CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.2. Thời gian sống thêm không tiến triển và sống thêm toàn bộ phác đồ
4.2.2. Sống thêm toàn bộ
Thời gian sống thêm tồn bộ trung vị trong nghiên cứu của chúng tơi là 21,25 tháng. Thời gian sống thêm toàn bộ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác đặc biệt là việc sử dụng các phác đồ bước 2 và 3 sau khi tiến triển với phác đồ bước 1. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân điều trị đích sau khi thất bại với hóa trị bước 1 là 60,7% (43,8% tiếp tục điều trị bevacizumab sau tiến triển, 16,7% chuyển điều trị kháng EGFR nếu không phát hiện đột biến gen kháng thuốc kras). Thời gian sống thêm của các nghiên cứu khác có thể dài hơn so với nghiên cứu chúng tôi (2131 tháng tùy thuộc nghiên cứu), do theo thực hành hướng dẫn điều trị của hầu hết các nước phát triển chỉ định điều trị đích phối hợp hóa trị trong bước 2 được khuyến cáo ở mức cao (12A)
nên trên 90% các bệnh nhân được hóa trị bước 2 sẽ có phối hợp điều trị đích đi kèm. Đối với các bệnh nhân có thể dung nạp được hóa trị phối hợp, các phác đồ 2 thuốc được khuyến cáo sử dụng (FOLFOX, XELOX [CAPOX], hoặc FOLFIRI) hơn là đơn hóa trị lần lượt từng thuốc đặc biệt là các khối u có tiềm năng phẫu thuật được. Hiện có 3 hoạt chất được chỉ định trong ung thư đại tràng giai đoạn muộn là oxaliplatin, irinotecan, và fluoropyrimidin. Kết quả từ các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng pha III cho thấy các bệnh nhân được điều trị với đủ cả 3 loại thuốctrong suốt quá trình điều trị mang lại thời gian sống thêm kéo dài hơn [51].
D.H.N(2017) L.B.Saltz (2008) Cassidy(2011) Hochster2008)
Phác đồ Bevacizumab FOLFOX4 Bevacizumab XELOX/FOLFOX Bevacizumab XELOX/FOLFOX Bevacizumab +mFOLFOX6 PFS 11,0 10,4 9,4 11,7 OS 21,25 (17,824,7) 21,3 (15,730,9) 19,8 (NA) 26,1 (18,0NE) TTF 10,5 8,5 8,7 9,9 DoR 5,93 6,9 5,4 5,8
Bảng so sánh kết quả sống thêm qua các nghiên cứu cho thấy thời gian sống thêm của bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn muộn trong nghiên cứu chúng tôi cũng tương tự như của các nghiên cứu khác, thời gian sống thêm toàn bộ là 21,25 tháng, thời gian sống thêm không tiến triển là 11,0 tháng, thời gian đến khi thất bại với điều trị được tính từ ngày có đáp ứng với điều trị cho đến khi bệnh tiến triển là 10,5 tháng. Thời gian đáp ứng trung bình được tính từ khi kết thúc điều trị cho đến khi bệnh tiến triển là 5,93 tháng.