Bảng 3.43. Trung bình các chỉ số miễn dịch viêm sau 6 tháng điều trị Nhóm Nhóm Chỉ số Can thiệp (TB ± ĐLC) Chứng (TB ± ĐLC) Tổng (TB ± ĐLC) p CRP (mg/L) 1,67 ± 2,15 2,54 ± 3,46 2,08 ± 2,84 0,18 TNF-α (ng/mL) 3,68 ± 3,26 3,29 ± 0,87 3,49 ± 2,38 <0,001 IL-1β (ng/mL) 0,36 ± 0,51 0,37 ± 0,59 0,37 ± 0,55 <0,001 IL-6 (ng/mL) 0,57 ± 0,46 0,97 ± 1,35 0,77 ± 1,03 0,02
Nhận xét: Trung bình hàm lượng CRP trong máu sau điều trị 6 tháng
giảm còn 2,08 mg/L so với trước điều trị (2,33 mg/L). Sự khác biệt trung bình hàm lượng CRP trong máu của hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Trung bình hàm lượng của các cytokine viêm (TNF-α, IL-1β, IL-6) sau điều trị 6 tháng có giảm so với trước điều trị.
Bảng 3.44. So sánh trung bình CRP trƣớc và sau 6 tháng điều trị CRP Nhóm Trƣớc ĐT (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ CRP (TB ± ĐLC) p Can thiệp 2,38 ± 2,73 1,73 ± 2,16 0,64 ± 2,42 0,19 Chứng 2,68 ± 3,05 2,54 ± 3,46 0,14 ± 3,86 0,81 p (∆ CRP) 0,24
Nhận xét: Trung bình hàm lượng CRP trong máu của hai nhóm sau điều
trị 6 tháng giảm so với trước điều trị. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị CRP ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ CRP = 0,64) giảm nhiều hơn so với nhóm SRP (∆ CRP = 0,14). Sự khác biệt giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.45. So sánh trung bình TNF-α trƣớc và sau 6 tháng điều trị TNF-α Nhóm Trƣớc ĐT (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ TNF-α (TB ± ĐLC) p Can thiệp 3,88 ± 4,76 3,68 ± 3,26 0,19 ± 5,92 1,00 Chứng 3,80 ± 2,28 3,29 ± 0,87 0,51 ± 2,47 0,27 p (∆ TNF-α) 0,48
Nhận xét: Trung bình hàm lượng TNF-α trong máu của hai nhóm sau
điều trị 6 tháng giảm so với trước điều trị. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị TNF-α ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ TNF-α = 0,19) giảm ít hơn so với nhóm SRP (∆ TNF-α = 0,51). Sự khác biệt giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.46. So sánh trung bình IL-1β trƣớc và sau 6 tháng điều trị IL-1β Nhóm Trƣớc ĐT (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ IL-1β (TB ± ĐLC) p Can thiệp 0,57 ± 0,97 0,36 ± 0,51 0,21 ± 1,13 0,35 Chứng 0,50 ± 0,92 0,37 ± 0,59 0,13 ± 0,53 0,18 p (∆ IL-1β) 0,91
Nhận xét: Trung bình hàm lượng IL-1β trong máu của hai nhóm sau điều trị 6 tháng giảm so với trước điều trị. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị IL-1β ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ IL-1β = 0,21) giảm nhiều hơn so với nhóm SRP (∆ IL-1β = 0,13). Sự khác biệt giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.47. So sánh trung bình IL-6 trƣớc và sau 6 tháng điều trị IL-6 Nhóm Trƣớc ĐT (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ IL-6 (TB ± ĐLC) p Can thiệp 1,05 ± 3,21 0,57 ± 0,46 0,48 ± 3,27 0,71 Chứng 0,88 ± 1,50 0,97 ± 1,35 -0,09 ± 1,76 0,33 p (∆ IL-6) 0,5
Nhận xét: Trung bình hàm lượng IL-6 trong máu của nhóm can thiệp sau điều trị 6 tháng giảm so với trước điều trị, trong khi đó tăng ở nhóm chứng. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với trước điều trị, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị của IL-6 ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ IL-6 = 0,48) giảm nhiều hơn so với nhóm SRP (∆ IL-1β = -0,09). Sự khác biệt giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.48. So sánh trung bình CRP sau 1 tháng và 6 tháng điều trị CRP CRP Nhóm Sau 1 tháng (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ CRP (TB ± ĐLC) p Can thiệp 1,86 ± 1,88 1,79 ± 2,19 0,07 ± 1,57 0,71 Chứng 2,20 ± 2,44 2,54 ± 3,46 -0,34 ± 3,18 0,57 p (∆ CRP) 0,39
