CHƢƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Phƣơng pháp điều trị các bệnh da do HPV gây ra
1.5.1 Phƣơng pháp phá hủytổn thƣơng tại chỗ [56], [57], [58]. + Acid salicylic + Acid salicylic
+ Chất ăn mòn: Bạc nitrat, Acid Monochloroacetic, axit tricloacetic, cantharidin, phenol là những hoạt chất hiệu quả nhƣng gây kích ứng và đau nhiều.
+ Liệu pháp áp lạnh: Dùng nitơ lỏng ỏ nhiệt độ -196ºC gây hoại tử tế bào sừng nhiễm HPV.
+ Đốt điện: Thử nghiệm lâm sàng của S.J. Kraus và cộng sự (1990) đánh giá tác dụng của podophyllin, thủ thuật áp lạnh và đốt điện trên những bệnh nhân bị sùi mào gà cho thấy tỉ lệ sạch tổn thƣơng lần lƣợt là 41%, 71% và 94% nhƣng tỉ lệ tái phát lại là 17%, 55% và 71% [59].
+ Laser phẫu thuật: Khuyến cáo điều trị phẫu thuật bằng laser theo CDC chủ yếu đối với hạt cơm lớn, kháng trị ở ngƣời lớn và trẻ em, thƣơng tổn ở mặt, an toàn cho phụ nữ mang thai [58], [60], [61]. Đối với trị liệu laser trong hạt cơm, thông thƣờng bệnh nhân cần khoảng 2 đến 3 lần điều trị [62], [63]. Tỉ lệ sạch tổn thƣơng gần 100% và rất ít biến chứng xảy ra, tỉ lệ tái phát cũng tƣơng tự nhƣ các phƣơng pháp phẫu thuật khác.
+ Quang động trị liệu
+ Làm đông bằng hồng ngoại: Tỷ lệ lành bệnh đƣợc báo cáo trong một thử nghiệm ở 21 bệnh nhân là 70% so với phƣơng pháp áp lạnh và 66.7% trong nghiên cứu của Piskin S (2004) trên 18 bệnh nhân [64], [65].
1.5.2 Thuốc diệt virus
+ Glyteraldehyde
+ Cidofovir: Cidofovir là một dẫn xuất nucleotide có khả năng ức chế chuỗi polymerase DNA của virus và gây ra sự chết theo chƣơng trình [66].
1.5.3 Thuốc ức chế phân bào
+ Bleomycin
+ Podophyllotoxin: Chỉ định chính trong sùi mào gà hậu môn sinh dục vì chúng thƣờng có hiệu quả ở niêm mạc hơn lớp sừng [53], [58].
+ Acid Retinoid: Retinoids giảm tăng sinh biểu bì, giúp loại bỏ hạt cơm [67], [68].
1.5.4 Các thuốc điều hòa miễn dịch
+ Interferon: Interferon có nhiều dạng bào chế khác nhau từ bơi, tiêm nội tổn thƣơng, đƣờng tồn thân và dạng phối hợp với những kĩ thuật xâm lấn trong đó thuốc tiêm nội tổn thƣơng cho kết quả tốt nhất. Tuy vậy, hiệu quả thực sự của Interferon vẫn chƣa đƣợc chứng minh nhiều trong điều trị sùi mào gà nhất là sùi mào gà kháng trị [56], [58].
+ Imiquimod: Imiquimod có đặc tính điều hịa miễn dịch, đƣợc FDA chấp thuận là một thuốc điều trị sùi mào gà, dày sừng quang hóa, ung thƣ tế bào đáy nông, hạt cơm da [69]. Tỉ lệ lành bệnh nói chung từ 37-50% ở những bệnh nhân đã thất bại với những trị liệu khác, bệnh nhân nữ thƣờng có tỉ lệ đáp ứng cao hơn đến 77%. Song, giá thành cao dẫn đến hạn chế sử dụng [70], [71].
+ 5-Fluorouracil: Thuộc hóa trị liệu, ngăn chặn tổng hợp DNA và RNA của virus và chống tăng sinh [56], [58]
+ Kẽm: Uống kẽm có hiệu quả nhẹ lên hệ thống miễn dịch. Nghiên cứu trên những bệnh nhân bị hạt cơm đƣợc điều trị kẽm sulphat uống với liều 10 mg/kg/ngày, tỉ lệ lành bệnh là 87% [72], [73], [74].
+ Polyphenol E: Đƣợc chiết xuất từ lá trà xanh Camellia sinensis có tính kháng virus, kích thích miễn dịch, kháng u và chống oxy hóa mạnh mẽ [48]. Nghiên cứu của Tatti và cộng sự (2010), tỉ lệ lành bệnh sùi mào gà là 54% ở nhóm điều trị so với giả dƣợc là 35%, tỉ lệ tái pháttừ 5.8% đến 6.5%, tùy vào nồng độ khác nhau của thuốc [75], [76].
+ Vắc xin: Giúp ngăn ngừa nhiễm HPV tiên phát nhóm 6, 11, 16, 18 đã đƣợc ứng dụng trong nhiều năm gần đây và rất có triển vọng [57], [58].
+ Các thử nghiệm mở tiêm kháng nguyên nấm Candida nội tổn thƣơng nhằm tạo ra phản ứng quá mẫn tại chỗ đã gợi ý khả năng giải quyết hạt cơm kháng trị [77].
1.6 Các nhiễm trùng lây truyền qua đƣờng tình dục
Thuật ngữ các nhiễm trùng lây truyền qua đƣờng tình dục (NTLTQĐTD-STIs) đƣợc dùng từ những năm đầu 1990 nhằm chỉ sự nhiễm trùng do vi khuẩn, virus và kí sinh trùng, chủ yếu lây qua quan hệ tình dục khơng an tồn, khơng đƣợc bảo vệ. Thuật ngữ STIs thƣờng đƣợc dùng phổ biến hơn STDs, đặc biệt ở tuyến cộng đồng [54]. Các nhiễm trùng này có thể có triệu chứng hay khơng có triệu chứng lâm sàng, có thể khơng gây tổn thƣơng các cơ quan. Muốn chẩn đốn chính xác căn nguyên thì phải làm xét nghiệm. STIs thƣờng đƣợc phát hiện bằng cách “tiếp cận hội chứng”. Đây là phƣơng pháp dựa vào các nhóm dấu hiệu hoặc nhóm triệu chứng để xác định căn nguyên và điều trị các NTLTQĐTD [53], [54].