+ Cường độđau tính theo VAS được đánh giá theo 4 mức sau: Không đau: 0 điểm; Đau nhẹ:1- 4 điểm; Đau trung bình: 5- 7 điểm; Đau nặng: 8-10 điểm.
- Thời gian phá gỉ khớp: biểu hiện bằng khó vận động khớp sau một thời gian nghỉ dài hoặc sau ngủ dậy, khớp gối bị cứng lại, BN phải dùng tay kéo cẳng chân hoặc tự vận động cho đến khi thấy khớp mềm ra hoặc tự vận động dễ dàng, đánh giá theo thời gian phút.
- Tiếng lục khục khi cử động khớp: khi BN vận động các diện khớp cọ vào nhau gây ra tiếng lạo xạo, lục khục nghe thấy được hoặc cảm nhận được khi khám. Đánh giá: có / khơng.
- Đánh giá khảnăng vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC:
Thang điểm WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) gồm có 24 chỉ số đánh giá ở 3 mục: đau, cứng khớp và hạn chế vận động (theo phụ lục 2) [132]. Trong đó:
+ Điểm đau WOMAC tối thiểu: 0, điểm đau WOMAC tối đa: 20
+ Điểm cứng khớp WOMAC tối thiểu: 0, điểm cứng khớp WOMAC tối đa: 8 + Điểm vận động WOMAC tối thiểu: 0, điểm vận động WOMAC tối đa: 68 + Điểm WOMAC tổng tối thiểu: 0; điểm tổng tối đa: 96
- Đo chiều cao (m), cân nặng (kg).
- Đo huyết áp: theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch học Việt Nam 2014, trong đó coi là tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg.
- Tính chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index) theo công thức: BMI = Cân nặng/(chiều cao)² = kg/m². Phân loại BMI theo Hiệp hội Đái tháo đường Đông Nam Á chia các mức độ: Thiếu cân: BMI < 18,5; Bình thường: 18,5 ≤ BMI ≤ 22,9; Thừa cân: 23 ≤ BMI < 24,9; Béo phì: BMI ≥ 25.
- Quan sát lệch trục khớp gối: đánh giá theo Kraus và cs: trục bình thường từ 178,5-1800 , trục là vẹo trong (chữ O) khi < 178,50 và vẹo ngoài (chữ X) khi >1800 [133].
- Ụ xương: sờ thấy ở quanh khớp gối, rắn chắc, không di động, không đau. - Dấu hiệu bào gỗ: khi cử động xương bánh chè khớp gối gây cọ sát các diện khớp với nhau có thể cảm thấy tiếng lạo xạo, đơi khi có thểnghe được.
- Tràn dịch khớp gối: khám thấy khớp gối có dịch, dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè dương tính.
- Kén khoeo chân (kén Baker): sờ thấy khối căng phồng ở sau khoeo chân.
* Chụp X quang khớp gối
- Chụp X quang tại khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, sử dụng máy chụp kỹ thuật số Shimaru (Nhật Bản). Chụp X quang quy ước khớp gối tổn thương ởhai tư thế thẳng nghiêng:
+ Tư thếđứng thẳng trước- sau: BN đứng thẳng sát ngay trước hộp phim, hai mắt cá trong sát nhau, mặt hướng về phía chùm tia, tia hướng thẳng góc với mặt phim ở trung tâm [133, 134].
+ Tư thế nghiêng: BN nằm nghiêng về bên chân định chụp, đầu gối đặt trên phim và gấp một góc 450, điều chỉnh để bờdưới xương bánh chè nằm ngay trung tâm phim và bình diện của các lồi cầu thẳng góc với phim, hướng phim từ mặt trên xuống [134]. - Tiêu chuẩn phim đạt yêu cầu: trên phim thấy rõ đường viền của từng xương, phân biệt được các mốc giải phẫu, thất được rõ ranh giới giữa võ và tủy xương.
- Đọc kết quả do bác sỹ chuyên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai được tập huấn trước đọc và khơng biết về tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng của BN đảm nhiệm.
- Đánh giá hình ảnh tổn thương:
+ Trục khớp gối là góc đo tạo bởi trục của xương chày và xương đùi; góc đo này có thểxác định trên máy vi tính bằng phần mềm chuyên biệt hoặc xác định bằng đo tay theo cách: trục xương đùi xác định bằng đường thẳng đi qua điểm giữa xương đùi cách bề mặt khớp 10 cm song song với 2 mép bên xương đùi và đến điểm giữa khuyết liên lồi cầu. Trục xương chày xác định bằng đường thẳng đi qua điểm giữa hai gai mâm chày và song song với 2 mép bên của xương chày. Đánh giá trục khớp theo Kraus và cs: trục bình thường từ 178,5-1800 , trục là vẹo trong (chữ O) khi < 178,50 và vẹo ngoài (chữ X) khi >1800 [133].
