E. A, B,C.
5.Việc cần lăm đầu tiín khi sơ cứu 1 trẻ đang bị co giật toăn thđn cơn lớn lă: A. Tiím tĩnh mạch ngay 0,2 – 0, 3 mg/kg Diazepam để cắt ngay cơn giật. B. Bảo đảm thông khí phổi.
C. Bảo đảm 1 tuần hoăn hữu hiệu. D. Giữ thông đường thở.
E. Chống phù nêo.
6.Khi trẻ bị co giật thì việc gì sau đđy không nín lăm:
A. Đặt trẻ nằm tư thế thẳng, đầu cao 20 – 30 độ, cổ ngửa. B. Cho thở oxy.
C. Nới rộng quần âo cho trẻ dễ thở.
D. Lấy sẵn 1 đường văo tĩnh mạch nếu lă cơn toăn thđn. E. Lấy 1 câi đỉ lưỡi để ngâng răng, đề phòng trẻ cắn lưỡi.
7.Tại tuyến y tế cơ sở, biện phâp được chương trình IMCI khuyến câo để cắt cơn co giật lă: A. Tiím tĩnh mạch chậm 0,2 –0,3 mg/kg Diazepam.
B. Tiím bắp 10 mg/kg Phenobarbital. C. Đặt toạ dược phenobarbital.
D. Thụt giữ hậu môn 0,5 mg/kg Seduxen. E. Đặt toạ dược Paraldehyde
8.Khi khai thâc bệnh sử vă tiền sử của một trẻ bị co giật, ta cần nhớ chìa khoâ mê năo sau đđy:
A. I SPOUT A VEIN. B. I CUT A DIIP VEIN. B. I CUT A DIIP VEIN. C. O! BE CALM. D. VIP - PS. E. Tất cả đều sai
9.Cần giải thích vă hướng dẫn cho bố mẹ của câc châu bị động kinh những điều năo sau đđy, ngoại trừ:
A. Cần trânh cho trẻ những kích xúc tình cảm, câc stress. B. Cần trânh cho trẻ câc tình trạng mệt mỏi.
C. Cần trânh tiếng động mạnh vă ânh sâng nhấp nhây. D. Cần ngăn cấm trẻ chơi mọi môn thể thao.
E. Nín tắm bằng vòi sen, không tắm trong bể, chậu. 10.Theo khuyến câo của chương trình IMCI thì:
A. Co giật lă 1 trong 4 dấu hiệu nguy hiểm toăn thđn.
B. Co giật lă một trong tiíu chuẩn để xếp loại bệnh trẻ nặng cần chuyển bệnh nhi lín tuyến trín.
C. Một trẻ bị co giật thì cần được đânh giâ thật nhanh, sơ cứu rồi chuyển ngay lín tuyến trín.
E. Chỉ có hai cđu A & B lă đúng.
Đâp ân
1E 2D 3D 4A 5D 6E 7D 8B 9D 10D Tăi liệu tham khảo Tăi liệu tham khảo
1. T.S.Phạm Nhật An, T.S. Ninh thị Ứng (2001), “Hội chứng co giật vă bệnh động kinh ở trẻ em”, Băi giảng Nhi Khoa, Nxb Y Học, Hă nội, tr. 242-256.
2. G.S.T.S. Nguyễn Công Khanh (2001), “Co giật”, Tiếp cận chẩn đoân Nhi Khoa, Nxb Y Học, Hă nội, tr. 338-345.
3. G.S.Đặng phương Kiệt (1997) , “Động kinh liín tục” , Hồi sức cấp cứu vă gđy mí trẻ em ,
N X B Y-học , Hă Nội , tr. 120-131.
4. Hồ Hữu Lượng (2000), Động kinh, Nxb Y học, Hă Nội.
5. BS Lí thiện Thuyết (2004), “Hướng dẫn tiếp nhận vă sơ cứu bệnh nhđn cấp cứu “ , Băi giảng lý thuyết cho sinh viín Y6, ĐạI Học Y Khoa Huế , Huế 2004.
