1.5.2.2. Thăm khám tụy bằng siêu âm nội soiđầu dò Linear
Ngoài khả năng thăm khám hệ thống mật - tụy tương tự như đầu dò Ra- dial, với đầu dị Linear cịn có thể chọc hút tế bào bằng kim nhỏ và các thủ thuật khác dưới hướng dẫn của siêu âm nội soi [95].
1.5.3. Chỉ định siêu âm nội soi hệ mật tụy
Siêu âm nội soi đánh giá toàn bộ tuyến tụy bao gồm cả ống tụy và các tạng lân cận như: Mạch máu, túi mật và ống mật chủ. Siêu âm nội soi chỉ định trong các trường hợp sau [95]:
25 - Đánh giá giai đoạn ung thư mật tụy.
- Chẩn đoán phân biệt khối đặc của tụy. - Chẩn đoán phân biệt nang tụy.
- Chẩn đoán và đánh giá giai đoạn viêm tụy mạn. - Chẩn đoán sỏi túi mật và ống mật chủ.
- Chẩn đoán phân biệt các tổn thương polyp túi mật.
* Hội nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ [99],[100] khuyến cáo chỉ định SANS trong
các trường hợp sau:
- Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ có khối khu trú tụy.
- Đánh giá bệnh nhân có u tụy và nghi ngờ ung thư, đặc biệt khi phát hiện trên CLVT hoặcđánh giá khả năng phẫu thuật cắt bỏ u không rõ ràng.
- Chỉ định SANS khi bệnh nhân khơng cịn chỉ định phẫu thuật mà phải đặt stent qua ERCP, nên làm SANS trước khi làm ERCP.
- SANS sàng lọc những đối tượng có nguy cơ cao ung thư tụy.
* Hội tụy Nhật Bản [35] khuyến cáo chỉ định SANS và chọc hút tế bào bằng kim nhỏ trong các trường hợp: Chỉ định SANS trong trường hợp các phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác (SA, CLVT, CHT…) khơng chẩn đốn được ung thư tụy. Chẩn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ nên được thực hiện trước khi chỉ địnhđiều trị.
26
Sơ đồ 1.1. Đánh giá và quản lý bệnh nhânnghi ngờ UTT [100] 1.5.4. Siêu âm nội soichẩn đoán ung thư tụy 1.5.4. Siêu âm nội soichẩn đốn ung thư tụy
Thăm dị hình ảnh SANS của ung thư tụy người ta tập trung chủ yếu vào các đặc điểm sau [14],[66],[95],[97],[101],[102]:
* Tổn thương tại u
+ Ranh giới u: U có ranh giới rõ hoặc không rõ. + Bờ u: Không đều hoặc đều.
+ Cấu trúc âm của u trên SANS: Nếu u nhỏ (< 2 cm) thì cấu trúc âm giảm âm nhưng nếu u lớn thì cấu trúc âm có vùng tăng âm trong khối.
* Tổn thương ngoài u, trong tụy
+ Ống tụy giãn, ống tụy có thể giãn đều hoặc giãn khơng đều.
Lâm sàng/SA nghi ngờ UTT CLVT/CHT
Khả năng phẫu thuật UTT Khả năng không phẫu thuật UTT
SANS ± Chọc hút SANS + Chọc hút
Khẳng định cắt
được UTT Khơng chẩn đốn được tế bào
Khẳng định khơng cắt được UTT Phẫu thuật ± Điều trị hỗ trợ Chọc hút lại tế bào/ERCP chải tế bào hoặc phẫu thuật
Điều trị chăm sóc giảm nhẹ
27
* Tổn thương ngoài u, ngoài tụy
+ Hạch ổ bụng.
+ Đường mật giãn, túi mật to. Dấu hiệu „giãn kép‟ (giãn cả đường mật và ống tụy).
+ Xâm lấn mạch (ĐMTT, ĐMMTTT, động tĩnh mạch lách..). + Xâm lấn tạng: Dạ dày, tá tràng, đại tràng, lách.
+ Di căn xa: U gan, dịch ổ bụng.