Hình 1 .3 Giải phẫu lỗ liên hợp và sự liên quan với các rễ thần kinh
Hình 1.33 Các bước tiến hành kỹ thuật ghép xương sau bên
Nẹp vít cuống cung và ghép xương liên thân đốt lối sau: là xu hướng phổ biến hiện nay.
Có hai kỹ thuật phổ biến là hàn liên thân sống thắt lưng hai bên đường sau (PLIF) và hàn liên thân sống thắt lưng qua lỗ liên hợp (TLIF). Ưu điểm của kỹ thuật TLIF hơn PLIF là hạn chế sự căng kéo rễ thần kinh, do đó tránh được các biến chứng về thần kinh.
Trong những trường hợp cột trụ trước không được gia cố thêm sức mạnh, tỷ lệ dính đốt của phẫu thuật kết hợp xương cột sống đường sau bên thay đổi từ 0% [68],[69] đến 33% [70]. Một số trường hợp đã can xương nhưng vẫn còn những cơn đau được cho là “đau lưng kiểu đĩa đệm”[71],[72]. Ghép xương liên thân đốt có tỷ lệ liền xương cao nhờ có diện ghép xương rộng, nguồn cấp máu phong phú. Thân đốt sống là vị trí gần trục chuyển động của cột sống, là nơi chịu khoảng 80% lực đè ép lên cột sống. Vì vậy, đây là kỹ thuật ghép xương hợp sinh lý nhất, phù hợp với đặc tính sinh cơ học của cột sống. Kết quả liền xương loại trừ chuyển động giữa các đốt sống, rễ thần kinh không bị căng dãn khi vận động do đó khơng gây đau do sẹo dính [73].
Kỹ thuật hàn liên thân sống thắt lưng qua lỗ liên hợp - Đặt vít cuống sống:
+ Điểm vào cuống được xác định bởi mỏm núm vú: chỗ nối của mỏm ngang, diện khớp trên và phần gian khớp. Góc vào hướng từ bên vào giữa thay đổi từ 50
đến 200 từ L1 tới L5 và hướng trên-dưới song song với cuống, nên dùng máy chụp X-quang trong mổ để kiểm tra.
- Bộc lộ đĩa đệm:
+ Mở cửa sổ xương ngay trên rễ ra, ở mặt dưới cuống của lỗ liên hợp có rễ ra đó.
+ Vén tổ chức rễ thần kinh bộc lộ khoang đĩa đệm và giảm thiểu tối đa việc co kéo rễ trong lúc đặt miếng ghép liên thân sống.
- Lấy đĩa đệm:
+ Đầu tiên cắt vịng xơ bằng dao thường, sau đó dùng pince gắp đĩa để lấy nhân đĩa đệm và dùng phá đĩa lấy mặt sụn của khoang liên thân sống (end plate), qua đó bộc lộ bề mặt xương của khoang liên thân sống để hàn.
+ Việc bảo tồn mặt xương của khoang liên thân đốt (end plate) giúp tránh tình trạng mảnh ghép bị lún vào phần xương xốp của thân đốt sống.
- Đặt mảnh ghép liên thân đốt sống:
+ Mảnh ghép liên thân đốt sống với kích cỡ phù hợp được nhồi xương tự thân hoặc các vật liệu nền khác và được đặt cẩn thận vào khoang đĩa đệm.
Lưu ý: khi đã đặt được vít cuống cung thì đặt thanh rod ưỡn và siết chặt mũ vít với đầu vít. Điều này phục hồi lại độ ưỡn của lưng và ép mảnh ghép liên thân sống, tránh tình trạng mảnh ghép di trú và thuận tiện cho kết hợp xương cột sống.
- Đóng vùng mổ