CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ
3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
3.1.7. Giai đoạ nu qua thăm khám trực tràng
Bảng 3.6. Giai đoạn khối u qua thăm trực tràngGiai đoạn khối u theo Y.Mason Trước điều trị Giai đoạn khối u theo Y.Mason Trước điều trị
n %
Giai đoạn 2 6 27,3
Giai đoạn 3 16 72,7
Tổng 22 100
Nhận xét: Qua thăm khám trực tràng có 72,7% bệnh nhân ở giai đoạn 3
(U di động hạn chế) và 27,7% bệnh nhân ở giai đoạn 2 (u di động so với tổ chức xung quanh).
3.1.8. Đặc điểm mô bệnh học khối u
Biểu đồ 3.4. Đặc điểm mô bệnh học
Nhận xét: Mô bệnh học khối u trước điều trị chủ yếu là UTBM tuyến
3.1.9. Giai đoạn bệnh trên chụp MRI/ CLVT
Bảng 3.7. Giai đoạn bệnh dựa trên chụp MRI/ CLVT
Giai đoạn bệnh n/22 Tỉ lệ %
Giai đoạn bệnh theo T
T3 20 90,9 T4 2 9,1 Hạch vùng N(-) 13 59,1 N(+) 9 40,9 Di căn xa Mo 21 95,5 M1 1 4,5
Giai đoạn bệnh theo Dukes
Dukes B 12 54,5
Dukes C 9 40,9
Dukes D 1 4,5
Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi ưu tiên chủ yếu lựa chọn khối u ở
giai đoạn T3 (90,9%), tỉ lệ di căn hạch vùng là 40,9%, Có 1 bệnh nhân di căn xa (gan) chiếm 4,5%.
3.1.10. Thể tích khối u dựa trên trên chụp MRI/ CLVT0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Kích thước u (mm3) Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.5. Thể tích khối u trước điều trị
Có 19/22 bệnh nhân có cấu trúc u dạng khối và được tính thể tích khối u. Kết qủa: Giá trị trung vị của thể tích khối u trước điều trị: 12464,4 mm3;
giá trị nhỏ nhất: 1158,52 mm3; giá trị lớn nhất: 39936,4 mm3. Nhóm bệnh nhân có thể tích khối u từ 10000-15000 có tỉ lệ cao nhất.
3.1.11. Kết quả xét nghiệm huyết học
Bảng 3.8. Bảng phân loại kết quả xét nghiệm huyết học
Xét nghiệm huyết học n Tỉ lệ % Công thức hồng cầu < 3,8 T/L 1 4,55 3,8 – 5,8 T/L 20 90,9 ≥ 5,8 T/L 1 4,55 Huyết sắc tố < 100 g/L 0 0 100- 120 g/L 4 18,2 ≥ 120 g/L 18 81,8 Công thức bạch cầu < 3 G/L 0 0 3- 4 G/L 1 4,55 4- 10 G/L 20 90,9 ≥ 10 G/L 1 4,55 Bạch cầu trung tính < 1,5 G/L 0 0 1,5- 2 G/L 2 9,1 ≥ 2 G/L 20 90,9
Công thức tiểu cầu < 150 G/L 0 0
150- 450 G/L 22 100
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tơi có 4 bệnh nhân (18,2%) thiếu
máu mức độ nhẹ, có 1 bệnh nhân (4,55%) hạ bạch cầu độ 1 và 1 bệnh nhân (4,55%) tăng bạch cầu; 9,1% bệnh nhân hạ bạch cầu trung tính độ 1; 100% bệnh nhân có tiểu cầu trong giới hạn bình thường.
Bảng 3.9. Bảng phân loại kết quả xét nghiệm sinh hóa
Xét nghiệm sinh hóa n/22 Tỉ lệ %
GPT ≤ 40 U/L 22 100 ˃ 40 U/L 0 0 GOT ≤ 40 U/L 22 100 ˃ 40 U/L 0 0 Creatinin ≤ 100 µmol/L 22 100 ˃ 100 µmol/L 0 0 Glucose ≤ 6,4 mmol/L 20 90,9 ˃ 6,4 mmol/L 2 9,1 Nhận xét:
- Tỉ lệ GPT ≤ 40 U/L hoặc GOT ≤ 40 U/L là 100%.
