Năm 1965, Hobson đưa ra mối liên quan số lượng vi khuẩn với độc tố vi khuẩn và đáp ứng của vật chủ [37],[38].
Số lượng vi khuẩn x độc tố vi khuẩn
= Mức độ nặng của bệnh Sức đề kháng của vật chủ
Số lượng vi khuẩn, độc tố vi khuẩn liên quan trực tiếp tới mức độ trầm trọng của bệnh.
Trong ống tủy, chủ yếu là những vi khuẩn sống được trong môi trường thiếu ôxy, thiếu thức ăn. Mặt khác, sự tồn tại của các lồi vi khuẩn cịn phụ thuộc sự tương tác giữa các lồi vi khuẩn, áp lực ơxy [37],[38].
Thực tế nghiên cứu cho thấy, trong ống tủy của răng viêm tủy ngun phát thì lồi vi khuẩn kỵ khí tùy tiện và vi khuẩn kỵ khí tuyệt đối tăng lên theo thời gian thay thế dần vi khuẩn hiếu khí. Trong giai đoạn đầu của tủy hoại tử vi khuẩn kỵ khí tùy tiện là chính nhưng sau vài tuần ôxy cạn kiệt nên thay thế là vi khuẩn kỵ khí tuyệt đối [39].
Vi khuẩn Gram (-) có mặt trong hầu hết các trường hợp viêm tủy nguyên phát. Chúng thường bị loại bỏ trong quá trình điều trị nội nha. Vi khuẩn kỵ khí Gram (+) cũng được phát hiện trong những ống tủy này [40].
Sự tập hợp của các loài vi khuẩn khác nhau hoặc các vi khuẩn cùng một chi để chống lại sự bảo vệ của vật chủ và cung cấp dinh dưỡng từ vi khuẩn xung quanh. Sự kết hợp giữa Fusobacterium nucleatum với Porphyromonas gingivalis sẽ làm tăng độc tố hơn so với từng nhóm vi khuẩn riêng rẽ [41],[42].
Một số vi khuẩn Gram (+) kháng lại quá trình bơm rửa và đặt thuốc trong điều trị như là: Streptococus, Propionibacterium, Olsenella uli, Micromonas micros, Lactobacilli, Enterococcus faecalis [43],[32].
Vi khuẩn trong ống tủy của răng điều trị nội nha thất bại có thể là vi khuẩn của nhiễm trùng nội nha nguyên phát mà điều trị không triệt để hoặc là nhiễm trùng nội nha thứ phát. Nhiễm trùng nội nha thứ phát là ống tủy bị tái nhiễm vi khuẩn từ miệng và từ ngồi mơi trường vào ống tủy, hoặc khi điều trị nội nha với dụng cụ không được vô trùng tuyệt đối.
Trong ống tủy đã được điều trị nội nha không thành công, tỷ lệ vi khuẩn Gram (+) thường cao hơn vi khuẩn Gram (-) [36]. Trong đó chủ yếu là
Enterococcus faecalis chiếm tỷ lệ rất cao trong nhiễm trùng tủy răng nguyên
phát [40],[41].
Gần đây, với kỹ thuật PCR giúp xác định rằng, một số loài vi khuẩn
Streptococci và một số lồi kỵ khí có mặt trong nhiễm trùng nội nha ngun phát
cũng có mặt trong trong ống tủy đã được điều trị lần đầu thất bại, điều này chứng tỏ rằng đây là những vi khuẩn khó điều trị [42],[44],[45]. Treponema cũng được tìm thấy trong ống tủy đã điều trị nội nha [46],[47].
1.3.2. Hệ vi khuẩn gây bệnh trong bệnh lý viêm quanh cuống răng
Viêm quanh cuống là đáp ứng của cơ thể với nhiễm trùng của ống tủy. Hầu hết các trường hợp ngăn được vi khuẩn tới vùng quanh cuống. Tuy nhiên,
số trường hợp đặc biệt vi khuẩn vượt qua hàng rào bảo vệ của cơ thể tạo nhiễm trùng ngoài ống tủy như là áp xe quanh cuống cấp hoặc viêm quanh cuống mạn. Kết quả là gây tiêu tổ chức cứng, phá hủy tổ chức vùng quanh cuống tạo nên nhiều tổn thương viêm quanh cuống [38],[48].
Tại vùng chóp răng và phần 1/3 chóp của ống tủy nhiễm trùng, màng sinh học vi khuẩn được thành lập. Màng sinh học vi khuẩn (Biofilm) được tạo ra từ một hoặc nhiều loài vi khuẩn để bảo vệ cho vi khuẩn trước điều kiện bất lợi từ môi trường hoặc là các thuốc sát khuẩn, giảm thiểu được sự cạnh tranh với các vi khuẩn khác [49].