2.3.8. Quản lý trong khâu khấu hao và thanh lý trang thiết bị y tế
Kết quả khảo sát tỷ lệ khấu hao và hạn mức khấu hao của các loại TTBYT tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ cho thấy, toàn bộ các TTBYT tại các bệnh viện đã được tính đúng theo Quyết định số 32 /2008/ QĐ-BTC của Bộ Tài chính.
Bảng 2.15. Tỷ lệ khấu hao và hạn mức khấu hao các loại TTBYT chủ yếu tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
Loại thiết bị y tế Tổng giá trị nguyên giá (Đồng) Tỷ lệ khấu hao (%) Mức khấu hao hàng năm (Đồng) Máy phát điện 50.500.000 12,5 6.312.500
Máy biến áp điện & TB nguồn 130.070.300 12,5 16.258.788
Máy móc chuyên dụng 282.974.250 12,5 35.371.781
Máy y tế, giáo dục, thể thao 44.495.556.465 12,5 5.561.944.559 Thiết bị đo lường, phân tích 31.500.000 10 3.150.000
Thiết bị thí nghiệm 310.336.000 12,5 38.792.000
Máy tính chủ 278.647.000 20 55.729.400
Máy vi tính 1.082.157.242 20 216.431.448
CPU cây máy vi tính 6.154.000 20 1.230.800
Máy vi tính, máy in 337.299.358 20 67.459.871
Máy điều hồ khơng khí 750.596.250 12,5 93.824.532
Ti vi, Video 40.950.000 20 8.190.000
Tủ mát, tủ lạnh, tủ đá 112.186.000 20 22.437.200
Thiết bị âm thanh 13.950.000 20 2.790.000
Máy Photocopy 66.075.000 12,5 8.259.375
Máy in Kim, Lazer 50.670.000 20 10.134.000
Máy Scaner, chiếu (Projecter) 34.320.000 20 6.864.000
Máy đun, lọc nước 13.182.750 20 2.636.550
Máy hút ẩm, hút bụi 63.900.000 20 12.780.000
Máy giặt 269.472.000 20 53.894.400
Máy đa năng Copy- fax- 8.600.000 20 1.720.000
Máy móc, thiết bị khác 1.382.984.000 12,5 172.873.000
(Nguồn: Tổng hợp từ Phịng TB-VT)
Tổng giá trị của tồn bộ máy biến áp và thiết bị nguồn của các bệnh viện là 130.070.300 đồng, được tính khấu hao trong tròng 8 năm và với tỷ lệ khấu hao là 12,5%, do đó mức khấu hao hàng năm sẽ là 16.258.788 đồng. Hay đối với các loại máy tính, máy quét (Scanner) và máy chiếu, các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh cũng đã tính khấu hao theo đúng phụ lục số 01 của Quyết định số 32, với tỷ lệ khấu
Viện, nghiên cứu nhận thấy 100% số TTBYT được tính khấu hao theo đúng tiêu chuẩn và hướng dẫn chung của Bộ Tài chính.
Bảng 2.16. Đánh giá cơng tác kiểm tra, đánh giá quản lý TTBYT của Ban giám đốc các bệnh viện
Chỉ tiêu Rất thường xuyên Thường xuyên Không thường xuyên Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % 1.Xây dựng quy định và theo dõi việc
thực hiện những quy định về sử dụng TTBYT
13 21,67 32 53,33 15 25 2.Theo dõi, kiểm tra kế hoạch mua sắm,
bảo quản và bảo dưỡng các TTBYT 9 15,00 27 45,00 24 40 3.Kiểm tra định kỳ, thường xuyên hồ sơ,
việc bảo quản, bảo trì TTBYT. 15 25,00 38 63,33 7 11,67 4.Tổng kết, đánh giá hiệu quả việc sử
dụng TTBYT 11 18,33 34 56,67 15 25
(Nguồn: Tổng hợp kết quả khảo sát của tác giả)
Theo kết quả khảo sát năm 2019, Xây dựng quy định và theo dõi việc thực hiện những quy định về việc sử dụng TTBYT có 21,67% cán bộ trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ, đánh giá ban Giám đốc thực hiện rất thường xuyên và 53,33% đánh giá thực hiện thường xuyên. Việc xây dựng và theo dõi việc thực hiện những quy định về sử dụng TTBYT là công tác mà Ban giám đốc các bệnh viện cần phải quan tâm thực hiện vì nó giúp Giám đốc theo dõi, kiểm tra, đơn đốc, nhắc nhở và có những biện pháp khắc phục đối với những cán bộ, y bác sỹ thực hiện sai nội dung quy định về sử dụng TTBYT.
