Chia lăm 2 nhóm hội chứng lớn, đó lă biểu hiện tại tuyến giâp vă ngoăi tuyến giâp.
1. Tại tuyến giâp
1.1. Bướu giâp
Bướu giâp lớn, thường lan tỏa, tương đối đều, mềm, đăn hồi hoặc hơi cứng, có thể có rung miu tđm thu, thổi tđm thu tại bướu, nếu bướu lớn có thể chỉn ĩp câc cơ quan lđn cận. Một số biểu hiện rối loạn vận mạch vùng cổ (đỏ, da nóng, tăng tiết mồ hơi), vẫn có một tỉ lệ nhỏ bệnh nhđn khơng có bướu giâp lớn (liín quan khâng thể).
1. 2. Hội chứng nhiễm độc giâp.
Câc dấu chứng năy thường tỉ lệ với nồng độ hormon giâp với nhiều cơ quan bị ảnh hưởng.
- Tim mạch: hồi hộp, nhịp tim nhanh, loạn nhịp khó thở khi gắng sức lẫn khi nghỉ ngơi. Ở câc động mạch lớn, mạch nhảy nhanh vă nghe tiếng thổi tđm thu, huyết âp tđm thu gia tăng (tăng cung lượng tim) so với huyết âp tđm trương, hiệu âp gia tăng, trường hợp nặng suy tim loạn nhịp, phù phổi, gan to, phù hai chi dưới.
- Thần kinh cơ: run rõ ở băn tay lă triệu chứng dễ nhận biết vă nổi bật kỉm theo yếu cơ. Bệnh nhđn thường mệt mỏi, dễ kích thích thay đổi tính tình, dễ cảm xúc, nói nhiều, bất an, khơng tập trung tư tưởng, mất ngủ.
chđn ẩm. Phản xạ gđn xương có thể bình thường, tăng hoặc giảm. Đặc biệt dấu yếu cơ, teo cơ, dấu ghế đẩu (Tabouret), yếu cơ hơ hấp gđy khó thở, yếu cơ thực quản lăm khó nuốt hoặc nói nghẹn.
Ở người trẻ tuổi triệu chứng tim mạch thường nổi bật, trong khi người lớn tuổi ưu thế triệu chứng thần kinh vă tim mạch.
- Dấu tăng chuyển hóa: tăng thđn nhiệt, ln có cảm giâc nóng, tắm nhiều lần trong ngăy, gầy nhanh, uống nhiều nước, khó chịu nóng, lạnh dễ chịu. Ngoăi ra có câc biểu hiện rối loạn chuyển hóa calci gđy tăng calci mâu hoặc hiện tượng loêng xương ở người lớn tuổi sau mên kinh gđy biến chứng, xẹp đốt sống, gêy xương tự nhiín, viím quanh câc khớp.
- Biểu hiện tiíu hóa: ăn nhiều (vẫn gầy), tiíu chảy đau bụng, nơn mửa, văng da. - Tiết niệu sinh dục: Tiểu nhiều, giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, liệt dương vă chứng vú to nam giới.
- Da vă cơ quan phụ thuộc: ngứa, có biểu hiện rối loạn sắc tố da, có hiện tượng bạch ban ở lưng băn tay vă câc chi; tóc khơ, hoe, mất tính mềm mại rất dễ rụng; rụng lơng; câc móng tay, chđn giịn dễ gêy.
Tuy nhiín cũng cần phđn biệt trín lđm săng hai nhóm triệu chứng để chỉ định điều trị phù hợp.
(1) Thần kinh giao cảm: Nhịp tim nhanh, run tay, tăng huyết âp tđm thu, tăng phản xạ, khóe mắt rộng, nhìn chăm chú, hồi hộp, trầm cảm, kích thích vă lo đu.
(2) Nhiễm độc giâp: Tăng tiíu thụ oxy, ăn nhiều, sụt cđn, rối loạn tđm thần, nhịp nhanh, tăng co bóp cơ tim, giảm đề khâng hệ thống mạch mâu.
