Hình 1.14. Cơ may bị cắt bỏ một đoạn để duy trì tính liên tục của các nhánh mạch hiển [49]
Bệnh nhân nằm ngửa. Đánh dấu đường đi của cơ may từ gai chậu trước trên tới chỗ bám tận của nó vào mặt trong xương chày ở sau lồi củ chày. Đây là nơi hội tụ của chỗ bám tận của gân cơ may ở trước, gân cơ thon và gân cơ bán gân ở sau hơn. Dùng một tourniquet trong lúc phẫu tích. Đường đi của tĩnh mạch hiển lớn được vạch tương tự, thường trước khi mổ, khi bệnh nhân ở tư thế đứng. Đơi khi cũng có ích nếu xác định địa hạt của thần kinh hiển bằng cách phong bế nó trước mổ.
Một đường rạch da dài 10 tới 12 cm đi dọc mặt trước cơ may bắt đầu từ chỗ nối các phần ba giữa và dưới của đùi. Sau đó rạch qua lớp mạc sâu, bộc lộ bờ trước của cơ may. Tìm và đánh dấu các nhánh bì trong của thần kinh đùi, phẫu tích chúng cẩn thận. Cơ may được kéo xuống dưới và vào trong để bộc lộ ống dưới cơ may. Phẫu tích mở khoang giữa cơ may và cơ rộng trong. Động mạch và thần kinh hiển được bộc lộ và phẫu tích về phía xa.
Ưu điểm: (1) vạt có một cuống mạch dài (4 tới 16 cm) với đường kính
thống sâu là hai tĩnh mạch tùy hành đường kính ngồi 1 tới 3 mm, và một hệ thống nơng là tĩnh mạch hiển lớn có đường kính ngồi 3 tới 4 mm; (3) Vạt có hai thần kinh cảm giác: nhánh bì trong của thần kinh đùi cảm giác da ở trên và trong gối và nhánh bì của thần kinh hiển cảm giác phía dưới trong của gối; (4) Vạt mỏng (0,5-1,0 cm) và tương đối ít lơng; (5) các kích thước của vạt biến đổi từ nhỏ 2cm x 3cm tới rộng 8 cm x 29 cm.
Nhược điểm: (1) Động mạch hiển vắng mặt ở 5% số trường hợp; (2)
Tìm được nhánh gần (nhánh trước) hoặc nhánh xa khơng dễ, cần phẫu tích tỉ mỉ; (3) Bề ngang tổn khuyết nơi cho vạt lớn hơn 7 cm đòi hỏi phải ghép da và bất động kéo dài; (4) sẹo nơi cho vạt ở phụ nữ hay trẻ em rất khó coi.
Như vậy, vạt mạch xuyên động mạch cơ bụng chân và động mạch gối xuống (vạt hiển) là những vạt có rất nhiều ưu thế. Hiện nay các vạt này cũng đã được các nhà phẫu thuật tạo hình trong nước tại một số cơ sở tạo hình của những bệnh viện lớn như Bệnh Viện Quân Y 108, Bệnh Viện Saint Paul ứng dụng. Song về nghiên cứu giải phẫu thì ngồi vạt mạch xun động mạch cơ bụng chân trong, hai vạt mạch xuyên còn lại ở Việt Nam hầu như còn bỏ ngỏ, chưa được quan tâm đúng mức.
Vì lẽ đó những hiểu biết về giải phẫu của vạt mạch xuyên cơ bụng chân ngoài và hệ thống động mạch hiển cùng các nhánh của chúng, nhất là nhánh các nhánh xuyên trên người Việt Nam cịn chưa được đầy đủ. Đó cũng chính là lý do mà chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 38 tử thi (xác) ngâm formalin tại Bộ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và 3 tử thi ngâm formalin tại Bộ môn Giải phẫu – Đại học Y Hà Nội. Các tử thi này có chi dưới nguyên vẹn, chưa được phẫu tích. Trên số tử thi nói trên, đã thực hiện:
+ 62 phẫu tích cuống mạch nguồn và nhánh xuyên của vạt nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân trong và vạt nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân ngoài.
+ 56 phẫu tích mạch máu của vạt nhánh xuyên động mạch gối xuống (động mạch hiển).
- 7 tử thi tươi đông lạnh tại Bộ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, sau khi rã đơng thì tiến hành bơm màu để xác định vùng da được cấp máu của các ĐM cơ bụng chân trong (10 tiêu bản); ĐM cơ bụng chân ngoài (10 tiêu bản) và nhánh xuyên ĐM gối xuống (14 tiêu bản).
- Dữ liệu chụp MSCT động mạch gối xuống và động mạch hiển của 14 người trưởng thành tại Bệnh viện Bạch Mai (24 phim chụp).
2.2. Các phương tiện nghiên cứu
2.2.1. Trên tử thi
- Bộ dụng cụ phẫu tích gồm: dao, kéo phẫu tích, kìm Kelly, kìm Alis, nhíp có mấu và khơng mấu, banh Farabeuf, ống sonde.