CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.2. Thời gian sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ phác đồ
4.2.1. Thời gian sống thêm không tiến triển
Thời gian sống thêm không tiến triển trung vị tăng dần theo thời gian. Từ những năm 30, khi các bệnh nhân ung thư đại tràng di căn chỉ được điều trị chăm sóc triệu chứng đơn thuần, thời gian sống thêm không tiến triển chỉ đạt 23 tháng, sau đó với sự xuất hiện và liên tục cải tiến của phác đồ 5 Fluorouracil kết hợp Leucovorin, thời gian sống thêm không tiến triển tăng lên 56 tháng, ngày càng nhiều thuốc mới ra đời giúp cải thiện đáng kể thời gian sống thêm không tiến triển của bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn muộn. Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian sống thêm không tiến triển trung vị là 11,0 tháng, cũng tương tự như trong các nghiên cứu khác. Nghiên
cứu phác đồ FOLFOX trong ung thư đại trực tràng di căn của tác giả Nguyễn Thu Hương năm 2008 cho thời gian sống thêm không tiến triển đạt 7,9 tháng. Kết hợp với phác đồ điều trị đích kháng EGFR hoặc kháng VEGF làm tăng hiệu quả của điều trị. Hiện tại có 2 thuốc kháng EGFR được chỉ định trong điều trị bước 1 ung thư đại trực tràng di căn là Cetuximab (Erbitux®) và Panitumumab (Vectibix®), thuốc kháng VEGFR là Bevacizumab (Avastin®). Các phác đồ hóa trị ban đầu được chỉ định tùy thuộc vào thể trạng bệnh nhân, tiềm năng độc tính, phác đồ phối hợp 2 thuốc (FOLFOX, FOLFIRI, XELOX, XELIRI) là các phác đồ thường được sử dụng nhất cho hiệu quả tương đương, các phác đồ phối hợp 3 thuốc như FOLFOXIRI thường chỉ định cho các bệnh nhân có thể trạng tốt, điều trị tân bổ trợ giúp làm giảm giai đoạn bệnh và tiến tới phẫu thuật triệt căn đặc biệt khi tổn thương di căn cịn khu trú. Phối hợp điều trị đích và hóa trị giúp tối ưu hóa điều trị ung thư đại tràng di căn. Tùy thuộc các nghiên cứu, thời gian sống thêm khơng tiến triển có thể thay đổi từ 10,3 tháng đến 15,2 tháng, cho thấy sự vượt trội với thời điểm ban đầu khi hóa trị không được sử dụng ở phần lớn các bệnh nhân.