CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.2.2. Kết quả đáp ứng theo AFP
AFP là một glycoprotein được tạo ra trong thời kỳ mang thai bởi gan thai nhi và túi nỗn hồng, nồng độ AFP khơng liên quan đến các đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào gan như kích thước, giai đoạn. Hiện nay việc sử dụng AFP trong sàng lọc dần trở nên ít quan trọng, tuy nhiên vẫn có vai trị trong chẩn đốn, đặc biệt có giá trị tiên lượng trên những bệnh nhân phẫu thuật cắt gan và những người được xem xét để ghép gan. AFP >1000 mcg/l có nguy cơ cao tái phát sau điều trị ghép gan, không phân biệt kích thước u, Trong nghiên cứu, tại thời điểm đánh giá đáp ứng lần đầu, sau 2 đợt điều trị, chúng tôi thực hiện đánh giá đáp ứng theo AFP trên 81 BN, số BN cịn lại khơng được đánh giá do bệnh tiến triển rõ trên lâm sàng, bệnh nhân ngừng điều trị (các hồ sơ này chủ yếu trên nhóm hồi cứu), tỷ lệ đáp ứng theo AFP thấp với 4,9%, 65,4% không đáp ứng, 29,6% AFP bình thường (biểu đồ 3.1). Từ kết quả trên cho thấy AFP không nên được sử dụng như 1 tiêu chuẩn đơn độc để quyết định hướng điều trị, chỉ nên sử dụng khi khơng có tổn thương
đích có thể đánh giá. Trong nghiên cứu của Sherma đánh giá về vai trò AFP so sánh với tiêu chuẩn chẩn đốn hình ảnh theo WHO, đáp ứng AFP được đánh giá khi giảm trên 50% so với ban đầu; kết quả cho thấy 65% có đáp ứng AFP (ở nhóm TACE 55%, RFA 70%, p=0,01). Đáp ứng WHO gặp 53% ở nhóm có AFP đáp ứng, 24% ở nhóm AFP khơng đáp ứng, p=0,002. Tác giả gợi ý sử dụng đáp ứng AFP khi điều trị các biện pháp tại chỗ như một phương tiện đánh giá đáp ứng và sống thêm, cũng như là tiêu chuẩn đánh giá sớm đáp ứng khách quan trên hình ảnh [119]. AFP có thể có giá trị khi đánh giá đáp ứng khi: AFP cao ở tại thời điểm chẩn đoán, AFP giảm sau điều trị nhưng tăng trở lại đặc biệt ở những trường hợp khơng có hoặc khó đánh giá tổn thương đích. Tuy nhiên AFP khơng thể thay thế tiêu chuẩn chẩn đốn hình ảnh [120].