Nhận xét: sau 6 tháng điều trị, trung bình hàm lượng CRP trong máu ở
nhóm can thiệp tiếp tục giảm; hàm lượng CRP ở nhóm chứng tăng so với thời điểm 1 tháng. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05)
Hiệu quả điều trị CRP ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ CRP = 0,07) tốt hơn nhóm SRP (∆ CRP = -0,34). Sự khác biệt hiệu quả điều trị giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.49. So sánh trung bình TNF-α sau 1 tháng và sau 6 tháng điều trị TNF-α TNF-α Nhóm Sau 1 tháng (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ TNF-α (TB ± ĐLC) p Can thiệp 3,28 ± 2,27 3,68 ± 3,26 -0,40 ± 1,68 0,18 Chứng 3,98 ± 4,11 3,29 ± 0,87 0,69 ± 4,25 0,58 p (∆ TNF-α) 0,25
Nhận xét: sau 6 tháng điều trị, trung bình hàm lượng TNF-α trong máu ở
nhóm can thiệp tăng so với thời điểm 1 tháng, trong khi đó ở nhóm chứng giảm. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị TNF-α ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ TNF-α = -0,4) tăng; trong khi nhóm SRP tiếp tục giảm(∆ TNF-α = 0,69) . Sự khác biệt hiệu quả điều trị giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.50. So sánh trung bình IL-1β sau 1 tháng và sau 6 tháng điều trị IL-1β IL-1β Nhóm Sau 1 tháng (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ IL-1β (TB ± ĐLC) p Can thiệp 0,36 ± 0,39 0,36 ± 0,51 0,00 ± 0,66 1,0 Chứng 0,32 ± 0,37 0,37 ± 0,59 -0,05 ± 0,22 0,18 p (∆ IL-1β) 0,19
Nhận xét: sau 6 tháng điều trị, trung bình hàm lượng IL-1β trong máu ở
nhóm can thiệp vẫn tiếp tục giảm; hàm lượng IL-1β ở nhóm chứng tăng so với thời điểm 1 tháng. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị IL-1β ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ IL-1β = 0,0) không thay đổi; trong khi nhóm SRP tăng (∆ IL-1β = -0,05) . Sự khác biệt hiệu quả điều trị giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.51. So sánh trung bình chỉ số IL-6 sau 1 tháng và sau 6 tháng điều trị IL-6 IL-6 Nhóm Sau 1 tháng (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ IL-6 (TB ± ĐLC) p Can thiệp 0,74 ± 1,23 0,57 ± 0,46 0,17 ± 1,22 0,71 Chứng 0,77 ± 1,11 0,97 ± 1,35 -0,19 ± 1,82 0,60 p (∆ IL-6) 1,00
Nhận xét: sau 6 tháng điều trị,trung bình hàm lượng IL-6 trong máu ở nhóm can thiệp vẫn tiếp tục giảm; hàm lượng IL-6 ở nhóm chứng tăng so với thời điểm 1 tháng. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị ∆ IL-6 ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ IL-6 = 0,17) tốt hơn nhóm SRP (∆ IL-6 = -0,19). Sự khác biệt hiệu quả điều trị giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
3.2.3.3. Chỉ số đường huyết sau 6 tháng điều trị
Bảng 3.52. So sánh trung bình nồng độ HbA1c trước và 6 tháng sau điều trị
HbA1c Nhóm Trƣớc ĐT (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ HbA1c (TB ± ĐLC) p Can thiệp 8,14 ± 1,20 7,90 ± 1,29 0,25 ± 1,07 0,17 Chứng 8,19 ± 1,57 8,32 ± 1,35 -0,13 ± 1,02 0,45 p (∆ HbA1c) 0,12
Nhận xét: Trung bình nồng độ HbA1c sau 6 tháng ở nhóm can thiệp
giảm so với trước điều trị (∆ HbA1c=0,25), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Trung bình nồng độ HbA1c sau 6 tháng ở nhóm chứng tăng hơn so với trước điều trị (∆ HbA1c=-0,13). Sự khác biệt HbA1c giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Bảng 3.53. So sánh trung bình nồng độ HbA1c ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau điều trị HbA1c Nhóm Sau 3 tháng (TB ± ĐLC) Sau 6 tháng (TB ± ĐLC) ∆ HbA1c (TB ± ĐLC) p Can thiệp 7,54 ± 1,29 7,90 ± 1,29 -0,36 ± 0,89 0,02 Chứng 7,94 ± 1,41 8,32 ± 1,35 -0,38 ± 0,87 0,01 p (∆ HbA1c) 0,93
Biểu đồ 3.11. Trung bình nồng độ HbA1c ở thời điểm trước; sau 3,6 tháng theo dõi ở hai nhóm nghiên cứu.
