Kỹ thuật tiến hành

Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.5. Kỹ thuật tiến hành

Bệnh nhân được chia làm hai nhóm: nhóm nghiên cứugồm nhữngbệnh

nhân có tiền sử sinhthiếu tháng và nhóm so sánh bệnh nhân đẻ đủ tháng. Nhóm I: bệnh nhân có tiền sử sinh thiếu tháng mổ điều trị bệnh võng mạc trẻ đẻ non.

Nhóm II: bệnh nhân có tiền sử sinh đủ tháng được mổ điều trị bệnh đục thủy tinh thể hoặc glôcôm.

2.2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

- Thăm khám bệnh nhân trước mổ

- Làm các xét nghiệm huyết học (hồng cầu, Hct, Hb, bạch cầu, tiểu cầu) sinh hóa máu, XQ tim phổi.

- Giải thích cho bố mẹ của trẻ về thời gian nhịn ăn trước mổ và các nguy cơ có thể xảy ra trong và sau mổ.

2.2.5.2. Ngày phẫu thuật

- Tất cả bệnh nhân được thăm khám tim phổi, lấy mạch, HA, SpO2, T°, đặt điện tim.

- Test máy gây mê, kiểm tra các thơng số trên máy, độ kín, hoạt động của

các van, bình vơi sơ đa, nút xả oxy nhanh, nguồn oxy

- Đặt phin lọc trên đường vào bệnh nhân vị trí điểm lối giữa dây và máy thở. - Bao huyết áp đượcđặttrên nếp khuỷu cánh tay trái của bệnh nhân

 Tiến hành gây mê

- Bệnh nhân được đặt đường truyền, truyền dung dịch Ringer-Lactac-

Dextro, tốc độ truyền theo công thức 4-2-1 cho tất cả bệnh nhân qua máy đếm giọt. Chọn sốmát thanh quản phù hợp với cân nặng, kiểm tra bóng cuff có bị dị dỉ khơng.

- Điểm đo nồng độ khí mê EtCO2 được nối ở vị trí chạc ba với mát thanh quản

 Khởi mê bằng sevofluran đặt nồng độ trên bình bốc hơi 8%, với lưu lượng khí 6/p đến khi:

 Mất phản xạ ánh sáng

 Nhãn cầu đứng chính giữa

 Cằm trễ

 Ngắt thuốc mê, khóa van cung cấp khí

 Tiến hành đặt mát thanh quản theo kỹ thuật ngón tay trỏ  Đặt đầu người bệnh ở tư thế trung gian hoặc hơi ngửa

 Cầm mát thanh quản như cầm bút, ngón tay trỏ đặt vào chỗ nối giữa

Hình 2.6. Kỹ thuật đặt MTQ

 Một tay mở miệng người bệnh

 Tay kia đưa mát thanh quản qua các cung lợi vào gốc lưỡi, tỳ mặt sau

MTQ vào khẩu cái cứng, đẩy MTQ trượt dọc theo khẩu cái cứng để

vào vùng hạ hầu

 Dừng lại khi gặp lực cản

Hình 2.7. Bệnh nhânđã đặt MTQ

 Bơm cuff với áp lực 40mmHg cho tất cả các bệnh nhân.

 Kiểm tra độ kín của mát thanh quản (khơng có dị khí, thơng khí dễ dàng)  Kiểm tra vị trí đúng của mát thanh quản bằng nghe phổi, nghe thơng khí

trên sụn giáp khơng có tiếng rít và EtCO2

Hình 2.8. MTQ đúng vị trí

Vị trí khơng đúng: gập bóng cuff gây tắc nghẽn đường hơ hấp, khơng thơng

khí được, nghe thấy tiếng rít. Đặt mát thanh quản q nơng cũng gây tắc nghẽn đường hơ hấpthơng khí khơng tốt cần phải đặt lại.

 Cố định đầu bằng xăng vải hoặc gối  Đặt hậu môn 1 viên Effecgan 80 mg

 Đo nhãn áp hai mắt bằng nhãn áp kế Maclakov ngay sau khi đặt xong MTQ (đo 1 lần).

 Gây tê cạnh nhãn cầu bằng lidocain 2% liều 4mg/kg để giảm đau trong và sau mổ.

 Duy trì mê: để bệnh nhân tự thởqua hệ thống máy gây mê, duy trì mê bằng

sevofluran nồng độ 3-5%, MAC 1-1,5 đảm bảo bệnh nhân nằm yên, nhãn

cầu ln nằm chính giữa, lưu lượng khí 2l/p, van APL mở về mức Min.

 Bệnh nhân ngừng thở hô hấp hỗ trợ < 1 phút khơng thở lại chuyển thơng khí bằng máy

 Nhiệt độ duy trì 36-37 C, theo dõi bằng đầu đo nhiệt ngoài da

 Lấy máu làm xét nghiệm khí máu: lấy máu mao mạch gót để làm khí máu hai lần thời điểm 10 phút và 20 phút sau đặt MTQ, mẫu máu

Nắp thanh quản

Thực quản Khí quản

được bảo quản trong nước đá chuyển đi làm xét nghiệm thời gian

không quá 1 giờ [97].

 Kỹ thuật lấy máu

 Làm ấm vùng gan bàn chân định lấy máu

 Xác định vị trí lấy máu: kẻ đường thẳng song song với bờ ngoài bàn

chân, một đường đi qua điểm giữa ngón chân cái, một đường đi qua khe giữa ngón chân út và ngón chân số 4.

 Chọc kim vào phần gót chân vùng bên ngồi đường kẻ song song, tiến hành lấy máu vào pipet.

Hình 2.9. Lấy máu mao mạch gót

 Rút Mát: khi kết thúc phẫu thuật, đo áp lực cuff, ngắt thuốc mê, tăng lưu lượng khí 6l/p, hút đờm rãi, bệnh nhân tự thở tình trạng hơ hấp tốt, tuần hồn ổn định, có phản xạ nuốt (độ mê tương đương giai đoạn III1 theo tiêu chuẩn Guedel) [98]. Rút MTQ khi vẫn cịn ngủ tránh kích thích dễ gây co thắt thanh quản sau mổ, đặt canuyn-Mayo phòng tụt lưỡi và cho bệnh nhân nằm nghiêng. Khơng rút bóng cuff, rút theo chiều cong của MTQ để kéo theo đờm dãi.

 Thoát mê:

 Bệnh nhân được theo dõi có ho, thở khị khè, giảm oxy máu khơng  Bệnh nhân thở oxy 6l/p oxy qua mát mặt cho đến khi tỉnh táo hoàn