Tiêu chuẩn chẩn đoán và phương pháp xác định một số tiêu

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán và phương pháp xác định một số tiêu

2.2.5.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp và các trị số huyết áp

- THA là khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg [2]. - Chẩn đoán THA: dựa vào các trị số HA đo được sau khi đo HA đúng quy trình (phụ lục 5). Ngưỡng chẩn đoán thay đổi tùy theo cách đo. HA đo tại cơ sở y tế ≥ 140/90 mmHg hoặc khi đo tại nhà ≥ 135 mmHg hoặc HA khơng tăng nhưng có bằng chứng THA như đang dùng thuốc hạ HA.

Áp dụng phân loại THA ở người trưởng thành theo quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 của Bộ Y tế: dựa vào trị số HA đo được sau khi đo HA đúng quy trình để phân loại (bảng 2.2).

Bảng 2.2. Phân độ huyết áp

Phân độ HA HATT (mmHg) HATTr (mmHg)

HA tối ưu < 120 và < 80

HA bình thường 120 - 129 và/hoặc 80 - 84

Tiền THA 130 - 139 và/hoặc 85 - 89

THA giai đoạn 1 (độ 1) 140 - 150 và/hoặc 90 - 99 THA giai đoạn 2 (độ 2) 160 - 179 và/hoặc 110 - 109

THA giai đoạn 3 (độ 3) ≥ 180 và/hoặc ≥ 110

THA đơn độc ≥ 140 < 90

* Nguồn: Bộ Y tế, QĐ số 3192/QĐ-BYT (2010) [2]

- Tỷ lệ hiện mắc THA là tổng số THA/tổng số đối tượng nghiên cứu. - Trị số HATT trung bình là tổng số mmHg của HATT/tổng số đối tượng nghiên cứu được đo HA. Trị số HATTr trung bình là tổng số mmHg của HATTr/tổng số đối tượng nghiên cứu được đo HA.

- Mục tiêu điều trị THA là đạt “huyết áp mục tiêu (HAMT)” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”. HAMT cần đạt là ≤ 140/90 mmHg [2].

Dựa vào BMI và số đo vòng bụng áp dụng cho người trưởng thành khu vực Châu Á (IDF, 2005) theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/9/2011 của Bộ Y tế [3] (bảng 2.3).

Bảng 2.3. Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân, béo phì dựa vào BMI Phân loại BMI

(kg/m2)

Yếu tố nguy cơ

Số đo vòng bụng: < 90cm (với nam) ≥ 90cm; < 80cm (với nữ) ≥ 80cm

Gày (thiếu cân) < 18,5 Thấp Bình thường

Bình thường 18,5 - 22,9 Bình thường Tăng

Béo ≥ 23

+ Có nguy cơ 23 - 24,9 Tăng Tăng trung bình

+ Béo độ 1 25 - 29,9 Tăng trung bình Nặng

+ Béo độ 2 ≥ 30 Nặng Rất nặng

* Nguồn: Bộ Y tế, QĐ số 3280/QĐ-BYT (2011) [3]

2.2.5.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường

Chẩn đoán ĐTĐ: Xét nghiệm đường máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l hoặc thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống ≥ 11,1 mmol/l [3].

2.2.5.4. Tiêu chuẩn chẩn đốn rới loạn lipid máu

Rối loạn lipid máu là khi một trong bốn thành phần sau bị rối loạn [5]: - Cholesterol toàn phần > 4,9 mmol/l; Triglycerid > 1,7 mmol/l.

- HDL-C: nam < 1,0 mmol/l, nữ < 1,2 mmol/l; LDL-C > 3,0 mmol/l.

2.2.5.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn tính

Nồng độ creatinin máu bình thường: 44 - 106 µmol/l.