+ Chiều rộng tuyệt đối khe khớp ở vị trí lồi cầu trong (ngồi) đo trên máy vi tính bằng phần mềm chuyên biệt hoặc đo bằng thước xác định bằng khoảng cách giữa 2 đường thẳng: một đường là đường tiếp tuyến với vị trí thấp nhất của lồi cầu trong (ngoài) xương đùi, một đường là đường tiếp tuyến với vị trí thấp nhất của mâm chày trong (ngồi). Khe đùi- chè: đo khoảng cách chỗ hẹp nhất giữa lồi cầu ngoài xương đùi
và bờ ngoài xương bánh chè.Ngồi ra cịn đánh giá độ hẹp tương đối theo thang Có/ Khơng hẹp dựa vào Atlas XQ theo Altman và cs [28].
+ Đánh giá gai xương ở 3 vị trí: khe đùi- chày trong, khe đùi- chày ngồi, khe đùi- chè. Gai xương có thể ở các vị trí: bờ trong/ ngồi xương chày và/ hoặc xương đùi (gai xương vùng rìa), bờtrên và dưới xương bánh chè. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Khơng có.
+ Đặc xương dưới sụn là hình ảnh bản xương dày và tăng cản quang so với bình thường. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Khơng có.
+ Nang xương: hình hốc nhỏvà sáng hơn xung quanh với rìa xung quanh mỏng, nằm ở trong phần xương đặc quanh khớp gối. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Khơng có.
+ Bất thường bề mặt xương là hình ảnh bề mặt xương bị lồi lõm và/ hoặc mất tính liên tục ở 5 vị trí: mặt lồi cầu trong, lồi cầu ngồi, mâm chày trong, mâm chày ngoài, xương bánh chè. Đánh giá theo tiêu chuẩn: Có/ Khơng có.
+ Chẩn đốn giai đoạn thoái hoá khớp gối trên Xquang theo Kellgren và Lawrence [42]: Giai đoạn 0: khơng có bất thường về khớp.
Giai đoạn 1: có gai xương nhỏ, khơng hẹp khe khớp. Giai đoạn 2: có gai xương rõ và nghi ngờ có hẹp khe khớp.
Giai đoạn 3: có nhiều gai xương kích thước vừa, có hẹp khe khớp, có xơ xương dưới sụn và nghi ngờ có biến dạng bề mặt diện khớp.
Giai đoạn 4: có gai xương lớn, hẹp nhiều khe khớp, có xơ xương dưới sụn rõ và có biến dạng bề mặt diện khớp rõ.
* Siêu âm khớp gối bằng kỹ thuật theo hướng dẫn của EULAR [135, 136] và đọc kết quả do bác sỹchuyên khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai được tập huấn trước và khơng biết về tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng của BN thực hiện, dùng máy siêu âm Medison Accuvix 10.0 đầu dò tần số 10 MHz.
Xác định các đặc điểm sau:
- Dịch khớp gối đo ở tư thế nằm ngửa, duỗi thẳng chân: đặt nhẹ đầu dò tại vị trí ngay bờ trên xương bánh chè, song song với gân cơ tứđầu đùi, đo lượng dịch là
vùng giảm âm đồng nhất tại vịtrí túi cùng dưới gân, chỗ dày nhất. Đơn vị tính: mm. Đánh giá mức độ tràn dịch trên siêu âm:
+ Độ 0: không tràn dịch khi bề dày < 4mm.
+ Độ I (ít- trung bình): tràn dịch vừa: từ4 ≤ - <10 mm. + Độ II (tràn dịch nhiều): ≥ 10 mm.
- Màng hoạt dịch khớp gối dày: đo ở tư thế chân gấp 45 độ, không dày khi bề dày nhất < 4 mm, có dày lan tỏa khi ≥ 4 mm và lan tỏa, dày khu trú khi chỉ có một vùng màng hoạt dịch dày ≥ 4 mm.
- Gai xương: là vùng tăng âm ở rìa khớp có bóng cản phía sau, đo ở mặt cắt dọc bên trong và ngồi khe đùi- chày. Đánh giá: Có/Khơng có.
- Bề dày sụn: tư thế bệnh nhân nằm ngửa, gối tổn thương gấp tối đa, đầu dò siêu âm đặt ngay trên bờ trên của xương bánh chè, mặt cắt vng góc với trục của chân, song song với khe đùi chày. Kỹ thuật đo: đo bề dày lớp sụn của đầu dưới xương đùi tại các vị trí liên lồi cầu N (intercondylar notch), lồi cầu ngoài L (lateral condyle), lồi cầu trong M (medial condyle), trong đó lấy vị trí L, M cách 2/3 độ dài
đoạn sụn lồi cầu trong, lồi cầu bên tính từ vịtrí N. Đơn vị tính: mm.