Đánh giá nội dung quản lý theo dõi, kiểm tra kế hoạch mua sắm, bảo quản và bảo dưỡng các TTBYT có 15% đánh giá mức độ thực hiện rất thường xuyên. Tuy nhiên có 45% đánh giá thường xuyên, đặc biệt có tới 40% cán bộ, y bác sỹ được phỏng vấn nhận định rằng công tác này không được thực hiện thường xuyên. Đây là tỷ lệ khá cao chứng tỏ ban giám đốc các bệnh viện chưa chú ý đúng mức,
thực hiện không tốt việc bảo quản tài sản của bệnh viện, gây lãng phí trong khi ngành y tế cịn gặp nhiều khó khăn về kinh phí.
Cơng tác kiểm tra định kỳ, thường xuyên theo nghiên cứu cho thấy đây là nội dung được đánh giá thực hiện thường xuyên ở mức cao, với 25% đánh giá ở mức rất thường xuyên và 65,33% đánh giá ở mức thường xuyên. Điều đó phản ánh lãnh đạo, Ban giám đốc của các bệnh viện đã quan tâm sát sao tới công tác kiểm tra hồ sơ, việc bảo quản, bảo trì TTBYT.
Kết quả điều tra cho thấy, cơng tác tổng kết, đánh giá hiệu quả việc sử dụng TTBYT mới chỉ có 18,33% đánh giá mức độ thực hiện rất thường xuyên, và 56,67% cán bộ đánh giá ở mức độ thường xuyên. Như vậy vẫn có tới 25% cán bộ y bác sỹ cho rằng công tác này chưa thực hiện một cách thường xuyên. Điều này cho thấy, hiện nay công tác kiểm tra đánh giá là một khâu chưa được Ban giám đốc các bệnh viện quan tâm đúng mức, tiêu chuẩn để kiểm tra đánh giá cũng chưa xác định. Việc kiểm tra đánh giá công tác TTBYT của Giám đốc chỉ thực hiện trước khi có thanh tra, kiểm tra toàn diện của Sở Y tế tỉnh. Do vậy, cơng tác kiểm tra, đánh giá cũng cịn nhiều hạn chế và mang tình hình thức, đối phó. Với thực tế hiện nay, cần phải có những biện pháp thật cụ thể, tích cực và thường xuyên trong hoạt động kiểm tra, đánh giá mới có thể góp phần nâng cao hiệu quả của công tác này.
2.4. Đánh giá chung
2.4.1. Thành công
Được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, trong hơn mười năm thực hiện đổi mới vừa qua. Các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ đã triển khai ứng dụng nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật mới, sử dụng nhiều phương tiện hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân.
Tại các bệnh viện, các khoa chủ yếu như: chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm sinh hố, phịng mổ và hồi sức cấp cứu đã được trang bị một số thiết bị cơ bản: máy X quang cao tần tăng sáng truyền hình, máy siêu âm, máy nội soi, máy xét nghiệm hoá sinh nhiều chỉ số, máy huyết học, máy gây mê, máy thở, máy sốc tim, máy theo dõi bệnh nhân... ngoài ra đều được trang bị đủ trang thiết bị để sàng lọc phát hiện bệnh nhân bị nhiễm HIV, viêm gan, một số yêu cầu đặc biệt quan trọng trong cơng tác truyền máu an tồn.
Cơng tác rà soát, ban hành các quy định, văn bản pháp quy và hoạch định chính sách trong quản lý về lĩnh vực TTBYT cũng đang được thực hiện để phù hợp với các quy định của WTO. Bộ y tế ban hành quy chế hoạt động phòng VTTBYT; quy chế quản lý TBYT của BV tuyến tỉnh; Sở y tế có QĐ số 1771/QĐ-SYT thành
lập đội bảo trì TBYT thuộc P. VTTBYT cung cấp dịch vụ sửa chữa cho 20 bệnh viện khác trên địa bàn. Được Đảng ủy, Ban giám đốc các Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi môi trường làm việc trong năm 2019. Bệnh viện đa khoa khơng có sai sót, thất thốt tài sản. Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và người sử dụng.
Chính sách nguồn nhân lực đã giải quyết được nhu cầu công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, viên chức, người lao động công tác trong ngành y tế từ các khoa, phòng, các cấp tỉnh, cấp huyện và cấp xã, góp phần vào việc nâng cao trình độ, năng lực cho đội ngũ cán bộ bệnh viện. Qua đó chất lượng cán bộ cơng tác trong ngành đã từng bước được củng cố, số cán bộ chuyên môn được đào tạo bồi dưỡng trở về công tác cơ bản đã phát huy được năng lực nghiệp vụ, góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân.
