CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Các biểu hiện lâm sàng do HPV
1.4.2 Biểu hiện niêm mạc
+ Sùi mào gà
Ảnh 4.7:Hình ảnh sùi mào gà sinh dục (nguồn: Textbook và tác giả) Tổn thƣơng sùi mào gà là những cụm nhiều u nhú phát triển lan rộng, có màu nâu, trắng hay màu da, có cuống hay đáy rộng, gặp chủ yếu ở vùng hậu môn, sinh dục [4], [20]. Đây là một bệnh lí lây qua đƣờng tình dục, thƣờng do HPV týp 6 và 11 gây ra, mặc dù một số nghiên cứu cũng cho thấy vai trò của những týp HPV khác nhƣ 2, 16, 18, 30, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 56 và 59 [20]. Có thể có nhiều týp HPV cùng xuất hiện trên tổn thƣơng ở một ngƣời bệnh.
Ở nam giới, các vị trí hay gặp là ở vành quy đầu, thân và đầu dƣơng vật. Bệnh thƣờng gặp ở những ngƣời không cắt bao quy đầu [4], [20], [53] .
Ở phụ nữ, tổn thƣơng thƣờng gặp ở vùng sinh dục ngồi nhƣ ở tiền đình, âm hộ, tuy nhiên cũng rất thƣờng gặp trong cổ tử cung. Đối với những bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu, bệnh phát triển rất mạnh và thƣờng đề kháng với điều trị, tỉ lệ tái phát lên đến một phần ba các trƣờng hợp [4].
Ở trẻ em, nhiều trƣờng hợp có hạt cơm vùng sinh dục dễ khiến nghĩ đến sự lạm dụng tình dục. Tuy nhiên, những tổn thƣơng sùi tại vùng hậu môn, sinh dục ở trẻ em thƣờng do nhóm HPV khơng lây qua đƣờng tình dục gây nên và bệnh sùi mào gà ở trẻ em cũng chiếm tỉ lệ khoảng 50% [23].
Bệnh sùi mào gà khổng lồ của Buschke-Lowenstein do HPV 6, 11 và 16 gây rạ Tổn thƣơng là một khối u rất lớn có cuống, bề mặt sùi (đƣợc mô tả nhƣ một bông cải xanh), hay xuất hiện trên dƣơng vật hay vùng quanh hậu mơn, có thể lt tự nhiên. Hiện nay có một số tác giả cho rằng đây là một thể khác của carcinoma sùi, mặc dầu quan điểm này chƣa đƣợc công nhận [20], [48].
Về mô học, sùi mào gà là một loại tổn thƣơng lồi ra ngồi có hình ảnh tăng sừng với á sừng, u nhú và ly gai rõ rệt. Ngoài ra, hiện tƣợng trũng bào (koilocytes) ở lớp hạt cũng nhƣ các hạt keratohyaline thô là những nét nổi bật khác. Tổn thƣơng giống dày sừng da dầu cũng đƣợc ghi nhận [32].
+ Sẩn dạng Bowen/ loạn sản nội biểu mô không biệt hóa
Sẩn dạng Bowen là những sẩn nhỏ, bề mặt có dạng lichen, đƣợc xem là một loạn sản nội biểu mơ khơng biệt hóa hay là ung thƣ tế bào vảy tại chỗ [20], [48].
+ Hồng sản Queyrat và ung thƣ dƣơng vật
Hồng sản Queyrat là mảng da đỏ, bờ rõ có bề mặt mịn và bóng, thƣờng khu trú ở quy đầu, thƣờng do HPV 16 gây ra [4], [48], [53]. Bệnh Bowen sinh dục, hồng sản Queyrat và sẩn dạng Bowen là những thƣơng tổn
tiền ung thƣ ở dƣơng vật. Khoảng 40% thƣơng tổn ung thƣ dƣơng vật có HPV nguy cơ cao và nổi bật nhất là HPV 16 [13], [52].
Ảnh 4.8:Bệnh Bowen sinh dục Ảnh 4.9: Sẩn dạng Bowen
Ảnh 4.10: Loạn sản biểu mô âm hộ Ảnh 4.11: Hồng sản Queyrat
(nguồn: Rook’s Textbook of dermatology Vol 1-2010) [48]
+ Loạn sản và ung thƣ cổ tử cung
Cho đến nay, hơn 70% các trƣờng hợp ung thƣ cổ tử cung (SCC tiên phát) và những thƣơng tổn tiền ung thƣ do HPV 16 và 18 gây ra, khoảng 30% còn lại do 13 týp HPV nguy cơ cao khác [48], [53].
+ Nhiễm HPV khoang miệng
HPV 6 và 11 là nguyên nhân chủ yếu, HPV 16 ít gặp [48], [53].
+ U nhú đƣờng hô hấp hay tái phát (RRP)
Hiếm gặp, thƣờng do HPV 6 và 11, týp 11 gây tổn thƣơng trầm trọng hơn, liên quan đến loạn sản và ung thƣ [48], [53].
+ Bệnh Heck’s (Florid oral papillomatosis)
Nguyên nhân chủ yếu do HPV 13, 32 [48], [53].
+ Ung thƣ đầu và cổ
Khoảng 30% thƣơng tổn do nhiễm HPV 16, với 90% mẫu ung thƣ có HPV dƣơng tính [48], [53].