Ý nghĩa quan trọng của TIBI là giúp đánh giá chẩn đốn và đánh giá tái thơng động mạch ở bệnh nhân nhồi máu não được điều trị bằng rtPA [65],[66],[71].
Đánh giá chẩn đoán
TIBI 0-1: Tắc nghẽn hoàn toàn.
TIBI 2-3: Tắc nghẽn một phần.
TIBI 4-5: Lưu thông tốt.
Đánh giá tái thông mạch máu
TIBI 4-5: Tái thơng hồn toàn.
TIBI tăng 1 điểm trở lên nhưng nhỏ hơn 4: Tái thông một phần.
TIBI khơng thay đổi hoặc giảm đi ít nhất 1 độ hoặc bằng 0-1: Không tái thông.
Theo nghiên cứu của tác giả Alexandrov và cộng sự, đánh giá tái thơng mạch máu trên TCD theo tiêu chuẩn TIBI có độ chính xác được kiểm chứng bằng chụp động mạch có độ nhạy 91%, đặc hiệu 93%, giá trị dự đốn dương tính 91% và giá trị dự đốn âm tính 93% [66].
1.4.3.4. Một số hạn chế của Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán
Kết quả của thăm khám siêu âm Doppler xuyên sọ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó một vài yếu tố quan trọng phải kể đến là kỹ năng, kinh nghiệm của người làm, khả năng xuyên âm của cửa sổ khảo sát và góc xuyên âm:
- Khả năng xuyên âm của sửa sổ xương thái dương sẽ kém đi đối với nữ lớn tuổi do bản sọ có bề dày đáng kể. Ở các đối tượng này khả năng xuyên âm giảm liên quan đến hệ số hấp phụ tăng, điều này làm hạn chế việc bộc lộ các động mạch của vòng nối Willis.
- Trong khảo sát bằng cửa sổ xương thái dương, góc tạo giữa tia Doppler và hướng của mạch máu đôi khi đạt đến 900, điều này sẽ tạo ra kết quả âm tính giả về tắc mạch ở đoạn tận của động mạch cảnh trong và động mạch não trước.
Để khắc phục các hạn chế của siêu âm Doppler xuyên sọ, nhiều nghiên cứu cho thấy việc chỉ định tiêm thuốc cản âm sẽ cải thiện đáng kể kết quả thu được.
1.4.4. Ứng dụng Doppler xuyên sọ trong điều trị phối hợp với rtPA
1.4.4.1. Cơ sở khoa học
1.4.4.1.1. Bản chất sóng siêu âm
Sóng là một hiện tượng vật lý trong đó năng lượng được dẫn truyền dưới dạng dao động của các phần tử vật chất. Sóng âm là sóng cơ học do đó tuân theo mọi quy luật đối với sóng cơ. Có thể tạo ra sóng âm bằng cách tác động một lực cơ học vào mơi trường truyền âm. Sóng âm là tập hợp của các áp lực nén và áp lực giãn, sự thay đổi tuần tự theo hình sin với các cực đại thể hiện áp lực cao nhất và các cực tiểu thể hiện áp lực giãn thấp nhất [72],[73],[74] (hình 4.1)
Hình 1.13: Biểu đồ biểu diễn sóng âm dạng hình sin:
Sóng âm là tập hợp các lực nén và lực giãn tuần tự theo thời gian [73].
1.4.4.1.2. Nghiên cứu thực nghiệm
Tác dụng của sóng cơ học siêu âm làm tăng hiệu quả của thuốc tiêu sợi huyết đã được ghi nhận từ các nghiên cứu trong những năm 70 của thế kỷ 20 [75],[76] và tiếp tục được khẳng định bằng các nghiên cứu thực nghiệm tiếp theo [71],[77],[78],[79],[80].
Mặc dù, sử dụng tần số ở mức kilohertz sẽ giúp rtPA đạt được hiệu quả tốt hơn [81], nhưng ở tần số này lại khơng có giá trị về mặt lâm sàng do làm tăng nguy cơ chảy máu nội sọ [67] và khơng đánh giá được hình ảnh của mạch máu. Ngược lại, với tần số Doppler từ 1-2,2 MHz vừa đảm bảo giúp rtPA tăng được hiệu quả vừa đảm bảo an toàn đồng thời giúp đánh giá được tình trạng mạch máu, mức tần số này đã được FDA cho phép đảm bảo tính an tồn [68],[69].
Q trình Polyme hóa fibrin gây nên tiêu sợi huyết hệ thống từ đó làm ly giải cục máu đông, thông qua việc kích hoạt plasminogen chuyển thành plasmin bằng cách gắn yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ trên sợi fibrin. Fibrin đóng một vai trị kép trong q trình này bằng cách tăng cường hoạt động của rtPA và hoạt động như chất nền cho plasmin. Việc kích hoạt plasminogen bằng rtPA được kiểm soát bởi các chất ức chế đặc hiệu, chất ức chế hoạt hóa plasminogen và α2-antiplasmin. Các vị trí gắn thêm plasmin được tạo ra bởi sự thối hố của fibrin trong q trình ly giải, hệ thống phản hồi dương tính làm tăng tốc độ ly giải fibrin, vì plasmin có vị trí gắn đặc hiệu cho C-terminal lysine tạo ra bởi sự phân cắt. Các phân tử rtPA có thể kích hoạt nhiều phân tử plasminogen, dẫn đến làm tăng sự ly giải cục máu đông [82].