Đề án xây dựng các bệnh viện với số lượng giường và bệnh viện vệ tinh nhận được sự quan tâm, chỉ đạo quyết liệt của Tỉnh uỷ Phú Thọ, Sở Y tế,... bám sát trong việc chỉ đạo, hướng dẫn triển khai thực hiện tốt nhiệm vụ trong năm, toàn bệnh viện thực hiện duy trì và nâng cao chất lượng các hạng mục đã đạt, tiếp tục triển khai, thực hiện, nâng cấp, sửa chữa, mua mới các TBBYT cơ bản đạt và chưa đạt. Triển khai hoàn thành bệnh viện 500 giường đi vào sử dụng trước năm 2025.
Tư duy của nhân dân đã có những chuyển biến tích cực, tiếp cận trang thiết bị máy móc hiện đại, chất lượng phục vụ tốt, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống cho người dân trong khu vực, nâng cao thu nhập cho nông dân, xóa đói, giảm nghèo, tăng giàu, giữ vững ổn định trật tự, an ninh.
Các mục tiêu của đề án cơ bản hoàn thành:
- 80% xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã; 80% trạm y tế có bác sĩ cơng tác; bố trí đủ các chức danh chuyên môn theo quy định.
- Năng lực của đội ngũ cán bộ y tế được nâng cao: Có trên 5 bác sĩ/10.000 dân; 0,5 dược sĩ đại học/10.000 dân năm 2017.
- Tiếp tục đầu tư duy trì giữ vững cơng tác chăm sóc, điều trị với quy mơ 500 giường bệnh và mở rộng, xây dựng hoàn chỉnh các hạng mục của bệnh viện, nâng lên quy mô 1500 giường bệnh vào năm 2022.
Ðảm bảo đủ trang thiết bị y tế cho các tuyến theo quy định của Bộ Y tế, đặc biệt chú ý đến các trang thiết bị có tần suất sử dụng cao.
100% đội ngũ chuyên môn kỹ thuật được trang bị đầy đủ kiến thức vận hành, sử dụng, bảo dưỡng, duy tu, sửa chữa và kiểm chuẩn trang thiết bị y tế tận dụng tối đa được khả năng sử dụng và hạn chế tình trạng thất thốt, hỏng hóc do lỗi kỹ thuật.
Bệnh nhân được thụ hưởng các kỹ thuật cao về chẩn đoán và điều trị mà không phải đi xa, giảm được các chi phí cho gia đình người bệnh.
Lập kế hoạch mua sắm TTBYT là một khâu quan trọng trong quản lý TTBYT, kết quả cho thấy tỷ lệ ý kiến cho rằng rất hài lòng và hài lòng ở mức cao hơn cả, tương ứng là 10% và 38%. Trong khi đó có một tỷ lệ nhỏ cán bộ đánh giá ở mức không hài lịng (13%) và rất khơng hài lịng (6 %). Cịn lại các đánh giá khác đều cho rằng công tác lập kế hoạch mia sắm thiết bị y tế của bệnh viện hiện nay ở mức bình thường, với 34%. Nhóm đối tượng có mức hài lịng đến rất hài lòng cao nhất tập trung ở các Bác sĩ và nhóm dược sĩ với tỷ lệ 50% ý kiến đánh giá (Bảng 2.17).
Bảng 2.17. Mức độ hài lòng của cán bộ bệnh viện về công tác lập kế hoạch mua sắm thiết bị y tế
Diễn giải
Bác sĩ Dược sĩ Điều dưỡng Kỹ thuật
viên Tính chung Số ý kiến Tỷ lệ (%) Số ý kiến Tỷ lệ (%) Số ý kiến Tỷ lệ (%) Số ý kiến Tỷ lệ (%) Số ý kiến Tỷ lệ (%) Rất hài lòng 3 15 2 10 2 10 1 5 8 10 Hài lòng 7 35 8 40 7 35 8 40 30 38 Bình thường 5 25 8 40 6 30 8 40 27 34 Khơng hài lịng 3 15 2 10 3 15 2 10 10 13 Rất khơng hài lịng 2 10 2 10 1 5 5 6 Tổng số 20 100 20 100 20 100 20 100 80 100
(Nguồn: Tổng hợp kết quả điều tra của tác giả)
Đại bộ phận cán bộ được phỏng vấn đều đánh giá công tác quản lý nguồn nhập TTBYT ở mức bình thường, với 41,25% số ý kiến. Tỷ lệ đánh giá ở mức rất tốt rất khiêm tốn, với 11,25%, trong đó hầu hết là đánh giá của kỹ thuật viên (20% ý kiến của tổng kỹ thuật viên tham gia phỏng vấn). Theo những ý kiến đánh giá công tác quản lý nguồn nhập ở mức tốt hoặc rất tốt thì cho rằng những năm qua, khâu này hầu như đã hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, chưa có những sai phạm lớn trong
quá trình quản lý cũng như các thiết bị được nhập về đã không xuất hiện những lỗi lớn trong việc vận hành (Bảng 2.18).