2. Biểu hiện ngoăi tuyến giâp
2.1. Thương tổn mắt
Thường hay gặp lă lồi mắt. Có 2 loại: lồi mắt giả vă lồi mắt thật (lồi mắt nội tiết), có thể khơng liín quan đến mức độ nhiễm độc giâp hoặc độc lập với điều trị. Vì thế có thể xảy ra sau q trình điều trị nhất lă phẫu thuật hoặc điều trị phóng xạ.
(1) Lồi mắt giả: tổn thương không thđm nhiễm liín quan đến bất thường về chức năng do tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, tăng thyroxin gđy tăng co kĩo cơ nđng mi lăm khoĩ mắt rộng ra.
(2) Lồi mắt thật (lồi mắt nội tiết): tổn thương thđm nhiễm liín quan đến câc thănh phần hốc mắt gđy bệnh mắt nội tiết trong bối cảnh tự miễn trong bệnh Basedow gđy thương tổn cơ vận nhên vă tổ chức sau hốc mắt. Bệnh lí mắt thường phối hợp gia tăng nồng độ khâng thể khâng thụ thể TSH (kích thích). Theo phđn loại của Hội giâp trạng Mỹ (American Thyroid Association) câc biểu hiện ở mắt được phđn độ như sau:
- Độ 0: khơng có dấu hiệu vă triệu chứng.
- Độ I: khơng có triệu chứng, có dấu co kĩo mi trín, mất đồng vận giữa nhên cầu vă trân, giữa nhên cầu vă mi trín (ưu thế triệu chứng năy liín quan đến nhiễm độc giâp, hồi phục sau khi bình giâp).
- Độ II: ngoăi câc dấu hiệu của độ I, cịn có cảm giâc dị vật ở trong mắt, sợ ânh sâng (Photophobie), chảy nước mắt, phù mí mắt, sung huyết vă sưng kết mạc... (thđm nhiễm cơ vă tổ chức hốc mắt, nhất lă tổ chức quanh hốc mắt).
- Độ III: lồi mắt thật sự, dựa văo độ lồi nhên cầu do tẩm nhuận sau tổ chức hốc mắt (tẩm nhuận hốc mắt từ 3 - 4mm (lồi nhẹ)û; từ 5-7mm (lồi vừa) vă (8mm (lồi nặng). Cần lưu ý về phương diện lđm săng nín dựa văo yếu tố chủng tộc để đânh giâ vì độ
lồi nhên cầu bình thường đânh giâ qua thước Hertel của người da văng lă 16-18mm, da trắng 18-20mm vă da đen 20-22mm..
- Độ IV: thương tổn cơ vận nhên. - Độ V: thương tổn giâc mạc.
- Độ VI: giảm hoặc mất thị lực do thương tổn thần kinh thị.
Để đânh giâ một câch tương đối trung thực về sự tẩm nhuận sau hốc mắt cũng như đânh giâ điều trị cần siíu đm nhên cầu.
2. 2. Phù niím
Tỉ lệ gặp 2-3%, thường định vị ở mặt trước cẳng chđn, dưới đầu gối, có tính chất đối xứng. Vùng thương tổn dăy (khơng thể kĩo lín) có đường kính văi cm, có giới hạn. Da vùng thương tổn hồng, bóng, thđm nhiễm cứng (da heo), lỗ chđn lơng nổi lín, mọc thưa, lơng dựng đứng (da cam), băi tiết nhiều mồ hôi. Đôi khi thương tổn lan tỏa từ chi dưới đến băn chđn.
2. 3. To câc đầu chi
Đầu câc ngón tay vă câc ngón chđn biến dạng hình dùi trống, liín quan đến măng xương, có thể có phản ứng tổ chức mềm, tâi vă nhiệt độ bình thường phđn biệt với bệnh phổi mạn. Ngoăi ra có dấu chứng tiíu móng tay (onycholysis).
Ngoăi câc biểu hiện trín cịn tìm thấy một số dấu hiệu của câc bệnh lí tự miễn phối hợp khâc đi kỉm như suy vỏ thượng thận, suy phó giâp, tiểu đường, nhược cơ nặng, trong bối cảnh bệnh đa nội tiết tự miễn.