Dựa vào creatinin máu tính mức lọc cầu thận (MLCT) theo công thức của Cockcroft và Gault:

MLCT (ml/phút) = (140 - tuổi) x cân nặng (kg) 0,814 x creatinin huyết thanh (µmol/l)

- Với nữ, MLCT nhân thêm với 0,85. Bảng 2.4. Các giai đoạn bệnh thận mạn tính Giai đoạn bệnh thận mạn MLCT

(ml/phút/1,73m2) Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

1 ≥ 90 Tiểu albumin và chức năng thận bình thường 2 60 - 89 Tiểu albumin và chức năng thận giảm nhẹ 3 30 - 59 Mức lọc cầu thận giảm trung bình

4 15 - 29 Mức lọc cầu thận giảm nặng

5 < 15 Suy thận mạn giai đoạn cuối (điều trị thay thế)

* Nguồn: Am J Kidley Dis (2012) [79]

2.2.5.6. Tiêu chuẩn chẩn đốn trên điện tâm đờ

- Dày thất trái: Chỉ số Sokolov - Lyon: RV5 + SV1 ≥ 35 mm [57].

- Rối loạn nhịp và các bất thường khác: Phân tích nhịp, tần số, trục, các sóng, các đoạn. Chẩn đốn loạn nhịp, dày các buồng tim, thiếu máu cơ tim dựa vào các tiêu chuẩn chẩn đoán của Trần Đỗ Trinh và Trần Văn Đồng [69].

2.2.5.7. Xác định các yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích

Để phân tầng nguy cơ tim mạch tổng thể theo hướng dẫn của Bộ Y tế 2010 [2], ESC/ESH 2013 [96] (phụ lục 4).

2.2.5.8. Phương pháp xác định suất rau/củ/quả

Một suất rau/củ/quả được xác định tương đương với 80 gam (hay 1 đơn vị) hay một bát ăn cơm (200ml) rau sống hoặc 1/2 bát rau chín. WHO khuyến cáo một ngày một người trưởng thành nên ăn ít nhất 400 gam (tương đương 5 suất = 5 đơn vị) tổng cộng rau xanh/củ/quả [107], [132].

2.2.5.9. Phương pháp xác định đơn vị rượu chuẩn và tình trạng lạm dụng rượu/bia

Một đơn vị rượu chuẩn tương đương với 10 gam ethanol. Lượng ethanol này tương đương với 330 ml bia thông dụng (5%), 30 ml rượu mạnh (40%), 120 ml rượu vang (11%) hoặc 50 ml rượu khai vị (20%). Được xác định là lạm dụng rượu/bia khi lượng rượu/bia uống vào cơ thể được xác định nhiều hơn 1 đơn vị rượu chuẩn/ngày đối với nữ, nhiều hơn 2 đơn vị rượu chuẩn/ngày đối với nam [73], [107], [132].

2.2.5.10. Phương pháp xác định hút thuốc hàng ngày

Người hút thuốc lá/thuốc lào hàng ngày là người hút bất kỳ sản phẩm thuốc lá, thuốc lào ít nhất một lần trong ngày, tất cả các ngày trong tháng trước khi phỏng vấn (kể cả những trường hợp ngừng hút thuốc trong một số ngày nào đó do bệnh đang được điều trị hoặc trong các lễ nghi tôn giáo, những người này vẫn được coi là hút thuốc hàng ngày) [108].

2.2.5.11. Phương pháp xác định hoạt động thể lực thường xuyên

Hoạt động thể lực như tập thể dục, đi bộ hoặc vận động thể lực ở mức độ vừa phải phù hợp với sức khỏe của bản thân, đều đặn ≥ 30 phút/ngày hoặc ≥ 150 phút/tuần được coi là hoạt động thể lực thường xuyên hàng ngày hoặc > 600 MET/phút/tuần) [108].

2.2.5.12. Phương pháp xác định thường xuyên thêm muối, gia vị mặn hoặc nước xốt mặn vào thức ăn

Thêm muối, gia vị mặn hoặc nước xốt mặn vào thức ăn ít nhất là ≥ 3 ngày/tuần (đối với cá nhân) hoặc sử dụng lượng muối mỗi ngày ≥ 5 gam bình quân cho mỗi người trong gia đình.

2.2.5.13. Phương pháp xác định thói quen ăn/tiêu thụ mỡ động vật

Thói quen ăn/tiêu thụ mỡ động vật là thường xuyên ăn mỡ động vật, chất béo trên 4 ngày/tuần [67].