Vi khuẩn trong bệnh lý quanh cuống khơng hồn tồn giống vi khuẩn bệnh lý tủy. Mặc dù vi khuẩn gây bệnh vùng cuống là do vi khuẩn của bệnh lý tủy.
Nhiễm trùng vùng cuống răng có thể phụ thuộc hoặc không phụ thuộc vào nhiễm trùng trong ống tủy. Ví dụ sự có mặt của lỗ dị chỉ ra là nhiễm trùng vùng cuống răng xảy ra do vi khuẩn. Khi mà điều trị nội nha tốt thì đường dị được đóng lại. Trường hợp này là nhiễm trùng vùng cuống phụ thuộc vào nhiễm trùng trong ống tủy. Các trường hợp này khi điều trị nội nha tốt thì tổn thương vùng cuống sẽ được lành thương [36].
Nhiễm trùng vùng cuống răng kể cả viêm quanh cuống cấp hoặc mạn đều gồm nhiều vi khuẩn. Tổn thương vùng quanh cuống có liên quan đến độc tố của vi khuẩn và sự chống lại của cơ thể.
Trong các thể viêm quanh cuống khác nhau thì tỷ lệ, số lượng vi khuẩn, các lồi vi khuẩn có khác nhau vì vi khuẩn tồn tại trong ống tủy phụ thuộc vào thời gian vi khuẩn cư trú, sự tương tác giữa các loài vi khuẩn.
Khi viêm quanh cuống có biểu hiện triệu chứng cũng là lúc số lượng vi khuẩn tăng lên. Sự biểu hiện của nhiễm trùng có triệu chứng cịn phụ thuộc vào độc tố vi khuẩn, số lượng, chủng loại vi khuẩn, đáp ứng của cơ thể và sự tương tác giữa các vi khuẩn.
Vi khuẩn trong viêm quanh cuống răng tiên phát sẽ khác vi khuẩn trong viêm quanh cuống răng thứ phát về số loài và số lượng vi khuẩn. Răng đã điều trị tủy thất bại có viêm quanh cuống số lượng vi khuẩn chỉ từ 10 đến 102 vi khuẩn, số lồi vi khuẩn cũng có khác so với răng chưa điều trị tủy có viêm quanh cuống [39]. Trong những trường hợp này vi khuẩn Gram (+) chiếm tỷ lệ cao 85% [49].
Một số vi khuẩn tìm thấy trong răng viêm quanh cuống có triệu chứng là
Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium [50],[51].
Ngồi ra cịn một số vi khuẩn cũng phát hiện được trong ống tủy răng viêm quanh cuống: Streptococcus, Veillonella parvula, Actinomyces, Filifactor alocis,
Olsenella uli, Campylobacter, Dialister pneumosintes, Pseudoramibacter, Dialister invisus, Eikenella corrodene, Propionibacterium, Bacteroidetes synergistetes, Pseudoramibacter alactolyticus, Treponema [29],[52],[53].
Các nghiên cứu cho thấy, vi khuẩn ở ống tủy răng viêm quanh cuống có triệu chứng chưa điều trị nội nha có khác so với răng đã điều trị nội nha có viêm quanh cuống [54]. Số lượng vi khuẩn tăng ở ống tủy răng viêm quanh cuống
có triệu chứng hoặc tổn thương ở cuống lớn (từ 104 đến 109 vi khuẩn). Có 12 đến 18 lồi trong 1 ống tủy ở răng có lỗ dị hoặc viêm quanh cuống mạn tính có triệu chứng [52].
Vi khuẩn ở ống tủy đã được trám bít có viêm quanh cuống mạn thì vi khuẩn kỵ khí tùy tiện và vi khuẩn kỵ khí tuyệt đối chiếm tỷ lệ cao hơn (điển hình là Enterococci và E. faecalis). Những vi khuẩn trong ống tủy này là vi khuẩn khó điều trị [40].
Các nghiên cứu cịn phát hiện một số lồi vi khuẩn khác trong ống tủy răng viêm quanh cuống mạn tính như Tannerella forsythia, Olsenella uli, Treponema, Dialister (D. invisus, D. pneumosintes), Filifactor alocis, Prevotella baroniae, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Porphyromonas (P. endodontalis, P. gingivalis), Prevotella (P. intermedia, P. nigrescens), Pseudoramibacter alactolyticus [28],[54].
Vi khuẩn thường có mặt ở tổ chức quanh cuống bệnh lý là một số loài
Actinomyces và Propionicum thì biện pháp duy nhất điều trị thành công là biện
pháp phẫu thuật vùng cuống răng.
1.3.3. Đặc điểm một số vi khuẩn gây bệnh hay gặp trong ống tủy bệnh viêm quanh cuống quanh cuống
* Streptococcus:
Chiếm tỷ lệ lớn trong nhiễm trùng ống tủy nguyên phát. Chúng cũng được phát hiện ở những răng viêm quanh cuống mạn tính đã điều trị tủy. Chúng sống sót được trong ống tủy vì có khả có năng thích ứng được với sự thay đổi của môi trường [56]. Vi khuẩn này xâm nhập vào tủy răng qua ống ngà cùng