6. BS Lí thiện Thuyết (2004), “Sổ tay thực tập lđm săng nhi cấp cứu”, Băi giảng thực hănh lđm săng cho sinh viín Y6, ĐạI Học Y Khoa Huế , Huế 2004.
CHẨN ĐOÂN & XỬ TRÍ HÔN MÍ Ở TRẺ EM.
Mục tiíu
1. Trình băy được tầm quan trọng, dịch tễ học , định nghĩa vă cơ chế của hôn mí ở trẻ em . 2. Xâc định được tức thời vă sơ cứu được một trẻ đang bị trạng thâi hôn mí .
3. Hỏi bệnh sử được , khâm lđm săng được khi gặp 1 trẻ bị hôn mí vă thực hiện được câc biện phâp dự phòng biến chứng cho trẻ đó.
4. Hướng dẫn được cho gia đình câch chăm sóc một trẻ bị hôn mí .Nếu công tâc tại tuyến y tế cơ sở thì biết xử trí một trẻ bị hôn mí theo IMCI.
1. Tầm quan trọng của vấn đề hôn mí ở trẻ em.
- Hôn mí lă một tình trạng cấp cứu chứ không phải lă một bệnh, khâ thƣờng gặp, nó chiếm khoảng 5% nguyín nhđn văo cấp cứu.
- Đđy lă một rối loạn nghiím trọng vì có thể lăm cho bệnh nhđn tử vong đột ngột do bị mất đi một số phản xạ tự bảo vệ
- Trong một chừng mực năo đó, việc có cứu sống đƣợc nạn nhđn không vă chất lƣợng đời sống của họ về sau phụ thuộc hoăn toăn văo sự chăm sóc vă kỹ năng cấp cứu, hồi sức của đội ngũ cấp cứu.
2. Dịch tễ học .
Qua thống kí câc trƣờng hợp hôn mí văo điều trị tại phòng cấp cứu nhi BVTW HUẾ trong 2 năm 90 – 91 cho thấy :
2.1.Tuổi : Gặp ở mọi lứa tuổi , nhƣng cao nhất lă từ 2 thâng đến 4 tuổi (70,24%).
2.2.Giới : Nam 58% - Nữ 42% . Không khâc biệt có ý nghĩa (p> 0.05).
2.3.Tần suất mắc : Chiếm 9,51% số bệnh nhđn văo phòng Nhi cấp cứu.
2.4.Địa dư : Số trẻ ở nông thôn chiếm 89,28% so với 11,72% ở thănh phố.
2.5.Mùa : Muă nắng nóng từ thâng 4 đến thâng 9 chiếm 60,71%. Thống kí ở nhiều địa phƣơng khâc trong nƣớc cũng cho số liệu tƣơng tự.
3. Định nghĩa hôn mí .
3.1 Bình thường : Nêo bộ con ngƣời liín tục nhận đƣợc câc xung điện kích thích đến từ môi trƣờng bín ngoăi cũng nhƣ từ câc cơ quan bín trong cơ thể vă nêo bộ nhận biết rồi phản ứng trƣờng bín ngoăi cũng nhƣ từ câc cơ quan bín trong cơ thể vă nêo bộ nhận biết rồi phản ứng lại với mức độ thích ứng cần thiết. Sự phản ứng đƣợc biểu lộ ra bín ngoăi qua 3 phƣơng tiện lă ÂNH MẮT, NGÔN NGỮ VĂ HĂNH ĐỘNG (nĩt mặt hay động tâc).
3.2 Định nghĩa hôn mí : Jennett vă Teasdale đê đề xuất định nghĩa : "Hôn mí lă một tình trạng trong đó ngƣời bệnh không có thể mở mắt, không thể thực hiện câc động tâc theo mệnh lệnh, cũng không nói thănh lời đƣợc".
4. Cơ chế của ý thức vă hôn mí .
4.1. Cơ chế của ý thức : Ý thức lă kết quả hoạt động của 2 cấu trúc thần kinh : "2 bân cầu đại nêo" vă "hệ thống lƣới phât động hƣớng lín". (ARAS) nêo" vă "hệ thống lƣới phât động hƣớng lín". (ARAS)
4.2. Cơ chế gđy hôn mí
4.2.1. Nói chung
- Tổn thƣơng chức năng hay tổn thƣơng cấu trúc của hệ thống lƣới ARAS sẽ gđy suy giảm ý thức ( hôn mí.
