Bước 1: Xác định bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc động mạch não giữa (<4,5 giờ)
1. Thời gian khởi phát…..Thời điểm bệnh nhân vào khoa cấp cứu…..
2. Các dấu hiệu nghi ngờ đột quỵ não: (đột ngột yếu nửa người, tê bì nửa người, thất ngơn, liệt mặt, lú lẫn, hôn mê…)
Bước 2:Đánh giá toàn thân và ổn định chức năng sống ngay lập tức (phải thực hiện xong trong25 phút)
Đánh giá đường thở, hơ hấp, tuần hồn, dấu hiệu sống (Mạch, HA, Thở, SpO2)
Thở oxy nếu có giảm oxy máu
Đặt đường truyền tĩnh mạch kim cỡ 18-22 gauge, lấy 3 ống xét nghiệm (đơng máu, cơng thức máu, sinh hóa)
Kiểm tra đường máu mạch, điều trị nếu có chỉ định
Đánh giá sàng lọc thần kinh
Thông báo ngay cho Bác sĩ siêu âm và điều trị tiêu huyết khối
Yêu cầu chụp CLVT mạch não hay CHT mạch não ngay lập tức
Ghi điện tâm đồ
Đặt ống thông dạ dày, ống thông tiểu
Bước 3: Đánh giá thần kinh ngay lập tức (phải thực hiện xong trong 10 phút)
Hỏi kỹ tiền sử bệnh tật, dùng thuốc
Xác định thời gian khởi phát đột quỵ não
Đánh giá thang điểm NIHSS
Bước 4: Chụp CLVT/CHT mạch não (trong 45 phút)
Phải có trả lời kết quả phim chụp CLVT/CHT mạch não
Bước 5: Chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết và/ hoặc TCD (trong vịng 45- 60 phút)
CLVT/CHT
Khơng chảymáu Chảy máu não
Tư vấn chuyên khoa thần kinh
Xét chuyển khoa thần kinh
Nhồi máu não do tắc động mạch não giữa cấp. Xét điều trị tiêu sợi huyết
Kiểm tra tiêu chuẩn loại trừ dùng thuốc tiêu sợi huyết
Khám lại thần kinh: các dấu hiệu cải thiện nhanh?
Bệnh nhân có chỉ định tiêu sợi huyết ?
Can thiệp nội mạch
Phẫu thuật mạch máu
Mở hộp sọ Khơng có chỉ định dùng tiêu
huyết khối
Giải thích nguy cơ/lợi ích với bệnh nhân và gia đình BN Nếu đồng ý: tiến hành phân nhóm
Nhóm chứng: dùng rtPA.
Nhóm can thiệp: dùng rtPA +Doppler xuyên sọ.
Có chỉ định
Điều trị đột quỵ não theo chuyên khoa
Nhập viện vào trung tâm đột quỵ não
Theo dõi Huyết áp nếu có chỉ định
Theo dõi tình trạng thần kinh, chụp CLVT sọ não cấp cứu nếu có thay đổi ý thức
Theo dõi đường máu, điều trị nếu có chỉ định
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành trên 90 bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc đoạn gần động mạch não giữa, đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn, không vi phạm bất kỳ đặc điểm nào về các tiêu chuẩn loại trừ, nhập viện tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 09 năm 2014 đến tháng 5 năm 2017. Kết quả nghiên cứu thu được như sau:
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHĨM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
3.1.1. Tuổi và giới tính