tr suy hô h p s c đ kháng y u d n đ n vi c các ch ng vi khu n d dàng xâm nh p, đ c bi t là Klebsiella pneumoniae.
Qua th ng kê s li u, t l phân l p đ c Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa c ng nh t l phân l p chúng theo gi i tính vƠ đ tu i
c ng có s chênh l ch rõ r t. T l vi khu n gây b nh ch y u qua th ng kê cho
th y Klebsiella pneumoniae chi m cao nh t vƠ c ng lƠ vi khu n sinh ra enzyme ESBL r t cao phù h p v i các s li u đ c th ng kê tr c đó.
Kháng sinh đ c s d ng đ đi u tr đ i v i m i tr ng h p b nh nhân khác
nhau thì khác nhau, tu vào m c đ b nh và b nh lỦ t ng ng. H n ch tình tr ng kháng thu c khi hi n t i ph n l n tr c khu n Gram ơm đ u nh y v i polymicin B và colistin, nhóm carbapenem v n cịn nh y trong m t s tr ng h p. Nh ng
Klebsiella pneumoniae c ng d n đang xu t hi n hi n t ng kháng carbapenem trong m t nghiên c u tr c. [16]
Trong 3052 m u b nh ph m đ ng hô h p d i thu đ c có 1206 d ng
tính chi m 39,52% còn l i 1846 m u (chi m 60,48%) là nh ng m u đ c xác đ nh là khơng có vi trùng gây b nh và m t ph n do nhi m t môi tr ng bên ngồi (g i chung là âm tính). T đó có th th y r ng t l ơm tính cao h n nhi u so v i d ng
tính.
T l phân l p Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa trong m u b nh ph m đ ng hô h p d i
Qua kh o sát trong kho ng th i gian t tháng 11 n m 2013 đ n tháng 04 n m
2014 có 1206 m u d ng tính, ta th y r ng t l Klebsiella pneumoniae đ c phân l p nhi u nh t trong m u b nh ph m đ ng hô h p d i chi m 30,60%. Pseudomonas aeruginosa nhi u th 3 so v i E. coli, S. aureus, Caldida spp., S.
pneumoniae…ch đ ng sau Klebsiella pneumoniae và Acinetobacter spp. Chi m
11,19%, t l phân l p đ c các lo i vi khu n có đ chênh l ch rõ r t. K t qu cho th y tác nhân gây nhi m khu n đ ng hô h p d i ch y u là Klebsiella pneumoniae.
T l nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa theo đ tu i
S chênh l ch v t l nhi m Klebsiella pneumoniae (79,40%) c ng nh
Pseudomonas aeruginosa (82,22%) hai đ tu i r t rõ r t. Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c tìm th y nhi u tr d i 12 tháng tu i cao h n
g p 4 l n so v i nhóm tu i cịn l i. K t qu này phù h p v i nh ng nghiên c u c a Ngô Th Tuy t Lan và c ng s (2013).
Ph n l n vi khu n phân l p t tr s sinh do sinh ng t hay tr có ti n s đ
non. Do đó h mi n d ch suy y u d n đ n t l ch ng Klebsiella pneumoniae và
Pseudomonas aeruginosa đ c phân l p nhi u đ tu i này.
T l nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa theo gi i tính
T l nhi m K. pneumoniae theo gi i tính có s chênh l ch. tr nam (60,16%) cao h n tr n (39,84%).
T l nhi m P. aeruginosa theo gi i tính có s chênh l ch rõ r t gi a tr nam và tr n . tr nam t l nhi m (63,70%) cao h n tr n (36,30%).
T l nhi m K. pneumoniae theo gi i tính có s chênh l ch, t l ch ng vi khu n phân l p t b nh nhi nam cao g p đôi so v i b nh nhi n , đi u nƠy c ng
t ng t v i Pseudomonas aeruginosa. Vi c so sánh t l nhi m gi a nam và n
đ t cho ta v n đ li u gi i tính có nh h ng đ n vi c m c m t s b nh mà tác nhân chính là vi khu n Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa. Qua nghiên c u kh n ng m c viêm ph i và các b nh liên quan đ n đ ng hô h p đ c các bác
s lơm sƠng chu n đoán nam cao h n nhi u so v i n .
nh y c m kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa
i v i Klebsiella pneumoniae
Nh y c m 100% v i các kháng sinh polymycin B và colistin
Klebsiella pneumoniae kháng hồn tồn v i ampiciline do K. pneumoniae có
Vi khu n kháng h u h t các lo i kháng sinh trong nhóm cephalosporines nh
cefotaxime, ceftazidime, cefuroxime, nhóm kháng sinh có vịng beta lactams và c ch beta lactams nh : ampicilline, amoxcilline ậ clavulanic acid, ticarcilline ậ
clavulanic acid...
o i v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams: Cephalosporins th h th 2: cefuroxime có t l kháng kháng sinh cao đ n 87,80%, cefoxitine chi m 55,56%. So sánh v i n m 2012 cefuroxime có t l kháng là 88,6%, cefoxitine là 45,4%, n m 2013 cefuroxime có t l kháng là 85,28% cefoxitine là 55,87%, t l kháng kháng sinh nhìn chung r t cao, có s chênh l ch
qua các n m nh ng không đáng k .