Nhận xét: So với thời điểm sau điều trị 3 tháng, trung bình nồng độ
HbA1c sau 6 tháng ở cả hai nhóm tăng lên. Sự khác biệt HbA1c ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Hiệu quả điều trị nha chu lên đường huyết (HbA1c) ở nhóm hỗ trợ laser diode (∆ HbA1c=-0,36) tăng ít hơn so với nhóm SRP (∆ HbA1c=-0,38). Sự khác biệt hiệu quả điều trị giữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p>0,05).
Chƣơng 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHỈ SỐ HÓA SINH, MIỄN DỊCH VIÊM Ở
BỆNH NHÂN VIÊM NHA CHU CÓ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng
4.1.1.1. Đặc điểm về tuổi của nghiên cứu
Theo y văn, bệnh ĐTĐ typ 2 chiếm từ 85-95% trong tổng số bệnh nhân ĐTĐ, mốc tuổi thường gặp ĐTĐ là 45 tuổi và 60 tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tơi, tuổi trung bình của nghiên cứu là 63,95. Trong đó, tuổi trung bình của nhóm can thiệp là 63,05; tuổi trung bình của nhóm chứng là 64,84. So sánh trung bình độ tuổi giữa hai nhóm có sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Tuổi là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến viêm nha chu và đái tháo đường. Bệnh nhân càng lớn tuổi thì tỷ lệ viêm nha chu càng cao và mức độ viêm nha chu càng nặng do thời gian mắc bệnh VNC kéo dài. Ngoài ra, mức độ trầm trọng của bệnh ĐTĐ và kháng insulin cũng tăng theo tuổi [7], [105].
So sánh trung bình về tuổi với các nghiên cứu của các tác giả khác chúng tơi nhận thấy, trung bình về tuổi của chúng tơi cao hơn các nghiên cứu khác như Vũ Thị Thúy Hồng (2011), Chandra (2019), Eltas (2019).
Bảng 4.1. So sánh trung bình về tuổi với các nghiên cứu khác
Tác giả Nhóm can thiệp Nhóm chứng Tổng
Vũ Thị Thúy Hồng (2011) 57,8±8,8 59,5±8,4 58,5±8,5
Chandra (2019) 48,05 ±6,05 50,6 ±7,25
Eltas (2019) 49,7±6,63 51,85±6,23
Emrah Kocak và cs (2016) 51,7±5,2 53,1±5,1
4.1.1.2. Đặc điểm về giới của nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nữ chiếm đa số 65,8%. Tỷ lệ nam:nữ ở hai nhóm nghiên cứu khơng có sự khác biệt (p>0,05). Trong cộng đồng, tỷ lệ mắc ĐTĐ khơng có sự khác biệt giữa nam: nữ. Nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu can thiệp lâm sàng do vậy chúng tôi nhận thấy, phụ nữ thường quan tâm tới sức khỏe răng miệng và sức khỏe tồn thân. Khi giải thích lợi ích của việc điều trị nha chu có thể cải thiện tình trạng đường huyết, bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu và tái khám đúng hẹn. Trong khi đó, thuyết phục bệnh nhân nam khó hơn và bệnh nhân bỏ điều trị nhiều hơn.
