- Stercobilin vă urobilin ().
1. Xuất huyết trong nêo thất ở trẻ đẻ non
1.1. Giải phẫu bệnh học
Xuất huyết trong nêo thất ( XHTNT ) thường thứ phât sau xuất huyết vùng dưới mầm Xuất huyết ở vùng mầm dưới măng nội tủy (zone germinative sous ependymaire)
Hoăn toăn không thể phục hồi ở trẻ đẻ non từ 28-34 tuần. ở tuổi thai năy vùng dưới mầm được tạo thănh bởi một tập hợp những tế băo thần kinh chưa trưởng thănh. Về phương diện vi thể cho thấy không thể phđn biệt giữa hình thể của mao mạch vă tiểu tĩnh mạch. Xuất huyết thường xảy ra ở vùng mầm gần đầu vă phần trước nhđn đuôi hoặc ở thùy thâi dương, phần ngoăi của thuỳ chẩm. Xuất huyết trong nêo thất lă kết quả của vỡ măng nội tủy, hoại tử lan rộng
Xuất huyết ở vị trí đầu tiín có thể gặp ở đâm rối mạch mạc( plesxus choroide ), gặp trong 15% trường hợp hoặc đơn thuần hoặc kỉm theo xuất huyết vùng dưới mầm. Bất chấp vị trí nguyín phât, mâu sẽ chảy văo nêo thất bín, nêo thất III, IV để tích tụ trong khoang dưới nhện quanh thđn nêo vă tiểu nêo.
1.2. Bệnh nguyín
XHTNT đê đuợc biết văo cuối thế kỷ 19, chỉ thu hút sự chú ý của một văi bâc sĩ sản khoa vă một văi nhă sinh lý bệnh. Văo năm 1976, Scanner vă một thời gian ngắn sau đó sự ra đời của siíu đm đê cho phĩp bâc sĩ lđm săng vă X.Q mô tả hình thâi học học của bệnh lý năy ở trẻ sơ sinh sống. SHH không rõ nguyín nhđn có thể do bệnh măng trong thường kỉm xuất huyết trong nêo thất trong 80% trường hợp. Như vậy nguyín nhđn của XHTNT liín quan đến giảm oxy.
Có những cơ chế khâc giải thích XHTNT như tăng Natri mâu thứ phât sau khi tiím Bicarbonate liều cao vă tốc độ nhanh
Có giả thuyết cho rằng, khi trẻ sơ sinh bị suy hô hấp ( thiếu oxy, cơ thể trẻ tự điều chỉnh lưu lượng mâu ở nêo, nếu không có hệ thống điều hòa để bù trừ, sự tăng âp lực mâu của toăn thđn, thănh mạch bị tổn thương trong quâ trìng ngạt thiếu oxy có thể bị vỡ dễ dăng trong giai đoạn tăng huyết âp năy.
Những tình huống sau đđy có thể lăm tăng lưu lượng mâu ở nêo lă những điều kiện lăm dễ cho XHTNT:
- Suy hô hấp do bệnh măng trong - Hạ thđn nhiệt
- Tăng CO2 vă nhiễm toan
- Tình trạng không ổn định của huyết âp vă giảm huyết âp trong những giờ đầu tiín của đời sống
- Trăn khí măng phổi
- Những thủ thuật như đặt nội khí quản, hút dịch hầu họng, lấy mâu lăm xĩt nghiệm có thể lăm thay đổi đâng kể âp lực mâu vì tim đập nhanh, thở nhanh lăm giảm oxy. Vì vậy phải trânh những thủ thuật nặng tay ở trẻ sơ sinh đẻ non.
Để ngăn ngừa XHTNT, có thể dùng Phenobarbital vă Vitamine E. nhưng điều năy vẫn còn băn cải.
Ngăn ngừa sự tăng đột ngột của lưu lượng mâu nêo ở trẻ sơ sinh đẻ non có suy hô hấp dường như lăm giảm tần suất của XHTNT.
1.3. Chẩn đoân
1.3.1. Lđm săng
Sơ sinh đẻ non + Suy hô hấp (dễ có xuất huyết trong nêo thất). Trẻ đẻ non có suy hô hấp trong 24 - 48 giờ đầu sau sinh.
Nếu chỉ XHTNT ở vùng mầm ít có triệu chứng trong 24 giờ đầu sau sinh.
Chỉ xuất huyết ở măng nội mạch vỡ văo nêo thất thì triệu chứng thần kinh mới xuất hiện như: - Thay đổi tình trạng toăn thđn
- Tăng trương lực cơ toăn thđn hoặc giảm trương lực cơ phần sau của thđn - Lây mắt
- Dấu hiệu đa động ở 1 chi - Co giật vă hôn mí
Điện nêo đồ cho thấy bệnh lý trong phần lớn trường hợp trong trường hợp xuất huyết nhiều có kỉm theo tổn thương chủ mô
Những cơ nhịp tim chậm vă/ hoặc ngưng thở phải cảnh giâc XHTNT.
1.3.2. Cận lđm săng
Giảm đột ngột tốc độ lắng mâu. Chọc dịch nêo tủy mău hồng đều. Phải chẩn đoân phạn biệt với chọc chạm mâu.
Những trường hợp nặng có thóp phồng vă vòng đầu tăng nhanh Tóm lại dấu hiệu gợi ý của XHTNT :
- Đẻ non
- Hạ thđn nhiệt lúc nhập viện
- Suy hô hấp kỉm theo nhiễm toan hoặc kỉm theo tình trạng không ổn định của âp lực mâu trong 24 giờ đầu sau sinh.
- Siíu đm thóp trước giúp chẩn đoân chính xâc XHTNT
1.3.3. Phđn loại XHTNT: theo siíu đm - Giai đoạn I: xuất huyết vùng dưới mầm
- Giai đoạn II: xuất huyết trong nêo thất không có giên nêo thất - Giai đoạn III: Xuất huyết trong nêo thất kỉm giên nêo thất.
- Giai đoạn IV: Xuất huyết trong nêo thất kỉm xuất huyết trong chủ mô nêo.
1.4. Dịch tễ học
Hiện nay nhờ siíu đm qua thóp trước, người ta ghi nhận XHTNT chiếm 30-40% trẻ có cđn nặng < 1500g, nổi bật giai đoạn I vă II. Trợ đẻ non , 30 tuần, tỷ lệ năy 40-50%.
1.5.Tiến triển
Trước đđy XHTNT nặng , trẻ tử vong nhanh chóng.
Từ 15 năm nay nhờ thông khí nhđn tạo, bệnh được cứu sống nhiều hơn Có thể có di chứng nêo úng thủy sau xuất huyết.
Tiến triển của bệnh phụ thuộc văo độ nặng của xuất huyết vă những tổn thương trong chủ mô kết hợp.
XHTNT ở giai đoạn III vă IV tử vong ngay ở thời kỳ sơ sinh, có thể phât hiện sớm giên nêo thất từ ngăy thứ 10-15 bằng siíu đm.
XHTNT ở giai đoạn II vă III (giai đoạn chưa có biến chứng) tiín lượng tốt.
XHTNT ở giai đoạn III vă IV, di chứng nặng, nêo úng thủy hoặc teo nêo gặp trong 30-60% tùy theo mức độ lan toả của tổn thương.