Tx Không đánh giá được u nguyên phát
T0 Khơng có bằng chứng của u ngun phát
Tis U tại chỗ
T1 U trong tụy, kích thước u ≤ 2 cm
T2 U trong tụy, kích thước u > 2 cm
T3 U vượt ngoài tụy, chưa xâm lấn ĐMTT hoặc ĐMMTTT
T4 Xâm lấn động mạch thân tạng hoặc ĐMMTTT
Nx Chưa đánh giá được hạch
N0 Chưa có hạch di căn vùng
N1 Hạch di căn vùng
Mx Không thể đánh giá hạch di căn xa
M0 Không di căn xa
M1 Di căn xa
Bảng 1.2. Phân độ giai đoạn ung thư tụy theo AJCC - 2010
Giai đoạn T N M
Giai đoạn 0 Tis N0 M0
Giai đoạn IA T1 N0 M0 Vị trí u trong tụy Giai đoạn IB T2 N0 M0 Vị trí u trong tụy
Giai đoạn IIA T3 N0 M0 Xâm lấn có thể phẫu thuật Giai đoạn IIB T1, T2, T3 N1 M0 Xâm lấn có thể phẫu thuật Giai đoạn III T4 N bất kỳ M0 U tiến triển, không phẫu thuật Giai đoạn IV T bất kỳ N bất kỳ M1 Di căn xa, không phẫu thuật
30
Nếu u tụy có kích thước nhỏ (≤ 2 cm) thì SANS đánh giá giai đoạn T chính xác hơn CLVT, ngược lại nếu u tụy có kích thước lớn thì CLVT đánh giá giai đoạn T chính xác hơn SANS [109].
So với các phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác thì SANS có độ nhạy trong việc phát hiện u tụy (91% - 98%) cao hơn CLVT (63% - 86%) và siêu âm (64% - 78%) [14].
Trong chẩn đoán ung thư tụy, siêu âm nội soi chẩn đốn chính xác
giai đoạn T (Primary Tumor) 64% - 84%, giai đoạn N (Regional Lymph Nodes) 50% - 74% [95].
Theo báo cáo của Lê Thu Hòa và cộng sự [110], độ nhạy của SANS
trong chẩn đoán u tụy 86,4%, SANS đánh giá đúng giai đoạn theo phân loại
TNM ung thư tụy cho độ chính xác 50%.
1.5.8. Một số hạn chế của siêu âm nội soi trong thăm khám tụy
SANS là một kỹ thuật khó, muốn thực hành tốt kỹ thuật này yêu cầu người làm thủ thuật phải thành thạo cả kỹ thuật nội soi và kỹ thuật siêu âm. Do đó, kết quả chẩn đốn bằng SANS phụ thuộc vào kinh nghiệm và kỹ năng của người làm siêu âm nội soi.
Ngoài những chống chỉ định của nội soi đường tiêu hóa, siêu âm nội soi cịn có một số hạn chế sau:
Khó phát hiện những khối u trên bệnh nhân bị viêm tụy mạn hoặc khối u đồng âm so với nhu mô tụy xung quanh.
Cấu trúc giải phẫu bị biến đổi ở bệnh nhân đã phẫu thuật nối dạ dày -
ruột hoặc mật - ruột. Do đó, khó thăm khám tụy bằng SANS hoặc khơng thăm khám được.
Siêu âm nội soi có độ nhạy thấp trong việc phát hiện u xâm lấn động mạch mạc treo tràng trên.
Những người có thân tụy lớn sẽ làm thay đổi hình ảnh của đầu tụy và móc tụy. Do đó, trong trường hợp này SANS khó thăm khámđầu và móctụy.
Một hạn chế nữa của SANS là khơng có khả năng phát hiện các di căn
31
1.6. Chọc hút bằng kim nhỏ dƣới hƣớng dẫn của siêu âm nội soi
Do sự tiến bộ về khoa học công nghệ, đã ra đời nhiều máy SA, CLVT, CHT, SANS…thế hệ mới, hiện đại. Nhưng các phương pháp chẩn đốn hình
ảnh cũng chỉ xác định được bệnh nhân có u hay không mà chưa cho biết bản chất u. Chẩn đốn tế bào học hoặc mơ bệnh học các tổn thương tại tụy cho
chúng ta biết bản chất u, từ đó đưa ra quyết định kế hoạch điều trị và tiên lượng bệnh.
Kỹ thuật chọc hút tế bào dưới hướng dẫn của SANS được thực hiện từ năm 1992 bởi Vilmann và cộng sự [93]. Cho đến nay, kỹ thuật này được ứng dụng rộng rãi và thường qui tại nhiều Trung tâm Nội soi trên thế giới để chẩn đoán các tổn thương tại tụy. Tuy nhiên, tại Việt Namkỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của SANS vẫn chưa được ứng dụng một cách thường qui.
Chọc hút bằng kim nhỏ qua SANS trong chẩn đốn UTTlà một thủ thuật ít xâm phạm, có tỷ lệ tai biến thấp hơnso với các phương pháp can thiệp khác
(sinh thiết tụy qua SA, CLVT,…). Vì thế, chọc hút bằng kim nhỏ qua SANS
xem là một kỹ thuậtđược ưu tiên lựa chọn trong chẩn đoán UTT.
1.6.1. Chỉ định chọc hút bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của SANS
Chỉ định chọc hút bằng kim nhỏ [15],[101],[111]:
a. Chẩn đốn xác địnhung thưtrướckhi hóa trị liệuhoặc xạ trị.
b. Chẩn đoán loại trừ các loại tổn thương khác: Lymphoma, di căn u tế bào nhỏ hoặc ung thư thần kinh nội tiết.
c. Chẩn đoán xác định ung thưtrước phẫu thuật.
d. Khẳng định chẩn đoán trong trường hợp các phương pháp khác chẩn đoánchưa rõ ràng.
1.6.2. Chọn kim chọc hút
Chọn kim trong chọc hút là một vấn đề được các nhà SANS quan tâm
nhất, vì kim chọc hút có thể ảnh hưởng tới kết quả chẩn đốn và độ an tồn của thủ thuật.
32
Cho đến nay, có 2 loại kim nhỏ chuyên dụng dùng trong chọc hút tế bào là kim 22G (đường kính 0,64 mm) và kim 25G (đường kính 0,5 mm).
Các tác giả thống nhất đưa ra 18 tiêu chí để chọn kim chọc hút tế bào trong chẩn đoán ung thư tụy [112].