- 100% bệnh nhân có nồng độ Creatinin máu ≤ 100 µmol/L. - 90,9% bệnh nhân có nồng độ Glucose máu ≤ 6,4 mmol/L.
3.1.13. Kết quả xét nghiệm nồng độ CEA máu(ng/ml)
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% ≤ 5 5,01- 10 10,01-15 15,01-20 >20 50.0% 13.6% 0.0% 0.0% 36.4% CEA(ng/ml) Tỉ lệ %
Biểu đồ 3.6. Xét nghiệm nồng độ CEA trong máu
Nhận xét: Giá trị trung vị của nồng độ CEA là: 5,34; giá trị nhỏ nhất:
1,10; giá trị lớn nhất: 161,70. Tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA ≤ 5ng/ml là 50%; Có 8 bệnh nhân xét nghiệm nồng độ CEA > 20ng/ml (36,4%).
học sau mổ, chúng tơi nhận thấy trong 7 bệnh nhân có di căn hạch đều có CEA > 5ng/ml. Như vậy có mối liên quan giữa nồng độ CEA trong máu cao và di căn hạch, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = 0,003.
3.2. Đáp ứng điều trị
3.2.1. Đáp ứng lâm sàng
Bảng 3.10. Đánh giá đáp ứng trên lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng n Tỉ lệ %
Hết đi ngoài ra máu 18/20 90
Hết cảm giác mót rặn 8/14 57,1
Số lần đại tiện giảm xuống dưới 3 lần/ ngày 9/21 42,9
Hết hội chứng lị 9/15 60
Hết đau hậu môn khi đại tiện 5/7 71,4
Đáp ứng cơ năng ≥ 50% triệu chứng 15/22 68,2
Tổng 22 bệnh nhân
Nhận xét: Sau điều trị tia xạ đa số bệnh nhân có cải thiện triệu chứng, tỉ
lệ giảm các triệu chứng cơ năng tính chung do bệnh nhân tự đánh giá ≥ 50% chiếm 68,2%; Trong đó 90% bệnh nhân hết đi ngồi ra máu; Có 9,1% bệnh nhân không cải thiện đáng kể các triệu chứng lâm sàng.
3.2.2. Đáp ứng trên di động của U
Bảng 3.11. Đánh giá đáp ứng trên thăm khám hậu môn trực tràng Giai đoạn khối u theo Y.Mason Trước điều trị Sau điều trị
n % n %
Giai đoạn 2 6 27,3 8 36,4
Giai đoạn 3 16 72,7 14 63,6
Tổng 22 100 22 100
Nhận xét: Trước điều trị có 72,7% bệnh nhân ở giai đoạn 3, sau điều trị
số bệnh nhân ở giai đoạn 3 đã giảm xuống cịn 63,6%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001.
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 1/4 chu vi 1/3 chu vi 1/2 chu vi 2/3 chu vi 3/4 chu vi 4.50% 13.60% 36.40% 31.90% 13.60% 4.50% 13.60% 22.70% 40.90% 18.20% Trước xạ trị Sau xạ trị Thể tích khối u so với chu vi
Tỉ lệ %
Biểu đồ 3.7. Thể tích khối u so với chu vi trực tràng
Nhận xét: Thể tích khối u so với chu vi trực tràng giảm sau điều trị. Trước điều trị: 59,1% số bệnh nhân có khối u chiếm t ừ 2 / 3 c h u v i t r ự c t r à n g đã giảm xuống còn 45,5% sau điều trị, tương ứng với tỉ lệ tăng lên ở nhóm kích thước u lan tràn 1/2 chu vi trực tràng.
