d P P z n a Trong đó:
P: Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp, theo nghiên cứu Lê thị Huệ (2013) tại khoa Nội xương khớp bệnh viện Thống Nhất, viêm khớp dạng thấp chiếm 3,6% trong các bệnh lý nội khoa
d: độ chính xác tuyệt đối mong muốn là 97% thì d = 0,03 (3%)
Z: Z score tương ứng với mức ý nghĩa thống kê mong muốn 95%, test Z = 1,96
Kết quả n = 164 (như vậy cần ít nhất 164 bệnh nhân). Nghiên cứu của chúng tôi chọn được 229 bệnh nhân.
2.1.2. Tiêu chuẩn chọnbệnh nhân
Gồm 229 bệnh nhân khơng phân biệt giới tính điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp BV Bạch mai đáp ứngcác tiêu chuẩn lựa chọn sau:
-Tuổi ≥ 16
-Được chẩn đoán VKDT theo tiêu chuẩn ACR 1987 và/hoặc của Hội thấp khớp học châu Âu/Hội thấp khớp học Mỹ 2010 (EULAR/ACR 2010) [39].
Tiêu chuẩn của Hội thấp khớp học Hoa Kỳnăm 1987 (ACR 1987)
1. Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài trên một giờ
2. Viêm ít nhất 3 trong số 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên)
3. Trong đó có ít nhất một khớp thuộc các vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay
4. Có tính chất đối xứng 5. Hạt dưới da
6. Yếu tố dạng thấp huyết thanh (kỹ thuật đạt độđặc hiệu 95%) dương tính 7. Xquang điển hình ở khối xương cổ tay (hình bào mịn, mất chất khống đầu xương)
Chẩn đốn xác định khi có ít nhất 4 trong số 7 yếu tố và thời gian diễn biến của bệnh ít nhất phải 6 tuần [38].
Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo ACR/EULAR 2010 [39] Bảng 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ACR/EULAR 2010
Đối tượng đánh giá:
- Những bệnh nhân có tối thiểu một khớp có biểu hiện viêm màng hoạt dịch trên lâm sàng
- Không chứng minh được bệnh lý khớp khác gây ra tình trạng viêm màng hoạt dịch.
Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp dựa vào tổng điểm theo các mục từ A đến D, tổng điểm ≥ 6/10 là đủ để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.
Điểm Ạ Tổn thương khớp 1 khớp lớn 0 2-10 khớp lớn 1 1-3 khớp nhỏ (có hoặc khơng có tổn thương khớp lớn) 2 4 -10 khớp nhỏ (có hoặc khơng có tổn thương khớp lớn) 3 >10 khớp (ít nhất một khớp nhỏ) 5 B. Huyết thanh (cần tối thiểu một xét nghiệm để chẩn đốn)
RF và anti-CCP âm tính 0
RF hoặc anti-CCP dương tính thấp 2
RF hoặc anti-CCP dương tính cao 3
C. Chỉ số phản ứng pha cấp (cần tối thiểu một xét nghiệm để chẩn đốn) CRP và tốc độ máu lắng bình thường 0 CRP và tốc độ máu lắng bất thường 1 D. Thời gian của các triệu chứng < 6 tuần 0 ≥ 6 tuần 1
Chẩn đốn xác định nếu ≥ 6 điểm [39].
Chú thích
Khớp lớn: vai, khuỷu, háng, gối, cổ chân.
Khớp nhỏ: bàn ngón tay, khớp liên đốt gần bàn tay, khớp bàn ngón chân từngón 2 đến ngón 5, khớp liên đốt ngón tay cái và khớp cổ taỵ