Các nghiên cứu khác đều có tỷ lệ nữ nhiều hơn nam, như nghiên cứu của Vũ Thị Thúy Hồng (2011), Eltas (2019). Tuy nhiên, tỷ lệ nam:nữ trong mỗi nhóm nghiên cứu là tương đương nhau.
Bảng 4.2. So sánh trung bình về tuổi với các nghiên cứu khác Tác giả Tỷ lệ Nam:Nữ (%) Nhóm can thiệp Nhóm chứng Tổng Vũ Thị Thúy Hồng (2011) 26:74 59:41 42:58 Eltas (2019) 44,5:55,5 47,4:52,6 Kocak (2016) 50:50 50:50 Chúng tôi (2020) 34,2:65,8 34,2:65,8 34,2:65,8
4.1.1.3. Thời gian mắc bệnh đái tháo đường
Thời gian mắc bệnh ĐTĐ được tính từ lúc bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh đến thời điểm nghiên cứu. Trung bình thời gian mắc ĐTĐ của nghiên cứu là 9,1 năm. Trung bình thời gian mắc ĐTĐ của nhóm can thiệp là 9,79 năm; trung bình thời gian mắc ĐTĐ của nhóm chứng là 8,45 năm.Trung bình thời gian mắc ĐTĐ của hai nhóm nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Thời gian mắc ĐTĐ càng dài thì vấn đề đề kháng insulin càng lớn, do vậy việc kiểm sốt đường huyết càng khó khăn và mức độ trầm trọng của bệnh nha chu cũng tăng lên do liên quan đến thời gian mắc ĐTĐ. Ngoài ra, đây cũng là một yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị VNC cũng như kiểm soát đường huyết.
So sánh thời gian mắc ĐTĐ với một số nghiên cứu của các tác giả khác như Vũ Thị Thúy Hồng (2011), Eltas (2019) có thời gian mắc ĐTĐ trung bình 4-5 năm. Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh ĐTĐ là do độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi lớn nên thời gian mắc ĐTĐ cao hơn so với các nghiên cứu. Trong khi đó, nghiên cứu của Katagiri (2009) cũng có thời gian mắc ĐTĐ tương tự nghiên cứu của chúng tôi [7], [51], [77].
Bảng 4.3. So sánh trung bình về thời gian mắc bệnh ĐTĐ với các nghiên cứu khác
Tác giả Nhóm can thiệp Nhóm chứng Tổng
Vũ Thị Thúy Hồng (2011) 4,85±2,64 4,36±3,15 4,61
Eltas (2019) 4,45±1,35 4,5±1,4
Katagiri (2009) 11,3±6,4 8,8±7,5
Chúng tôi (2020) 9,76±6,47 8,45±4,9 9,12±5,74
4.1.1.4. Thói quen vệ sinh răng miệng và số răng cịn
Kết quả về thói quen vệ sinh răng miệng cho thấy, đa số bệnh nhân chỉ chải răng 1 lần/ ngày chiếm 60,5%; 39,5 % chải từ 2 đến 3 lần. Thói quen vệ sinh răng miệng giữa hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh nhân chưa nhận thức được tầm quan trọng của vệ sinh răng miệng đối với bệnh lý viêm nha chu cũng như chưa biết
mối liên quan giữa bệnh răng miệng và bệnh ĐTĐ. Đây cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tình trạng nha chu và kết quả điều trị. Trước điều trị, chúng tôi hướng dẫn cho bệnh nhân các phương pháp vệ sinh răng miệng và nâng cao nhận thức cho bệnh nhân về mối liên quan giữa viêm nha chu và ĐTĐ.
Trung bình số răng cịn của nghiên cứu là 21,6 răng, thấp hơn so với số răng còn của các tác giả khác như Vũ Thị Thúy Hồng (2011), Kocak (2016). Sự khác biệt này có thể do yếu tố tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi lớn hơn, thời gian mắc ĐTĐ lâu hơn so với các tác giả này [7], [52].
