Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.7. Các tiêu chuẩn chẩn đoán chết não của Việt Nam
1.7.1. Tiêu chuẩn lâm sàng xác định chết não
Chẩn đoán lâm sàng chết não theo quy định trong luật phải đƣợc thực hiện 3 lần, cách nhau mỗi 6 giờ. Các tiêu chẩn lâm sàng xác định chết não gồm:
+ Hôn mê sâu (thang điểm hôn mê Glasgow bằng 3 điểm). + Đồng tử cốđịnh (đồng tử hai bên giãn > 4mm).
+ Đồng tử mất phản xạ với ánh sáng (ánh sáng đèn pin). + Mất phản xạ giác mạc.
+ Mất phản xạ ho khi kích thích phế quản: Khi hút đờm, nghiệm pháp gây ho âm tính.
+ Khơng có phản xạ đầu – mắt: Mất phản xạ mắt búp bê.
+ Mắt không quay khi bơm 50ml nƣớc lạnh vào tai: Phản xạ mắt – tiền đình âm tính.
+ Mất khảnăng tự thở khi bỏ máy thở: Nghiệm pháp ngừng thởdƣơng tính.
1.7.2. Tiêu chuẩn cận lâm sàng xác định chết não
Để xác định chết não phải sử dụng một trong các kết quả kỹ thuật chuyên môn sau đây:
+ Ghi điện não: Mất sóng điện não (đẳng điện).
+ Chụp cắt lớp vi tính xuyên não: Chụp cắt lớp vi tính sọ não có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch nhƣng không thấy mạch máu não ngấm thuốc.
+ Chụp siêu âm Doppler xun sọ: Khơng thấy sóng Doppler của hình ảnh siêu âm (trên giấy siêu âm) hoặc mất dòng tâm trƣơng, chỉ cịn các đỉnh sóng tâm thu nhỏ khởi đầu kỳ tâm thu.
+ Chụp X – quang động mạch não: Không thấy động mạch não ngấm thuốc cản quang.
+ Chụp đồng vị phóng xạ: Bơm chất đồng vị phóng xạ vào máu nhƣng khơng thấy hình ảnh chất phóng xạ trong não ở phút thứ 30, phút thứ 60 và phút thứ120 sau khi bơm.
1.7.3. Tiêu chuẩn thời gian để xác định chết não
Với quy định 3 lần chẩn đoán lâm sàng chết não cách nhau mỗi 6 giờ, nhƣ vậy ít nhất là 12 giờ, kể từ khi bệnh nhân có đủ các tiêu chuẩn lâm sàng và khơng hồi phục mới đƣợc chẩn đốn chết não.
1.7.4. Quy định vềsố người tham gia chẩn đoán chết não
Khi tiến hành xác định chết não phải có ba bác sỹđủđiều kiện theo quy định tại Điều 27 của “Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể ngƣời và hiến, lấy xác” cùng đánh giá, có ý kiến độc lập và ký biên bản riêng cho mỗi ngƣời vào 3 thời điểm: Bắt đầu xác định chết não và 2 thời điểm tiếp theo là 6 giờ và 12 giờ kể từ khi bắt đầu xác định chết não.
1.7.5. Các trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết
não (chính là các điều kiện tiên quyết)
Những trƣờng hợp sau không đƣa vào để đánh giá chết não:
+ Chƣa có chẩn đốn ngun nhân rõ ràng có thể giải thích tình trạng hôn mê và chết não lâm sàng.
+ Thân nhiệt dƣới 32oC.
+ Bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc thuốc hay đang dùng các thuốc ức chế thần kinh –cơ.
+ Phong bế thần kinh –cơ
+ Rối loạn nội tiết và chuyển hóa. + Gây mê sâu.
+ Có tình trạng sốc hoặc tụt huyết áp.
+ Trạng thái ức chế tâm thần: Khơng đáp ứng với mọi kích thích mặc dù bệnh nhân vẫn còn đang sống.
+ Hội chứng Guillain –Barré nặng. + Rắn độc cắn phải thở máy.