3.2.4. Thay đổi thể tích khối u trên chụp CHT- CLVT
Bảng 3.12. Thay đổi thể tích khối u trước và sau điều trị trên chụp
CHT- CLVT
Thay đổi thể tích khối u trước và sau điều trị (mm3) n %
Tăng 1 5,3 Giảm 0-1000 2 10,5 Giảm 1001-5000 11 57,9 Giảm 5001-10000 5 26,3 Giảm > 10000 0 0 Tổng 19 100
% thể tích khối u giảm sau điều trị trung bình: 24,5 ± 17,2% Thể tích khối u giảm trung bình (trong 18 bệnh nhân giảm): 3606,15mm3
Trong nghiên cứu của chúng tơi có 19/22 bệnh nhân có khối u hình khối trên chụp MRI và CLVT được tính thể tích khối u theo thể tích khối. Thể tích khối u trước và sau điều trị dựa trên chụp cộng hưởng từ tiểu khung/ Chụp
CLVT 64 dãy: Giá trị trung vị của thể tích khối u trước điều trị: 12464,4 mm3; giá trị nhỏ nhất: 1158,52 mm3; giá trị lớn nhất: 39936,4 mm3. Giá trị trung vị thể tích khối u sau điều trị: 9547,2mm3; giá trị nhỏ nhất: 1364,4 mm3; giá trị lớn nhất: 35409,9 mm3. So sánh ghép cặp thể tích khối u trước và sau điều trị cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (độ tin cậy 99%).
Nhận xét: Thể tích khối u sau điều trị giảm hơn so với trước điều trị. Tuy nhiên thể tích khối u giảm khơng nhiều, trong đó chỉ có 26,3% số bệnh nhân giảm trên 5.000 mm3 thể tích khối u và khơng có bệnh nhân nào giảm thể tích u>10.000 mm3. 01 bệnh nhân (5,3%) tăng 17,8% thể tích khối u so với trước điều trị.
Bảng 3.13. Đáp ứng trên U theo tiêu chuẩn Recist
Đáp ứng n Tỉ lệ %
Đáp ứng một phần 7 36,8
Bệnh giữ nguyên 12 63,2
Tổng 19 100
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ đáp ứng trên u theo tiêu chuẩn Recist 1.1, sau điều trị tia xạ có 36,8% bệnh nhân đáp ứng 1 phần; 63,2% bệnh giữ ngun, khơng có bệnh nhân nào tiến triển và khơng có bệnh nhân nào đáp ứng hồn tồn.
3.2.5. Thay đổi giai đoạn theo TNM
Biểu đồ 3.8. Thay đổi giai đoạn T
Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy:
- Trước điều trị có 20 bệnh nhân giai đoạn T3 chiếm 90,9%; Có 2 bệnh nhân giai đoạn T4 chiếm 9,1%, khơng có bệnh nhân giai đoạn T2
- Sau điều trị giai đoạn T3 giảm xuống còn 18 bệnh nhân (81,8%), 2 bệnh nhân giai đoạn T2 (9,1%) và 2 bệnh nhân giai đoạn T4 (9,1%).
- Khơng thấy có sự thay đổi về giai đoạn hạch trên chụp CHT/ CLVT. Tỉ lệ hạ thấp giai đoạn bệnh là 2/22 bệnh nhân tương ứng 9,1%.
3.2.6. Thay đổi giai đoạn theo phân loại Dukes
Bảng 3.14. Đánh giá giai đoạn u thay đổi theo Dukes
Dukes Trước điều trị Sau điều trị
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % Dukes A 0 0 2 9,1 Dukes B 12 54,5 12 54,5 Dukes C 9 40,9 7 31,8 Dukes D 1 4,5 1 4,5 Tổng 22 100 22 100
Nhận xét: So với trước điều trị tỉ lệ hạ thấp giai đoạn bệnh sau điều trị là
B.