Bảng 4.4. So sánh trung bình về số răng còn với các nghiên cứu khác
Tác giả Số răng cịn Nhóm can thiệp Nhóm chứng Tổng Vũ Thị Thúy Hồng (2011) 23,87±3,65 23,87±3,65 23,63±4,3 Eltas (2019) 21,85±1,73 22,25±1,65 Kocak (2016) 23,2±1,8 21,9±2,5 Chúng tôi (2020) 21,47±4,29 21,89±3,8 21,6±4,03
4.1.1.5. Các chỉ số nha chu trước điều trị
Để đánh giá tình trạng nha chu, người ta thường dựa vào các chỉ số lâm sàng nha chu gồm: mảng bám răng (PlI), viêm lợi (GI), chảy máu lợi khi thăm dò (BOP), độ sâu túi nha chu (PD), mất bám dính lâm sàng (CAL). Các chỉ số này được khám theo chuẩn quốc tế trước điều trị để phân loại VNC, so sánh với kết quả sau điều trị và so sánh với kết quả của các nghiên cứu khác trong nước và thế giới.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi: trung bình chỉ số PI là 1,21; trung bình chỉ số GI là 1,46; trung bình chỉ số BOP là 26,2%; trung bình chỉ số PD
là 1,96mm; trung bình chỉ số CAL là 2,34mm. Trung bình các chỉ số nha chu giữa hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Chỉ số độ sâu túi nha chu thể hiện tình trạng viêm, phá hủy mơ nha chu. Túi nha chu sàng sâu thì mức độ viêm và phá hủy mơ nha chu càng lớn. Chỉ số này được đo từ bờ lợi đến đáy khe lợi nên có thể bị thay đổi do tình trạng viêm lợi và tụt lợi. Trung bình độ sâu túi nha chu (PD) trong nghiên cứu của chúng tôi là 1,96mm, tương đương với nghiên cứu của Vũ Thị Thúy Hồng (2011) là 1,98mm. Một số nghiên cứu của các tác giả khác như Hồ Sĩ Minh Đức (2016), PD=3,21mm; Hoàng Ái Kiên (2014), PD=3,42mm; Chandra (2019); Eltas (2019) đều có độ sâu túi nha chu lớn hơn nghiên cứu của chúng tơi [73].
Chỉ số mất bám dính lâm sàng phản ánh tình trạng phá hủy xương ổ răng và di chuyển về phía chóp răng của biểu mơ quanh răng. Chỉ số này ít bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm lợi do được đo từ đường nối men-xê măng cho đến đáy khe lợi nên thể hiện chính xác hơn mức độ phá hủy mơ nha chu so với chỉ số PD [73].Trung bình chỉ số mất bám dính lâm sàng (CAL) trong nghiên cứu của chúng tôi là 2,34mm, tương đương với nghiên cứu của Vũ Thị Thúy Hồng (2011), Emrah Kocak (2016). Một số nghiên cứu của các tác giả khác như Hồ Sĩ Minh Đức (2016), CAL=3,21mm; Hoàng Ái Kiên (2014), CAL=3,42mm; Chandra (2019), Eltas (2019) đều có độ mất bám dính lâm sàng lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi.
Lý do chỉ số độ sâu túi nha chu (PD) và mất bám dính lâm sàng (CAL) của nghiên cứu của chúng tôi nhỏ hơn một số nghiên cứu của các tác giả khác là do cách tính của nghiên cứu của chúng tơi là trung bình của tất cả các răng gồm các răng bị viêm nha chu và các răng có mơ nha chu bình thường. Ngồi ra, nghiên cứu của chúng tôi chỉ thực hiện trên bệnh nhân có mức độ viêm nha chu nhẹ và trung bình. Trong khi đó một số tác giả khác chỉ tính trung
bình PD, CAL của các răng bị VNC hay đại diện một số răng; một số nghiên cứu thực hiện ở bệnh nhân có VNC nặng.
Có nhiều phân loại viêm nha chu trong nghiên cứu trên lâm sàng. Nghiên cứu của chúng tôi chọn phân loại viêm nha chu cập nhật mới nhất theo Viện Nha chu học Hoa Kỳ (AAP) năm 2015. Đây là phân loại được nhiều nghiên cứu áp dụng để chẩn đoán và phân loại VNC hiện nay. Ưu điểm của phân loại này là dựa vào 3 mốc quan trọng trên lâm sàng là chỉ số PD, chỉ số CAL và phối hợp cả hai chỉ số PD, CAL [44], [73]. Phân loại được nhiều tác giả trên thế giới cũng như một số tác giả trong nước như Eltas (2019), Chandra (2019), Kocak (2016)