Bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ (Ischemic Stroke) có thể cần đặt nội khí quản và thơng khí cơ học vì nhiều lý do, bao gồm nhu cầu bảo vệ đường thở, suy hơ hấp sau khi hít sặc hoặc cần làm thủ thuật xâm lấn. Trong khi nhu cầu đặt nội khí quản đột quỵ thiếu máu cục bộ là một tiên lượng xấu, thì điều bắt buộc là các bác sĩ cấp cứu ngăn ngừa chấn thương thứ cấp đến vùng não dễ bị tổn thương, đến mức tối đa có thể.
Cũng giống như với TBI, bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ có nguy cơ bị co mạch do PaCO2 thấp, dẫn đến thiếu máu cục bộ thứ phát. Tương tự như vậy, nên tránh hypercapnia để giảm giãn mạch và tăng áp lực nội sọ. Do đó, các bác sĩ lâm sàng nên nhắm vào các thông số PaCO2 bình thường từ 35–45 mmHg [5]. Nguy cơ tăng ICP trong đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính thấp hơn so với TBI, cho phép mục tiêu PaCO2 tự do hơn. Thơng khí thể tích khí lưu thơng thấp nên được bắt đầu, với mục tiêu 6-8 ml/kg trọng lượng cơ thể dự đoán. MV nên được nhắm mục tiêu đến 5-6 L/phút, vì những bệnh nhân này ít có khả năng trở thành tăng chuyển hóa hơn so với bệnh nhân TBI.
Cả hypoxia và hyperoxia đều có thể gây tổn thương cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ. Hướng dẫn hiện tại khuyên bạn nên duy trì độ bão hịa oxy lớn hơn 94% nhưng khơng có khuyến cáo giới hạn trên [6]. Vì hyperoxia có liên quan đến tử vong gia tăng ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ [7], nên sử dụng tối thiểu FiO2 để duy trì độ bão hịa O2 95% hoặc cao hơn. Giá trị của ABG trong dân số tổn thương thần kinh khơng chỉ để đánh giá tình trạng thiếu oxy mà cịn để đánh giá tình trạng tăng oxy máu, mà không dễ dàng phát hiện với đo SpO2.
Hạ huyết áp cũng phải tránh trong bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ. Những bệnh nhân này có nguy cơ mất nước, và cần bồi hồn thể tích đầy đủ trước khi đặt nội khí quản, nếu có thể, được khuyến khích. Duy trì huyết áp tâm thu ít nhất 140 mmHg cho đến khi tái tạo mạch máu (vessel recanalization) (nếu được lên kế hoạch). Tuy
Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 61
nhiên, tăng huyết áp làm tăng nguy cơ xuất huyết, đặc biệt trong trường hợp tan huyết khối, và mục tiêu phải nhỏ hơn 180/105.