3.2.7. Thay đổi nồng độ CEA trước và sau xạ trị
Bảng 3.15. Thay đổi nồng độ CEA trước và sau điều trị Nồng độ CEA (ng/ml) Trước điều trị Sau điều trị
n % n % ≤ 5 11 50 10 45,4 5,01-10 3 13,6 4 18,2 10,01-15 0 0 0 0 15,01-20 0 0 0 0 >20 8 36,4 8 36,4 Tổng 22 100 22 100
Giá trị trung vị của nồng độ CEA trước điều trị: 5,55; giá trị nhỏ nhất: 1,10; giá trị lớn nhất: 161,70. Giá trị trung vị của nồng độ CEA sau điều trị: 5,55; giá trị nhỏ nhất: 1,13; giá trị lớn nhất: 147,18. Tỉ lệ bệnh nhân ở nhóm có nống độ CEA> 20ng/ml khơng thay đổi sau điều trị. So sánh nồng độ CEA trước và sau điều trị theo phương pháp kiểm định giá trị trung bình của hai mẫu phụ thuộc (test T ghép cặp) cho thấy sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,094.
Nhận xét: Nồng độ CEA trong máu trước và sau điều trị khơng có sự khác biệt.
3.2.8. Thay đổi nồng độ CEA trước và sau điều trị ở nhóm bệnh nhân trướcđiều trị có CEA ≥ 5ng/ml. điều trị có CEA ≥ 5ng/ml.
Bảng 3.16. Thay đổi nồng độ CEA trước và sau điều trị nhóm bệnh nhân trước điều trị có CEA ≥ 5ng/ml
Thay đổi nồng độ CEA (ng/ml) n Tỉ lệ %
Giảm dưới 5 4 36,35 Giảm từ 5 đến <10 1 9,1 Giảm từ 10 đến < 15 1 9,1 Giảm ≥ 15 1 9,1 Tăng 4 36,35 Tổng 11 100
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân trước điều trị có CEA ≥ 5ng/ml có 36,35% số bệnh nhân tăng CEA sau điều trị, có 27,3% bệnh nhân giảm CEA ≥ 5ng/ml sau điều trị. So sánh nồng độ CEA ở nhóm bệnh nhân này trước và sau điều trị theo phương pháp kiểm định giá trị trung bình của hai mẫu phụ thuộc (test T ghép cặp) cho thấy sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,091.
3.2.9. Đánh giá đáp ứng trên phẫu thuật
Bảng 3.17. Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật n Tỉ lệ %
Cắt u đường bụng trước 2 9,1
Phẫu thuật Park 5 22,8
Phẫu thuật Miles 12 54,6
Phẫu thuật Hartmann 1 4,5
Phẫu thuật làn hậu môn nhân tạo 1 4,5
Không phẫu thuật 1 4,5
Nhận xét: Có 21 bệnh nhân được chiếm 95,5%, trong đó 90,9% bệnh nhân
được phẫu thuật triệt căn, đa số bệnh nhân phẫu thuật miles (54,6%), tỉ lệ bảo tồn cơ thắt hậu môn là 33,3% (7/21 bệnh nhân). Số ngày chờ phẫu thuật trung bình 6 ngày. Một bệnh nhân sau khi điều trị đủ liệu trình xạ trị đã được lập kế hoạch phẫu thuật, tuy nhiên bệnh nhân thấy đáp ứng tốt và không muốn mang hậu môn nhân tạo do đó khơng đồng ý phẫu thuật.
3.2.10. Giai đoạn bệnh trên mô bệnh học sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.9. Đánh giá giai đoạn T trên mô bệnh học sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.10. Đánh giá giai đoạn N trên mô bệnh học sau phẫu thuật
Nhận xét: Mơ bệnh học sau phẫu thuật cho thấy có 18,2% bệnh nhân ở giai
mô bệnh học. Trong 20 bệnh nhân được đánh giá sau mổ có 7 bệnh nhân có di căn hạch (35%). Khi so sánh tỉ lệ bệnh nhân có di căn hạch ở nhóm có CEA > 5ng/ml và nhóm CEA ≤ 5ng/ml. Kết quả tồn bộ bệnh nhân có di căn hạch đều có CEA > 5 ng/ml. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P= 0,003.
