Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.2. Đánh giá giá trị của STK qua da dưới hướng dẫn CLVT trong chẩn
3.2.1. Tai biến STK, yếu tố liên quan
Bảng 3.23. Tai biến trong sinh thiết kim
Tai biến Loại tai biến Số lượng % Có Máu tụ không triệu chứng 33 31,7
Máu tụ có triệu chứng 2 1,9 Tiểu máu đại thể sau STK 0 0
Tràn khí màng phổi 0 0 Mở bụng cấp cứu 0 0
Tử vong 0 0
Không 69 66,4
Tổng 104 100
Nhận xét: Tai biến xảy ra khi tiến hành STK qua da có tỷ lệ 33,6%, trong đó
31,7% là máu tụ khơng triệu chứng, 1,9 % số trường hợp là máu tụ có triệu chứng, khơng có các biến chứng tiểu máu đại thể, tràn khí màng phổi, phẫu thuật cấp cứu hoặc tử vong khi can thiệp chẩn đoán. Theo dõi sát các dấu hiệu lâm sàng thấy hầu hết các tai biến ổn định và khơng cần xử trí, một trường hợp phải truyền dịch chiếm 0,96% và một trường hợp phải truyền 1 đơn vị máu bổ sung chiếm 0,96%.
Bảng 3.24. Liên quan giữa số lần sinh thiết kim trên 1 khối u thận Số lần sinh thiết n % Số lần sinh thiết n % 1 101 97,1 2 3 2,9 ≥ 3 0 0 Tổng số 104 100
Nhận xét: Trong 104 trường hợp u thận được tiến hành STK qua da dưới hướng dẫn của CLVT, số trường hợp sinh thiết 1 lần là 97,1%, số trường hợp sinh thiết 2 lần là 2,9%. Khơng có trường hợp u thận nào sinh thiết từ 3 lần trở lên.
Bảng 3.25. Liên quan giữa số lần sinh thiết kim với tai biến
Số lần sinh thiết Có tai biến Khơng tai biến Tổng số p
1 35 69 104
0,2
2 2 1 3
Tổng số 37 70 107
Nhận xét: Sinh thiết kim lần thứ nhất có số trường hợp tai biến là 33,6%, trong khi sinh thiết lần thứ 2 có tai biến là 2 trên 3 trường hợp. Tuy vậy khơng có mối liên quan giữa số lần sinh thiết với tai biến hay khơng (p=0,2).
Bảng 3.26. Liên quan giữa kích thước u thận với tai biến
Kích thước Có tai biến Ko tai biến Tổng số p
≤ 4cm 13 31,7% 28 68,3% 41 39,4% 0,02 4cm < KT ≤ 7cm 15 29,4% 36 70,6% 51 49% 7cm< KT ≤ 10cm 7 77,8% 2 22,2% 9 8,7% >10cm 0 0% 3 100% 3 2,9% Tổng 35 33,7% 69 66,3% 104 100%
Nhận xét: Tỷ lệ tai biến ở nhóm u thận kích thước từ 7-10cm (77,8%) cao hơn các nhóm u thận kích thước nhỏ hơn tương ứng là 31,7% và 29,4%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Bảng 3.27. Liên quan giữa cỡ kim sinh thiết với tai biến
Cỡ
Biến chứng Kim 16G Kim 18G Tổng p
Có 13 22 35
0,04
Không 13 56 69
Tổng 26 78 104
Nhận xét: Tiến hành sinh thiết với loại kim 16G có tỷ lệ xảy ra tai biến máu
tụ là 50% và loại kim 18G có tỷ lệ xảy ra tai biến máu tụ là 28,2%. Lựa chọn sử dụng cỡ kim sinh thiết 16G hay 18G liên quan có ý nghĩa thống kê với tai biến máu tụ (p=0,04). Trong 2 trường hợp xảy ra máu tụ có triệu chứng, 1 ca sử dụng loại kim đường kính 16G phải truyền bổ sung 1 đơn vị máu, trong khi 1 ca sử dụng cỡ kim sinh thiết 18G chỉ cần bổ sung bằng truyền dịch, cả 2 ổn định trong quá trình theo dõi tình trạng lâm sàng.
Bảng 3.28. Liên quan giữa số lượng mẫu mô STK với tai biến Số mẫu mô Biến chứng 3 > 3 Tổng p Có 31 4 35 0,6 Không 61 8 69 Tổng 92 12 104
Nhận xét: Trong 104 ca sinh thiết, số u thận được sinh thiết 3 mẫu mô bệnh
chiếm 88,5% ; số ca sinh thiết >3 mẫu chiếm 11,5%. Tỷ lệ biến chứng khi lấy 3 mẫu mô bệnh là 33,7%, khi lấy trên 3 mẫu mô bệnh là 33,3%. Sự khác biệt giữa 2 nhóm lấy mẫu mơ bệnh khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,6
Bảng 3.29. Liên quan vị trí u thận với tai biến
Biến chứng Vị trí u Khơng Có Tổng p Cực trên 21 14 35 0,06 Phần giữa 30 7 37 Cực dưới 18 14 32 Tổng 69 35 104
Nhận xét: Tỷ lệ u ở cực trên và cực dưới thận có tỷ lệ biến chứng cao hơn ở
phần giữa thận, tuy nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Biến chứng cấy ghép u trên đường sinh thiết: Nghiên cứu 104 trường hợp u
thận đặc được sinh thiết qua da bằng kim đồng trục, trong đó có 69 trường hợp xác định MBH là ung thư thận. Tất cả các trường hợp UTT được thực hiện theo dõi định kỳ 6 tháng khám lại một lần để đánh giá tổng thể tình trạng
bệnh tái phát hoặc đáp ứng thuốc sau hóa trị theo liệu trình, đồng thời các bệnh nhân này được đánh giá tình trạng cấy ghép u tại vị trí đường kim sinh thiết bằng siêu âm và/hoặc CLVT. Trong thời gian theo dõi trung bình 16 tháng, chúng tôi không ghi nhận trường hợp ung thư thận nào có cấy ghép u trên đường đi của kim sinh thiết.