- Tổn thƣơng chức năng hay cấu trúc của bân cầu
+ Nếu chỉ tổn thƣơng khu trú một vùng của bân cầu hay cả một bân cầu thì không gđy hôn mí, mă chỉ gđy tổn thƣơng vận động hay câc chức năng thần kinh khâc thuộc vùng nêo tƣơng ứng. Bệnh nhđn vẫn nói đƣợc nếu bân cầu tổn thƣơng không phải lă bân cầu đối diện với tay thuận.
+ Khi năo tổn thƣơng lan toả sang cả bân cầu bín kia thì bệnh nhđn mới mất khả năng nhận biết vă phản ứng thích hợp bằng vận động vă lời nói, tuy vẫn còn mở mắt.
+ Chỉ đến khi tổn thƣơng lan đến hệ thống lƣới ARAS thì ngƣời bệnh mới mất luôn khả năng mở mắt ; vă theo định nghĩa, khi đó bệnh nhđn mới hôn mí thật sự.
4.2.2. Nguyín nhđn gđy hôn mí thì rất nhiều, nhưng chúng có thể xếp văo ba nhóm theo cơ chế gđy hôn mí
(1) Tổn thƣơng choân chổ hay còn gọi lă tổn thƣơng cấu trúc hay tổn thƣơng chỉn ĩp : Nhóm năy đƣợc chia ra lăm 2 thứ nhóm :
- Câc tổn thƣơng choân chổ trín lều. - Câc tổn thƣơng choân chổ dƣới lều . (2) Tổn thƣơng nhiễm độc - chuyển hóa. (3) Câc bệnh nêo chức năng.
Ở trẻ em, nhóm nhiễm độc - chuyển hóa chiếm 70 - 80% nguyín nhđn gđy hôn mí, còn nhóm tổn thƣơng choân chổ chiếm 20 - 30% mă chủ yếu lă câc tổn thƣơng trín lều, còn nhóm bệnh nêo chức năng thì chỉ chiếm một tỷ lệ không đâng kể mă chủ yếu lă hôn mí sau động kinh. Về mặt thực hănh, ngƣời thầy thuốc cấp cứu phải có khả năng nhanh chóng phđn biệt tình trạng hôn mí do tổn thƣơng choân chổ (có thể đòi hỏi can thiệp ngoại khoa) với hôn mí do nhiễm độc chuyển hóa hoặc do bệnh nêo chức năng (chỉ cần điều trị nội khoa).
5. Câch phđn chia câc mức độ hôn mí
Hiện vẫn có nhiều câch phđn loại mức độ hôn mí.
5.1.Phđn loại theo định danh đơn thuần : mí nhẹ , mí vừa , mí sđu..
5.2.Phđn loại theo giai đoạn (stade = stage) : giai đoạn I , II , III , Chết nêo.
5.3.Phđn loại theo mức độ của Fishgold vă Mathis : độ I , II , III , IV .
5.4.Phđn loại theo mức độ tổn thương giải phẫu : Hôn mí (hm)vỏ-dƣới vỏ , hm nêo trung gian , hm nêo trung gian-cuống nêo , hm cuống nêo , hm cầu nêo , hm hănh tủy.
5.5.Phđn độ hôn mí dựa theo mức độ thể hiện câc đâp ứng biểu lộ trín lđm săng Năm 1974 , G.Teasdale vă B.Jennet ở Glasgow đê đề xuất bảng điểm đânh giâ hôn mí (GCS = Glasgow Coma Scores) mă hiện nay đƣợc dùng rất phổ biến trong thực hănh lđm săng hăng ngăy. Để âp dụng cho trẻ em , có bảng GCS cải biín (bảng 1).
Bảng 1. Bảng điểm đânh giâ hôn mí Glasgow cải biín dùng cho trẻ em :
Dựa văo đâp ứng vận động (M = motor response)
Trẻ > 1 tuổi