3.2.11. Đáp ứng trên mô bệnh học sau phẫu thuật
Trong số 21 bệnh nhân được phẫu thuật, có 20 bệnh nhân cắt được u và được đánh giá đáp ứng trên mô bệnh học.
Bảng 3.18. Đặc điểm mô bệnh học sau mổ
Đặc điểm mô bệnh học n/20 Tỉ lệ %
Có biến đổi xơ hóa tổ chức xung quanh khối u 19/20 95
Có biến đổi tạo thành bể nhầy 5/20 25
Có hiện tượng đại thực bào ăn mỡ 1/20 5
Có hiện tượng đại thực bào ăn huyết sắc tố 3/20 15 Có biến đổi biểu mơ phản ứng tái tạo 13/20 65 Có hiện tượng trợt và lt lớp biểu mơ 20/20 100 Có hiện tượng biến đổi thối hóa ở thành ruột 11/20 55
Biểu đồ 3.11. Mức độ thối triển u trên mơ bệnh học sau mổ
Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tơi đa số bệnh nhân có thối triển
u dưới 50% chiếm tỉ lệ 80%, khơng có bệnh nhân nào đạt thối triển hồn tồn trên mơ bệnh học sau mổ.
3.3. Tác dụng không mong muốn của xạ trị
3.3.1. Tác dụng phụ trên hệ huyết học
3.3.1.1. Thay đổi hạ bạch cầu
Bảng 3.19. Tác dụng phụ trên bạch cầu
Hạ bạch cầu
Trước điều trị Sau điều trị
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %
Độ 0 21 95,5 21 95,5
Độ 1 1 4,5 1 4,5
Độ 2,3,4 0 0 0 0
Giá trị trung bình của số lượng Bạch cầu trước điều trị: 7,11 ± 2,17; Giá trị trung bình của số lượng Bạch cầu sau điều trị: 5,67 ± 1,51. Khi so sánh ghép cặp số lượng Bạch cầu trước và sau điều trị thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,02 < 0,05.
Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân không hạ bạch cầu sau điều trị
(95,5%); 4,5% bệnh nhân hạ bạch cầu độ 1. Khơng có bệnh nhân hạ bạch cầu độ 2. Tuy nhiên, khơng có sự thay đổi tỉ lệ bệnh nhân hạ bạch cầu trước và sau điều trị.
3.3.1.2. Hạ bạch cầu trung tính
Bảng 3.20. Tác dụng phụ trên bạch cầu trung tính
Hạ bạch cầu TT
Trước điều trị Sau điều trị
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %
Độ 0 20 90,9 22 100
Độ 1 2 9,1 0 0
Độ 2,3,4 0 0 0 0
Tổng 22 100 22 100
Giá trị trung bình của số lượng Bạch cầu trung tính trước điều trị: 3,96 ± 1,69; Giá trị trung bình của số lượng Bạch cầu trung tính sau điều trị: 3,94 ± 1,34; Khi so sánh ghép cặp số lượng Bạch cầu trung tính trước và sau điều trị thấy sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
3.3.1.3. Thay đổi nồng độ Hemoglobin
Biểu đồ 3.12. Độ độc tính của phác đồ trên Hemoglobin
Giá trị trung bình của nồng độ Hemoglobin trước điều trị: 130,59 ± 13,34 g/l; Giá trị trung bình của nồng độ Hemoglobin sau điều trị: 128,36 ± 13,22 g/l; Sau điều trị có 22,7% bệnh nhân có nồng độ Hemoglobin độ 1, khơng có hạ hemoglobin độ 2,3,4. Khi so sánh ghép cặp nồng độ Hemoglobin trước và sau điều trị thấy khơng có sự khác biệt với p= 0,16.
3.3.1.4. Thay đổi trên tiểu cầu trước và sau điều trị
Giá trị trung bình tiểu cầu trước điều trị là 265,54± 70,75; Giá trị trung bình tiểu cầu trước điều trị là 242,27± 87,43. Tất cả bệnh nhân trước và sau