(Nguồn: Bộ môn Sinh lý bệnh-Miễn dịch, Đại học Y Dược Huế)
2.2.4.3. Phương tiện điều trị nha chu
Máy cạo cao siêu âm (Bobcat).
Dụng cụ cạo cao bằng tay: bộ nạo Gracey (Hu-friedy).
Máy laser Diode: Hãng sản xuất: AMD LASERS Picasso (USA).
Bước sóng: 810nm.
Cơng suất: 3W.
Đường kính sợi quang 0,4mm (400µm).
Thiết bị an tồn: kính bảo hộ cho bác sĩ, trợ thủ và bệnh nhân.
Hình 2.3. Máy laser diode AMD LASERS Picasso (USA)
(Nguồn: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Huế)
2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu và phƣơng pháp đánh giá
2.2.5.1. Đặc điểm chung
Giới tính: phân biệt 2 giới nam, nữ. Tuổi: chia làm 2 nhóm dưới 60, trên 60. Số răng cịn ở cả hai hàm
Thói quen chải răng: 1lần/ngày, 2lần/ngày, 3lần/ngày
Thời gian mắc bệnh ĐTĐ: phân loại thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ của bệnh vào 3 nhóm: dưới 5 năm, từ 5 đến 10 năm và trên 10 năm [9].
Bệnh kèm trên bệnh nhân VNC/ĐTĐ typ 2: tăng huyết áp, bệnh gan, bệnh thận, bệnh tim mạch...
2.2.5.2. Chỉ số lâm sàng nha chu và Chẩn đoán mức độ viêm nha chu
Chỉ số lâm sàng nha chu:
Chỉ số mảng bám răng (PlI).
Chỉ số viêm lợi (GI).
Chỉ số độ sâu túi nha chu (PD).
Chỉ số mất bám dính lâm sàng (CAL).
Tiêu chuẩn chẩn đoán VNC:
Tiêu chuẩn dựa vào chỉ số độ sâu túi nha chu (PD) và mất bám dính lâm sàng (CAL), theo trung tâm Kiểm sốt và Phịng ngừa bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Viện Nha chu học Hoa Kỳ (AAP) (2015) [22], [104]. Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên bệnh nhân VNC nhẹ và trung bình:
VNC nhẹ: có ≥ 2 vị trí (khơng cùng 1 răng) có PD ≥ 4mm hoặc có ≥ 2
vị trí (khơng cùng 1 răng) có CAL ≥ 3mm.
VNC trung bình: có ≥ 2 vị trí (khơng cùng 1 răng) có 5mm ≤ PD <
7mm hoặc có ≥ 2 vị trí (khơng cùng 1 răng) có CAL ≥ 4mm.
Hình 2.4. Liên quan giữa độ sâu túi nha chu và mất bám dính lâm sàng [12]
a. Đường viền lợi trùng với CEJ: CAL = PD. b. Đường viền lợi nằm về phía chóp so với CEJ:
CAL = PD + khoảng cách từ CEJ đến viền nướu. c. Đường viền lợi nằm về phía thân răng so với CEJ:
CAL = PD - khoảng cách từ CEJ đến viền nướu.
2.2.5.3. Chẩn đốn bệnh đái tháo đường và theo dõi tình trạng bệnh
Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTD theo ADA (2015): HbA1c ≥ 6,5% (xét nghiệm được làm ở labo sử dụng phương pháp chuẩn).
Xét nghiệm đường huyết HbA1c tại thời điểm trước điều trị, 3 tháng và 6 tháng sau điều trị.
2.2.5.4. Đặc điểm miễn dịch viêm
Xét nghiệm định lượng hàm lượng CRP, TNF-α, IL-1β, IL-6 trong máu ở các thời điểm trước can thiệp điều trị, 1 tháng và 6 tháng sau điều trị.
Xét nghiệm định lượng CRP
CRP là một glycoprotein được gan sản xuất có đặc điểm là kết hợp với polysaccharide C của phế cầu, bình thường khơng thấy protein này trong máu. Tình trạng viêm với phá hủy mô trong cơ thể sẽ kích thích sản xuất protein này và gây tăng nhanh nồng độ protein phản ứng C (CRP). Xét nghiệm được thực hiện tại Khoa Sinh hóa, Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế.
Xét nghiệm định lượng TNF-α, IL-1, IL-6 trong huyết thanh
Định lượng TNF-α, IL-1β, IL-6 huyết thanh bằng kỹ thuật multiplex bead , sử dụng bộ kít Magnetic Luminex Assay multiplex của hãng Bio plex (Hoa Kỳ) . Xét nghiệm tại Labo Sinh lý bệnh-Miễn dịch, Đại học Y Dược Huế.
2.2.6. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu được khám và điều trị nha chu bởi nghiên cứu sinh thực hiện nghiên cứu. Trước khi nghiên cứu, nghiên cứu sinh đã được tập huấn khám nha chu ở Bộ môn Nha chu; Khoa RHM ĐH Y Dược Huế và Khoa RHM ĐH Y Dược TP.HCM, và tham gia khóa học về ứng dụng laser trong điều trị nha khoa ở BV TƯ QĐ 108. Trợ thủ chỉ hỗ trợ ghi chép, quản lý hồ sơ bệnh án.
2.2.6.1. Trước điều trị
Tất cả bệnh nhân được hỏi bệnh, khám lâm sàng, chụp X quang gốc răng (kỹ thuật số) đối với các răng có túi nha chu, lấy mẫu máu, lập hồ sơ bệnh án theo phiếu nghiên cứu.
2.2.6.2. Quy trình điều trị viêm nha chu
Bệnh nhân 2 nhóm được cạo cao-làm láng gốc răng theo một qui trình kỹ thuật như nhau.
Bước 1: Sát trùng vùng miệng.
Bước 2: Cạo cao-làm láng gốc răng bằng máy và dụng cụ cầm tay [19]. Bước 3: Điều trị hỗ trợ
Nhóm can thiệp: chiếu laser Diode 810nm cho các răng.
Các răng có túi nha chu: Đặt đầu sợi quang vào đến sát đáy túi, kích hoạt chiếu ánh sáng laser trong 10 giây.
Các răng có viêm lợi: đặt đầu sợi quang vào khe lợi, kích hoạt chiếu ánh sáng laser trong 5 giây.
Nhóm chứng: Bơm rửa túi nha chu bằng nước muối sinh lý (2 phút).
Quy trình chiếu laser Diode 810nm
Quy trình chiếu laser Diode hỗ trợ điều trị viêm nha chu dựa vào nghiên cứu của Kocak (2016). Chiếu hỗ trợ laser diode một lần duy nhất cho các răng có túi nha chu và viêm lợi cả hai hàm ngay sau khi cạo cao-làm láng gốc răng [52].
1. Cài đặt chế độ máy: cường độ 1,5 W, chế độ xung (ngắt quãng: tần số 20Hz, độ rộng xung 20ms), công suất 15J/cm2
. 2. Bác sĩ, trợ thủ, bệnh nhân mang kính bảo hộ.
3. Đặt đầu sợi quang vào sát đáy túi nha chu hay khe lợi, hướng đầu sợi quang về phía vách mềm (mơ lợi). Kích hoạt ánh sáng laser, di chuyển nhẹ nhàng đầu sợi quang theo chiều gần-xa và chiều đứng trong túi nha chu/ khe lợi ở mặt ngoài và mặt trong của các răng được chiếu. Thời gian chiếu cho túi nha chu là 10 giây, thời gian chiếu cho viêm lợi là 5 giây.