1.1.4 .Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp
1.1.5. Điều trị viêm khớp dạng thấp
Mục đích điều trị: kiểm sốt quá trình miễn dịch và quá trình viêm khớp. Phịng ngừa hủy khớp, bảo vệ chức năng khớp, giảm thiểu tối đa các triệu chứng để bệnh nhân có thể có cuộc sống bình thường. Tránh các biến chứng của bệnh và của các thuốc điều trị. Giáo dục, tư vấn bệnh nhân, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Nguyên tắc điều trịthuốc: kết hợp nhiều nhóm thuốc: thuốc điều trị triệu chứng (thuốc chống viêm, thuốc giảm đau) và thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm - DMARD’s ngay từ giai đoạn đầu của bệnh. Các thuốc điều trị có thể phải duy trì nhiều năm, thậm chí phải dùng thuốc suốt đời theo nguyên tắc số nhóm thuốc và liều thuốc tối thiểu có hiệu quả. Riêng corticoid thường chỉ sử dụng trong những đợt tiến triển. Các thuốc điều trị triệu chứng có thể giảm liều hoặc ngừng hẳn theo thứ tự: thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đaụ
1.1.5.1. Điều trị triệu chứng
Thuốc chống viêm: lựa chọn một trong hai loại thuốc chống viêm:
glucocorticoid hoặc thuốc chống viêm không steroid.
Glucocorticoid: chỉ định dùng corticoid trong khi chờ thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DMARD’s có hiệu quả; có đợt tiến triển hoặc bệnh nhân đã phụ thuộc corticoid. Nguyên tắc dùng liều tấn công, ngắn ngày để tránh hủy khớp và tránh phụ thuộc thuốc. Đến khi đạt hiệu quả, giảm liều dần, thay thế bằng thuốc chống viêm không steroid.
Thuốc chống viêm không steroid: là thuốc được lựa chọn đầu tiên (trong lúc chờ đợi chẩn đoán xác định), hoặc chỉ định ở giai đoạn khớp viêm mức độ vừa phảị Sử dụng ngay từ đầu hoặc sau khi corticoid đã có hiệu quả. Có thể dùng kéo dài nhiều năm khi còn triệu chứng viêm. Liều dựa trên nguyên tắc liều tối thiểu có hiệu quả.
Các thuốc giảm đau sử dụng theo sơ đồ bậc thang của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)
1.1.5.2. Nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm – DMARD’s
Thuốc chống sốt rét tổng hợp: Biệt dược Hydroxychloroquin. Chống chỉ định: bệnh nhân có thai, người có suy giảm G6PD (glucose - 6 phosphat dehydrogenase) hoặc có tổn thương gan. Tác dụng phụ: chán ăn, nôn, đau thượng vị, xạm da, khô da, viêm tổ chức lưới võng mạc không hồi phục, gây mù. Tuy nhiên, với liều thấp thì tỷ lệ tai biến cuối cùng này không đáng kể, song cần kiểm tra thị lực, thịtrường, soi đáy mắt mỗi 6 tháng và không dùng quá 6 năm.
Methotrexat: có cấu trúc tương tự acid folic, cơ chế chính của thuốc là tranh chấp với vị trí hoạt động của acid folic trong quá trình tổng hợp pyrimidin, dẫn đến giảm tổng hợp AND. Ngồi ra methotrexat cịn có tính chất chống viêm, ức chế miễn dịch. Hiện nay đây là thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm –DMARD’s hàng đầu được chỉđịnh đối với viêm khớp dạng thấp.
Sulfasalazine (Salazopyrine): Do Methotrexat là thuốc được lựa chọn hàng đầu, nên chỉ dùng Sulfasalazin khi có chống chỉ định đối với Methotrexat hoặc được dùng kết hợp với Methotrexat.
Cylosporin A (Neoral): Chỉ định: Viêm khớp dạng thấp thể nặng, không đáp ứng với methotrexat.
1.1.5.3. Điều trị sinh học
Điều trị sinh học là việc sử dụng các tác nhân sinh học (Biologic agents) hay các tác nhân làm cải biến các đáp ứng sinh học (Biological Respone Modifiers- BRMs), nhằm tác động vào những mắt xích quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh. Tác nhân sinh học thường là những kháng thể đơn dòng (monoclonal Antibodies-mAbs), những cytokine tái tổ hợp và những chất ức chế cytokine, hay những protein hòa tan nhắm vào các phân tử đặc hiệu trong quá trình miễn dịch và/hoặc viêm tạo nên những mảnh đích (targeting) sinh học để trung hòa các độc tố hoặc các globulin miễn dịch. Các đích của các tác nhân sinh học: các cytokine (TNF-α, IL-6, IL-1); tế bào lympho T hoặc B [63].
1.1.5.4.Phối hợp các phương pháp điều trị
Trên từng người bệnh cụ thể cần chỉ định phối hợp điều trị nội khoa với các phương pháp khác như: giáo dục sức khoẻ, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, ngoại khoa.