Các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ đã chú trọng công tác kiểm tra, giám sát việc triển khai thực hiện của các khoa, phòng, định kỳ sơ kết, tổng kết đánh giá kết quả triển khai thực hiện và kịp thời đề ra các giải pháp tháo gỡ các khó khăn vướng mắc. Kịp thời động viên, khen thưởng, biểu dương cho các đơn vị, cá nhân có thành tích xuất sắc trong sự phát triển đi lên của bệnh viện nhằm khuyến khích, thúc đẩy phong trào, bên cạnh đó các bệnh viện cơng trên địa bàn tỉnh Phú Thọ cũng thường xuyên kiểm điểm việc thực hiện nhiệm vụ đã giao đối với từng cán bộ viên chức bệnh viện; chỉ đạo các khoa, phòng xây dựng kế hoạch chi tiết có lộ trình, thời gian, giải pháp cụ thể; có sự thống nhất để triển khai thực hiện đạt hiệu quả.
2.4.2. Hạn chế
Trang thiết bị y tế của các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ hiện nay nhìn chung cịn thiếu, chưa đồng bộ và lạc hậu so với các bệnh viện trên cả nước. Một số trang thiết bị y tế đang sử dụng tại một số bệnh viện chưa được định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng và sửa chữa, một số thiết bị bị xuống cấp đặc biệt về chất lượng, độ chính xác, độ ổn định, độ an tồn do khơng được bảo dưỡng, sửa chữa và kiểm tra, kiểm chuẩn kịp thờ, khi bị hỏng hóc lớn mới được sửa chữa thay thế, gây lãng phí về hiệu quả đầu tư và ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng khám chữa bệnh
Vật tư, linh kiện chuyên dụng phụ thuộc các hãng độc quyền. Các xí nghiệp sản xuất trang thiết bị y tế cịn ít, chủng loại nghèo nàn, chất lượng sản phẩm chưa cao.
Hạn chế trong đào tạo tiếp cận công nghệ mới. Năng lực của cán bộ kỹ thuật trang thiết bị y tế chưa đáp ứng kịp những đổi mới về kỹ thuật và công nghệ. Chất lượng đào tạo, bố trí sử dụng nhân lực chuyên sâu về kỹ thuật thiết bị y tế còn thấp so với yêu cầu. Nhân lực phụ trách về vật tư, trang thiết bị y tế thấp: tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ, phòng quản lý Vật tư - thiết bị y tế hiện chỉ có 04 Đồng chí phụ trách (trong đó có: 02 kỹ sư và 02 nhân viên kỹ thuật)
Trách nhiệm quản lý tài sản cơng của người đứng đầu các khoa, phịng cịn hạn chế, chủ yếu giao khoán cho hệ thống điều dưỡng.
Đối với chất lượng công tác quản lý nguồn nhập TTBYT, có một bộ phận cán bộ Bệnh viện Đa khoa tỉnh đánh giá chất lượng công tác này ở mức kém (12,5%) và rất kém (3,75%). Theo lý giải của các cán bộ có nhận định trên thì những TTBYT được nhập về, trong q trình sử dụng đều khơng đáp ứng được tiêu chuẩn chất lượng. Và họ mặc định đây là do lỗi của khâu nhập thiết bị về, do không kiểm tra kỹ chất lượng (Bảng 2.18).
Bảng 2.18. Đánh giá về chất lượng công tác quản lý nguồn nhập TTBYT Mức độ Mức độ đánh giá Bác sĩ Dược sĩ Điều dưỡng Kỹ thuật viên Tính chung Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % Số ý kiến Tỷ lệ % Rất tốt 2 10 3 15 1 5 3 15 9 11,25 Tốt 5 25 6 30 6 30 8 40 25 31,25 Bình thường 9 45 9 45 9 45 6 30 33 41,25 Kém 3 15 2 10 3 15 2 10 10 12,5 Rất kém 1 5 0 0 1 5 1 5 3 3,75 Tổng số 20 100 20 100 20 100 20 100 80 100
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả điều tra của tác giả)
Nhìn chung, có nhiều ý kiến trái chiều nhau trong việc đánh giá một vấn đề, đặc biệt là công tác quản lý. Tuy nhiên, theo quan sát của nghiên cứu, quản lý nhập TTBYT trong thời gian qua ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã thực hiện đầy đủ và đúng quy trình được ban hành. Những thiếu sót hoặc nhầm lần trong kiểm kê số lượng là điều khó tránh khỏi và có thể chấp nhận được. Về khâu kiểm tra chất lượng, các TTBYT được nhập về đều đúng tiêu chuẩn và quy cách so với yêu cầu trong các hợp đồng kinh tế giữa đơn vị tư vấn cung ứng thiết bị và phía bệnh viện Đa khoa.
(ĐVT: %)