Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Vạt nhánh xuyên động mạch gối xuống
1.3.1. Một số khái niệm về vạt hiển
Vạt hiển Acland. Vạt hiển được Acland mô tả đầu tiên vào năm 1981
như là một vạt thần kinh mạch máu [49]. Theo như mô tả của Acland, động mạch của vạt là nhánh hiển của động mạch gối xuống. Động mạch hiển đi theo thần kinh hiển và tĩnh mạch hiển lớn. Nó tách các nhánh da gần (gồm các nhánh trước và sau cơ may) cho da mặt trong đùi ngay trên gối (trong đó nhánh
lớn nhất là nhánh xuyên trên gối) rồi tiếp tục đi theo thần kinh hiển xuống mặt trong cẳng chân như là nhánh hiển xa. Vạt hiển của Acland là vạt cân da chủ yếu dựa vào nhánh da gần (nhánh xuyên trên gối) như một vạt cuống liền hoặc tự do. Về thực chất, đây là một vạt nhánh xuyên. Bản thân động mạch hiển là một nhánh xuyên (vách da) của động mạch gối xuống. Nếu theo nguyên tắc gọi tên động mạch nguồn, vạt hiển được gọi là vạt nhánh xuyên động mạch gối xuống (descending genicular artery perforator flap - DGAP flap). Có tác giả coi vạt hiển như Acland mô tả như là một vạt đùi trước trong [49].
Vạt cân da động mạch hiển. Vạt cân da động mạch hiển (fasciocutaneous
saphenous flap) cũng có thể là một vạt cân da ở mặt trong bắp chân dựa trên nhánh xuống xa của động mạch hiển. Theo Masquelet và Gilbert [50], da mặt trong bắp chân được cấp máu bởi nhánh hiển xa, các nhánh xuyên vách da của động mạch chày sau và các nhánh xuyên cơ da. Nhánh hiển xa tiếp nối với các nhánh xuyên vách da của động mạch chày sau (xuyên qua vách gian cơ giữa cơ dép và cơ lớp sâu), tạo nên một chuỗi mạch nối tiếp tục chạy dọc theo thần kinh hiển. Chuỗi mạch nối này có giá trị như một trục mạch.
Vạt thần kinh da động mạch hiển. Vạt thần kinh da động mạch hiển
(saphenous artery neurocutaneous flap). Cơ sở giải phẫu của vạt thần kinh da là mạch nuôi các thần kinh nông. Mạch này vừa nuôi thần kinh vừa nuôi da. Nhánh hiển xa và chuỗi mạch nối dọc thần kinh hiển chính là trục mạch nuôi cho vạt. Khái niệm vạt thần kinh da động mạch hiển khác khái niệm vạt cân da hiển ở chỗ: Vạt cân da được lấy dưới dạng có cuống (bán đảo), vạt thần kinh da được lấy dưới dạng đảo, cả đảo da được nâng trên một khối mô dưới da chứa thần kinh hiển và động mạch hiển. Vạt hiển thần kinh da có thể là vạt đặt cuống ở đầu gần (proximally based) nhưng cũng có thể là vạt đặt cuống ở đầu xa (distally based). Khi đó, cuống xa chứa nhánh xuyên từ động mạch chày sau.
Vạt chùm xương da động mạch gối xuống (osteocutaneous descending
genicular artery chimera flap). Ngoài nhánh hiển, động mạch gối xuống cịn cho nhánh ni xương đùi (qua cơ rộng trong). Dựa trên nhánh cho xương có thể nâng một vạt xương. Nếu nâng đồng thời cả vạt da (dựa trên động mạch hiển hoặc một nhánh da khác của động mạch gối xuống) và vạt xương trên một cuống chung là động mạch gối xuống, ta sẽ có một dạng vạt chùm xương da.