Thơng khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV) là một trong những tiến bộ quan trọng nhất trong chăm sóc tích cực bệnh nhân suy hô hấp. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh kết quả cải thiện cho bệnh nhân suy hô hấp do COPD và suy tim sung huyết (CHF) khi sử dụng thơng khí khơng xâm lấn [3–5].
Trái ngược với thơng khí xâm lấn sau khi đặt ống nội khí quản (NKQ), NIPPV được sử dụng qua mặt nạ (face mask) kín hoặc ngạnh mũi (nasal prongs). Có một số chỉ định cho NIPPV, vì nó là một phương pháp tuyệt vời để oxy hóa và thơng khí cho nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, có một vài chỉ định quan trọng. Bệnh nhân phải tỉnh táo và có thể bảo vệ đường thở của họ, vì đây khơng phải là đường thở chính xác. Nếu tri giác bệnh nhân quá lơ mơ họ không thể lấy bỏ mặt nạ, nếu họ dễ nôn mửa hoặc có bất kỳ mối đe dọa nào khác đối với đường thở, họ khơng nên được đặt trên NIPPV. Ngồi ra, buồn nơn và ói mửa là chống chỉ định, do nguy cơ hít sặc. Tổn thương mặt, loại trừ mặt nạ bó sát, là chống chỉ định, như là một phẫu thuật đường tiêu hóa gần đây (như cắt dạ dày một phần) sẽ không chịu được áp lực lên đường khâu. Những chống chỉ định này được nêu trong Bảng 4.2.
Có hai dạng NIPPV: thơng khí áp lực dương liên tục và áp lực đường thở 2 mức dương.
Thơng khí áp lực dương liên tục (CPAP, Continuous positive airway pressure ventilation) là áp lực dương liên tục được cung cấp trong suốt chu kỳ hô hấp, và cùng
với FiO2, hỗ trợ oxy hóa bằng cách huy động phế nang, ngăn ngừa sự sụp đổ phế nang và giảm công thở. Trong chức năng, CPAP tương tự với áp lực dương cuối kỳ thở ra
Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 26
(PEEP) cho một bệnh nhân đặt nội khí quản. Sự khác biệt giữa CPAP và PEEP là một trong các thuật ngữ, vì PEEP chỉ có thể đo lường được khi thở ra.
Ở những bệnh nhân suy tim sung huyết (CHF), CPAP có thể làm tăng áp lực trong lồng ngực để giảm sự trở lại tĩnh mạch và do đó làm giảm ứ huyết phổi. Ngoài ra, áp lực dương này cũng có thể làm giảm hậu tải của tâm thất trái, dẫn đến tăng thể tích nhát bóp và cung lượng tim. CPAP chủ yếu được sử dụng trong thuật tốn điều trị của bệnh nhân suy hơ hấp do thiếu oxy, hoặc những người cần thêm áp lực dương để hỗ trợ cho việc huy động phế nang.
Bảng 4.2 Các chống chỉ định của thơng khí khơng xâm lấn
Lơ mơ, không đủ sức lấy bỏ mask
Bệnh lý tiêu hóa với nơn và nguy cơ cao của nơn Phẫu thuật đường tiêu hóa và tai mũi họng mới đây Chèn áp đường thở
Chấn thương vùng mặt
Những chỉ định khác của đặt NKQ Giảm mức độ ý thức
Sốc nặng
Suy hô hấp nặng do thiếu oxy máu
Áp lực đường thở 2 mức dương (BPAP hoặc BiPAP, Bilevel positive airway pressure) là một chế độ khác của NIPPV, cung cấp hai mức áp lực khác nhau trong
suốt chu trình hơ hấp. Áp lực cao, hoặc áp lực đường thở đỉnh thì hít vào (IPAP,
inspiratory peak airway pressure), tương tự như PIP của thơng khí xâm lấn. Áp lực thấp
thứ hai, áp lực đường thở đỉnh thở ra (EPAP, expiratory peak airway pressure), tương tự như CPAP được mô tả ở trên hoặc PEEP được áp dụng trong thơng khí cơ học xâm lấn. Cung cấp những áp lực này, ngoài các FiO2, hỗ trợ trong việc cải thiện oxy hóa của bệnh nhân. Sự khác biệt giữa IPAP và EPAP đóng vai trị là áp lực đẩy và hỗ trợ thơng khí. Trái ngược với CPAP, có lợi trong hạ oxy máu, BPAP rất hữu ích ở bệnh nhân suy hô hấp thiếu oxy và tăng CO2 máu. Hình 4.2 minh họa một màn hình thơng khí BPAP điển hình.
BiPAP khác với CPAP là khi bệnh nhân gây ra nhịp thở, máy sẽ cung cấp thêm áp lực hỗ trợ hoặc áp lực đường thở dương tính (IPAP). Bằng cách hỗ trợ bệnh nhân IPAP, BiPAP là một công cụ tuyệt vời cho bệnh nhân với thơng khí kém, chẳng hạn như bệnh nhân COPD. Bác sĩ có thể đặt cả IPAP và EPAP với BiPAP, dựa trên nhu cầu của bệnh nhân. Bằng cách này, BiPAP rất giống với hỗ trợ áp lực, được thảo luận
Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 27
chi tiết trong Chương 5. Hình 4.3 minh họa nhiều từ đồng nghĩa đại diện cho cùng một khái niệm.
Hình 4.2 Màn hình điển hình cho BiPAP, làm nổi bật IPAP, EPAP, và áp lực hít vào
đỉnh, PIP. Theo quy ước, với thơng khí khơng xâm lấn, IPAP và PIP là như nhau. Các dạng sóng tương tự như các thơng khí cơ học xâm lấn. Vui lịng tham khảo Hình 2.5 và 6.1 để biết thêm các ví dụ
Hình 4.3 Mặc dù một số thuật ngữ được sử dụng cho cùng một nguyên tắc, các khái
niệm rất đơn giản. Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP), áp lực đường thở dương thì thở ra (EPAP), và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) đều đề cập đến áp lực dương cơ bản, mà bệnh nhân thở. Áp lực đường thở 2 mức dương (BiPAP) và hỗ trợ áp lực (PS) là cả hai phương thức thơng khí, trong đó bệnh nhân nhận được áp lực bổ sung đối với áp lực cơ bản để hỗ trợ thơng khí của họ. Theo quy ước, BiPAP đề cập đến áp lực này được cung cấp thông qua một mặt nạ, và PS đề cập đến áp lực này được cung cấp thơng qua một ống nội khí quản.
Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 28
Chương 5