Ở những bệnh nhân an thần và giãn cơ tốt, thủ thuật đầu tiên là thủ thuật huy động. Nhắc lại rằng việc mất huy động là một nguyên nhân phổ biến gây ra thiếu oxy máu, việc huy động phế nang nhẹ nhàng có thể cải thiện q trình oxy hóa. Khái niệm một thủ thuật huy động rất đơn giản: áp dụng một áp lực giữ căng (sustained pressure), trong 20–40 giây, để mở các phế nang bị sụp đổ [7]. Tuy nhiên, có hai nhược điểm tiềm năng.
Đầu tiên, tổn thương phổi là không đồng nhất. Một số khu vực là xẹp phổi (atelectasis), một số là đông đặc (consolidation) (đầy chất lỏng), một số đã quá căng chướng (distended), và một số thậm chí là bình thường. Mục tiêu của thủ thuật huy động là mở lại các khu vực xẹp, như minh họa trong hình 8.4.
Hình 8.4 ARDS là một tổn thương khơng đồng nhất. Các "phế nang" ở đây đại diện cho
các vùng phổi, với các đơn vị phổi khác nhau được bình thường, đầy chất lỏng, quá căng, hoặc xẹp. Việc huy động có thể kéo giãn quá mức các đơn vị phổi bình thường và đã quá căng, nhưng kỳ vọng là việc huy động các vùng xẹp phổi sẽ cải thiện tổng thể oxy hóa sau khi thủ thuật hồn thành
Tuy nhiên, lưu ý rằng các khu vực bình thường và q căng cũng có thể trở nên quá căng nhiều hơn trong quá trình huy động. Sự quá căng này trong các bộ phận “tốt” trước đây của phổi có thể dẫn đến sự trao đổi khí giảm trong q trình huy động, gây ra sự mất bão hịa, như trong hình 8.5. Hiệu ứng này là tạm thời và có thể cải thiện sau khi thủ thuật hoàn thành.
Hiệu ứng thứ hai là bệnh nhân có thể trở nên khơng ổn định về huyết động, do sự gia tăng đáng kể áp lực trong lồng ngực và kết quả là giảm tiền tải. Một lần nữa, điều này là tạm thời và sẽ giảm với giảm áp lực, nhưng ở bệnh nhân không ổn định hoặc rất phụ thuộc tiền tải, điều này có thể thúc đẩy sụp đổ huyết động học.
Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 48
Hình 8.5 Một đơn vị phổi bị quá căng có thể vượt qua áp lực trong các mao mạch, làm
giảm thoáng qua lưu lượng máu và trao đổi khí với phần phổi đó. Đây là những gì làm cho sự mất bão hịa tạm thời trong một thủ thuật huy động
Có nhiều phương pháp thực hiện thao tác huy động. Một trong những phương pháp ít có khả năng gây ra nhiễu loạn huyết động là tăng PEEP với từng nấc nhỏ [7]. Ví dụ: tăng PEEP lên tối đa cuối cùng là 20–30 cmH2O với gia số 2 cmH2O, mỗi lần giữ trong khoảng 10-20 giây, trong khi vẫn giữ PIP < 45 cmH2O, có thể có hiệu quả ở nhiều bệnh nhân. Các cuộc diễn tập huy động sẽ không bao giờ được thực hiện nếu khơng có bác sĩ chuyên khoa hô hấp và y tá hiện diện. Tất cả các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được những rủi ro của tình trạng thiếu oxy máu thống qua và hạ huyết áp.