây căng thẳng cho họ và dẫn tới những kết quả tiêu cực. Sau quá trình đánh giá ban đầu thì bước đánh giá lần thứ hai liên quan đến việc xem xét các nguồn lực sẵn có để hỗ trợ cho việc đối mặt với tình huống căng thẳng đó. Những tình
huống địi hỏi nguồn lực vượt quá khả năng của cá nhân để giải quyết thì sẽ được coi là yếu tố gây căng thẳng. Việc đánh giá ban đầu về tình huống hoặc các tác nhân gây căng thẳng và đánh giá lần thứ hai về các nguồn lực sẵn có để đối mặt với căng thẳng là rất quan trọng, bởi lẽ Lazarus và Folkman (1984) cho rằng khi bản thân một người đưa ra đánh giá tích cực về một trong hai hoặc cả hai khía cạnh trên thì sẽ thúc đẩy các kết quả tích cực sau đó liên quan tới mức độ hạnh phúc, sự hài lịng hoặc sức khỏe của bản thân họ. Ngồi ra theo mơ hình này, các yếu tố thuộc về bối cảnh và đặc điểm cá nhân sẽ tác động tới kết quả chăm sóc cả tích cực và tiêu cực thông qua các biến trung gian như đánh giá về công việc chăm sóc, chiến lược đối mặt và mức độ hỗ trợ xã hội.
Mơ hình căng thẳng nhận thức được ứng dụng trong một số nghiên cứu của Haley, Levine, Brown, and Bartolucci (1987) và nghiên cứu của Pakenham (2001). Việc đánh giá chủ quan về căng thẳng, phương thức đối mặt với căng thẳng, và sự hỗ trợ xã hội giúp dự báo kết quả đối với người chăm sóc, ngay cả khi mức độ nghiêm trọng của các yếu tố gây căng thẳng chăm sóc được kiểm sốt. Cụ thể, phân tích hồi quy của Haley và cộng sự (1987) cho thấy rằng kết quả chăm sóc được dự đốn bởi các yếu tố gây căng thẳng khác nhau, sự đánh giá về các tác nhân căng thẳng, phương thức đối mặt với căng thẳng và sự hỗ trợ xã hội. Tương tự như vậy, Pakeham (2001) cũng chỉ ra rằng các yếu tố bao gồm sự đánh giá về tác nhân gây căng thẳng, phương thức đối mặt với căng thẳng và nguồn lực để đối mặt với căng thẳng là những yếu tố dự đoán việc thay đổi nhận thức của người chăm sóc cho các bệnh nhân đa xơ cứng. Ngồi ra, cịn có một số tác giả khác cũng dựa trên mơ hình lý thuyết căng thẳng nhận thức như Kitter and Sharman (2015), Thornton and Hopp (2011), Williams, Morrison, and Robinson (2014). Hầu hết các nghiên cứu theo dòng lý thuyết này vẫn tập trung chủ yếu khía cạnh kết quả tiêu cực của cơng việc chăm sóc. Một số khác đề cập nhiều hơn tới khía cạnh tích cực của kết quả chăm sóc như việc thích nghi với cơng việc chăm sóc (adapt to care) hay sự tự tin đối với cơng việc chăm sóc (self-efficacy), đạt được khả năng giải quyết vấn đề (problem – solving capability). Tuy nhiên các khía cạnh này chưa thể hiện đầy đủ kết quả tích cực liên quan tới tự chủ chăm sóc ở người cao tuổi.
Bảng 2.1. Lý thuyết căng thẳng nhận thức
Yếu tố nguyên nhân Yếu tố trung gian Tác động ngắn hạn Tác động lâu dài
Văn hoá Sự hỗ trợ xã hội Sự xáo trộn xã hội Sự thất bại của xã
Xã Hệ thống tổ chức Dịch vụ xã hội/thể Chính sách của hội
hội Cấu trúc xã hội chế Chính phủ Cách mạng xã hội
Mạng lưới xã hội Áp lực xã hội -
chính trị
Sự thay đổi xã hội
Tách biệt nhóm
Tâm lý
Biến cá nhân
+ Giá trị-cam kết + Niềm tin - giả định (khả năng kiểm soát cá nhân; phong cách đối mặt) + Khả năng tổn thương + Đánh giá – Đánh giá lại
+ Chiến lược đối mặt: tập trung vấn
Khả năng kiểm sốt tích cực/tiêu cực đối với vấn đề gây căng thẳng
Biến môi trường Nhu đề - tập trung cảm
cầu hồn cảnh, thời xúc – tìm kiếm và
gian, nguồn lực xã sử dụng sự hỗ trợ xã hội và vật chất hội + Nhận thức về sự hỗ trợ xã hội: hỗ trợ về tinh thần, vật chất, thông tin Thể
chất Yếu tố di truyền Hệ thống miễn dịch Bệnh cấp tính Bệnh mãn tính
Phản ứng sinh lý cá Sự thay đổi của cơ Suy yếu về thể chất
nhân thể Khỏi bệnh
Yếu tố rủi ro ốm đau Sống lâu hơn
2.2.2. Lý thuyết chuyển đổi căng thẳng và hỗ trợ xã hội của Aranda & Knight(1997) (1997)
Mơ hình này được đề cập đầu tiên bởi Aranda & Knight (1997) sau đó được phát triển thêm bằng các nghiên cứu sau đó, điển hình là nghiên cứu của Knight và cộng sự, (2002); Sayegh & Knight (2011). Mơ hình lý thuyết này chỉ ra rằng hỗ trợ xã hội liên quan đến kết quả chăm sóc, ngồi ra nó cũng nhấn mạnh vai trị của giá trị văn hóa, sắc tộc, đặc biệt là giá trị gia đình tác động tới kết quả của q trình chăm sóc. Khơng giống như các mơ hình căng thẳng và đối phó của Lazarus và Forman (1984), TSSSM không tập trung nhiều vào các biến trung gian liên quan tới chiến lược đối mặt hay đánh giá về cơng việc chăm sóc, tác động tới kết quả chăm sóc mà tập trung nhiều hơn vào ảnh hưởng của giá trị văn hoá và sự hỗ trợ xã hội. So với các dòng lý thuyết khác thì lý thuyết chuyển đổi căng thẳng và hỗ trợ xã hội làm rõ hơn tác động của các giá trị văn hóa cụ thể bao gồm giá trị gia đình (familism) hay giá trị đạo đức con cái (filial piety). Tuy nhiên các nghiên cứu sử dụng lý thuyết này còn khá hạn chế, đặc biệt khi nghiên cứu về chăm sóc NCT.
Hình 2.1. Mơ hình lý thuyết chuyển đổi căng thẳng và hỗ trợ xã hội
Nguồn: Knight và cộng sự (2002)
2.2.3. Lý thuyết quá trình căng thẳng của Pearlin và cộng sự (1990)
Mơ hình lý thuyết quá trình căng thẳng (stress process model) đầu tiên được đề cập bởi Pearlin và cộng sự (1990). Lý thuyết này chỉ ra rằng, người chăm sóc sẽ phải đối mặt với 2 nhóm gây căng thẳng. Nhóm tác nhân gây căng thẳng chính bao gồm chủ yếu các yếu tố khách quan tác động trực tiếp tới kết quả chăm sóc như nhu cầu chăm sóc hay đặc
điểm người được chăm sóc. Nhóm tác nhân gây căng thẳng thứ cấp bao gồm các yếu tố như xung đột vai trò (role conflict), sự đảm bảo về thu nhập. Các nhóm yếu tố gây căng thẳng này sẽ tác động tới các kết quả chăm sóc như khả năng kiểm sốt đối với