Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.6 Tổng quan các chỉ định điều trị bướu tuyến thượng thận phát hiện tình cờ
THẬN PHÁT HIỆN TÌNH CỜ
Bảng 1.2: Tóm tắt chỉ định theo dõi bằng hình ảnh học và phẫu thuật
Năm, tác giả Quốc
gia
Theo dõi hình ảnh học Bướu không
chức năng 1995:
Staren 64
Mỹ Không thảo luận >6 cm: phẫu
thuật. Từ 3-6 cm: phẫu thuật khi ≤50 tuổi. <3 cm: theo dõi 2002: Moreira 12
Mỹ Không thảo luận >5 cm: phẫu
thuật. Từ 3-5 cm: phẫu thuật khi ≤50 tuổi. <3 cm: theo dõi. 2002: Viện Sức khỏe Quốc gia của Mỹ 3
Mỹ Lặp lại CT scan vào 6-12 tháng. Nếu khơng có tăng kích thước, dừng theo dõi. >6 cm: phẫu thuật. Từ 4-6 cm: cân nhắc phẫu thuật. <4 cm: theo dõi. 2008:
Hiệp hội Nội Tiết Pháp - Phát hiện và điều trị bướu TTT phát hiện tình cờ 65
Pháp Lặp lại CT scan sau 6 tháng để loại trừ nguy cơ bỏ qua TH bướu ác tính. Lặp lại CT scan sau 2 năm và 5 năm để kiểm tra nguy cơ ác tính lâu dài.
Khơng thảo luận
2009: Hiệp hội các nhà lâm sàng Nội Tiết Mỹ/Hiệp hội các phẫu thuật viên Nội Tiết Mỹ 38
Mỹ Lặp lại hình ảnh học sau 3-6 tháng sau đó kiểm tra đều mỗi 1-2 năm.
≥4 cm: phẫu thuật. <4 cm: theo dõi. 2011: Hướng dẫn điều trị bướu TTT phát hiện tình cờ 66 Cana- da
Khơng theo dõi những TH bướu nghĩ lành tính <1 cm. Lặp lại hình ảnh học sau 12 tháng (cho những bướu 1-2 cm, không theo dõi tiếp nếu ổn định. Lặp lại hình ảnh học sau 12 tháng với bướu từ 2-4 cm, cân nhắc không theo dõi tiếp nếu ổn định, phẫu thuật nếu tăng kích thước (0,5-1 cm)
≥4 cm: phẫu thuật. <4 cm: theo dõi.
2011:
Hiệp hội Nội Tiết lâm sàng của Ý 63
Ý Lặp lại CT scan sau 3-6 tháng. Không theo dõi thêm đối với bướu kích thước <2 cm. Đối với những bướu >2 cm quyết định được lựa chọn dựa vào các đặc điểm của bướu, tuổi bệnh nhân, tiền sử và kết quả về nội tiết.
Không thảo luận
2013:
Kane 8
Mỹ Không thảo luận >5 cm: phẫu
thuật. Từ 3-5 cm: phẫu thuật khi bệnh nhân trẻ. <3 cm: theo dõi.
2016:
Các khuyến cáo điều trị của Hiệp hội Nội Tiết Phần Lan - Bướu TTT phát hiện tình cờ ở người lớn 59 Phần Lan
Nếu bướu <3 cm và có cấu trúc điển hình bướu tuyến vỏ giàu lipid thì kiểm tra hình ảnh học được khuyến cáo mỗi 12 tháng. TH bướu lớn hơn, hoặc có đặc điểm không giống như kiểu hình trên, theo dõi 3-6 tháng trong năm đầu và sau đó mỗi năm. Nếu bướu không nghi ngờ ác tính và ổn định thì dừng theo dõi sau 4 năm.
>5 cm: phẫu thuật. Từ 3-5 cm: cân nhắc phẫu thuật. <3 cm: theo dõi. 2016:
Hiệp hội Nội Tiết Châu Âu/Hướng dẫn từ Mạng lưới Châu Âu về nghiên cứu bướu TTT 10 Châu Âu
Không theo dõi thêm đối với các bướu <4 cm với hình ảnh học biểu hiện những đặc điểm lành tính. Lặp lại CT scan khơng cản quang hay MRI sau 6- 12 tháng với bướu <4 cm hay có những đặc điểm hình ảnh học trung gian ở lần khảo sát đầu tiên. Nếu có sự phát triển của bướu <20% so với kích thước lớn nhất trong thời gian theo dõi, theo dõi thêm hình ảnh học sau 6-12 tháng (nếu phát triển >20% và ít nhất tăng 0,5 cm so với kích thước lớn nhất, nên đánh giá về khả năng phẫu thuật).
≥4 cm: phẫu thuật. <4 cm: theo dõi. 2017: Hướng dẫn lâm sàng về điều trị bướu TTT phát hiện tình cờ 11 Hàn Quốc
Khơng theo dõi thêm đối với bướu <4 cm với hình ảnh học biểu hiện những đặc điểm lành tính rõ ở lần phát hiện đầu tiên. Thực hiện lại CT scan tại 3-6 tháng và mỗi năm, mỗi 1-2 năm sau đó với bướu <4 cm và >10 HU. Trong TH theo dõi lại bằng hình ảnh học, nhưng
≥4 cm: phẫu thuật. <4 cm: theo dõi
nếu bướu có tính chất trung gian trên hình ảnh học tăng kích thước từ 0,8-1 cm trong 3-12 tháng theo dõi thì khuyến cáo nên phẫu thuật.
2017:
Yeh 34
Cana- da
Không thảo luận ≥4 cm: phẫu
thuật. Từ 3-4 cm: cân nhắc phẫu thuật khi bệnh nhân trẻ. <3 cm: theo dõi
Tóm tắt tổng quan y văn thế giới
- Các tác giả đều đồng thuận phẫu thuật cắt bướu TTT đối với bướu tăng tiết nội tiết tố hoặc bướu có dấu hiệu nghi ngờ ác tính dựa trên hình ảnh học.
- Ngược lại, đối với bướu TTT không tăng tiết nội tiết tố, tuyệt đại đa số tác giả đồng thuận chỉ định phẫu thuật cắt bướu TTT khi kích thước bướu ≥ 4 cm, tuy nhiên một số tác giả khác lại chọn phẫu thuật cắt bướu TTT khi kích thước bướu ≥ 3 cm.
- Do vậy, những TH bướu TTT phát hiện tình cờ khơng tăng tiết nội tiết tố và kích thước từ 3 - 4 cm vẫn còn nhiều quan điểm về chỉ định điều trị bằng phẫu thuật. Nhóm kích thước bướu này cần phải được thực hiện nhiều nghiên cứu phân tích về giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, tỉ lệ ung thư và biến chứng khi phẫu thuật hoặc các rối loạn chức năng nội tiết tố theo thời gian theo dõi.