- Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
Trước phẫu thuật 2 giờ, bệnh nhân được uống Acetazolamid 0,25gam x 2 viên, thuốc tra mắt kháng sinh và Pilocarpine 2%.
- Chuẩn bị màng ối
42
Màng ối đã vô trùng chứa trong hộp đĩa Petri sẽđược bỏ ra môi trường nhiệt độ thường trước khi dùng 15 phút sau đó ngâm rửa bằng dung dịch Ringerlactat. Màng ối sau khi được cắt kích thước 15 mm 15 mm được bóc ra khỏi giấy, dùng gelasponge gạt bỏ hết trung sản mạc.
- Phương pháp phẫu thuật cắt bè củng giác mạc ghép màng ối
+ Sát khuẩn mắt bằng Betadin 5%. Tra dicain 1% gây tê bề mặt giác mạc. + Gây tê cạnh nhãn cầu bằng lidocain 2% 5 ml + hyaza 150 đơn vị 1 ống.
+ Đặt vành mi.
+ Đặt chỉ cơ trực 5/0 tương ứng vịtrí định phẫu thuật.
+ Chọn vị trí phẫu thuật khác chỗ sẹo xơ cũ và thuận lợi cho thao tác phẫu thuật.
+ Tạo vạt kết mạc khoảng 6 mm đáy quay về cùng đồ.
+ Đốt cầm máu củng mạc.
+ Tạo nắp củng mạc hình chữ nhật kích thước 3 mm 4 mm, dày 1/2 chiều dày củng mạc.
43
+ Mởđường phụ trên giác mạc vào tiền phịng. + Cắt mẩu bè kích thước 1 mm 2 mm.
+ Cắt mống mắt chu biên sát chân.
+ Đặt màng ối giữa vạt củng mạc và nền củng mạc. Hình 2.2: Tạo nắp củng mạc
44 + Khâu phục hồi vạt củng mạc có cố định màng ối ở 2 góc bằng 2 mũi chỉ nylon 10 - 0 Hình 2.4: Đặt màng ối dưới vạt củng mạc Hình 2.5: Đậy vạt củng mạc
45
+ Cắt màng ối quanh vạt củng mạc cách mép vạt củng mạc 2 mm
+ Cắt màng ối thứ 2 kích thước 6 mm 10 mm đặt phía trên nắp vạt củng mạc và vùi dưới vạt kết mạc
+ Khâu cố định màng ối vào vùng rìa bằng 2 mũi chỉ nylon 10 - 0 tại 2 rìa củng giác mạc. Phần cịn lại trải phẳng ra phía sau củng mạc, khơng khâu
Hình 2.6: Khâu vạt củng mạc có cốđịnh màng ối
46
+ Khâu kết mạc bằng chỉ nylon 10 - 0 giấu đầu chỉ
+ Tái tạo tiền phòng bằng dung dịch Ringer Lactat. Bơm dịch qua đường rạch phụ vào tiền phòng thấy thủy dịch trào qua lỗ rò đẩy phồng kết mạc vùng sẹo bọng.
+ Tiêm Gentamycin 80 mg 0,5 ml + Dexamethason 4 mg 0,5 ml cạnh nhãn cầu.
+ Tra mỡkháng sinh và băng mắt.