T l K. pneumoniae kháng khá cao v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins th h 3: cefotaxime (90,79%), so v i n m 2012 lƠ 85,8 %, n m
2013 là 88,32%. So sánh v i các s li u trên thì t l kháng ngƠy cƠng t ng.
Hi n nay các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins th h 4 c ng đƣ b đ
kháng, t l kháng kháng sinh ngày m t t ng lên. Cefepime lƠ m t kháng sinh thu c
nhóm nƠy, n m 2013 chi m 32,95% và trong kh o sát này t l t ng lên 0,93%
(chi m 33,88%) .
Vi c các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams b kháng v i t l cao ngƠy cƠng t ng lƠ do K. pneumoniae có kh n ng ti t ESBL nên có kh
n ng kháng v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams.
Klebsiella pneumoniae là ch ng vi khu n đa kháng, chúng sinh men phá h y
s tác đ ng c a thu c d n đ n tình tr ng khác thu c ngƠy cƠng t ng. S sinh men
ESBL càng m r ng khi chúng có th chuy n tính kháng này cho các loài vi khu n
khác đ t ra v n n n là c n ki t ngu n kháng sinh.
o i v i các lo i kháng sinh ậ lactams/ c ch ậ lactamase:
Hi n nay các kháng sinh có b sung ch t c ch ậ lactamase c ng có t l kháng khá cao, amoxcilin ậ clavulanic acid chi m 88,35% so v i n m 2013
(71,03%) thì cao h n nhi u đ n 17,32%. Bên c nh đó các kháng sinh nh ampicillin
ậ sulbactam, piperacillin ậ tazobactam, ticarcillin ậ clavulanic acid, cefoperazone ậ
o i v i các kháng sinh nhóm carbapenem:
Imipenem và meropenem v n còn nh y c m v i Klebsiella pneumoniae. T l kháng imipenem (33,60%), meropenem (36,04%) không cao l m. So sánh v i
n m 2013, t l kháng imipenem (33,59%), meropenem (33,76%) thì t l này
khơng có s chênh l ch nhi u. Nh ng so v i n m 2012, t l kháng imipenem (19,2%), meropenem (17,8 %) thì t l này có ph n t ng nhanh chóng.
o i v i các kháng sinh nhóm aminoglycosides:
T l kháng Gentamycine (62,33%), So sánh v i n m 2012 (60,2%), n m
2013 (70,26%) T l kháng có s thay đ i t ng gi m qua các n m nh ng không
đáng k .
T l kháng Amikacine (29%). So sánh v i n m 2012 (8,16 %), n m 2013
(17,81%) T l kháng t ng qua các n m.
o i v i kháng sinh thu c h quinolones:
T l kháng ciprofloxacine (40,11%), so sánh v i n m 2012 (47,2%), n m
2013 (41,75%) T l kháng gi m so v i các n m tr c.
T l kháng levofloxacine (38,75%), so sánh v i n m 2012 (40,3%), n m
2013 (31,33%).
ơy lƠ kháng sinh có ph kháng khu n r t r ng. T l nh y khá cao là
m t trong nh ng l a ch n cho bác s trong đi u tr nhi m K. pneumoniae.
o T l kháng v i kháng sinh trimethoprime ậ sulfamethoxazole là 63,41%, so v i n m 2012 (80,6 %), n m 2013 (74,72%) T l kháng trimethoprime ậ sulfamethoxazole c a K. pneumoniae cao
nh ng có gi m trong nh ng n m g n đơy.
i v i Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa là m t trong nh ng vi khu n Gram ơm ch a s n xu t nhi u emzyme ESBL nên chúng v n còn nh y c m v i m t s kháng sinh thu c nhóm cephalosporines, và hãy còn nh y c m v i nhi u lo i kháng sinh khác thu c nhóm aminoglycoside và fluoroquinolones.
i v i các kháng sinh nhóm carbapenem, t l đ kháng kháng sinh có s chênh l ch v i nh ng n m tr c. T l kháng imipenem n m 2012 (65,69 %), 2013 (50,55%) và trong kh o sát này là 51,85%.
Ticarcillin ậ clavulanic acid có t l kháng cao 55,56% trog khi đó t l nh y c m ch chi m 15,56%.
Ph n l n các kháng sinh còn nh y c m v i P. aeruginosa
T l sinh enzyme ESBL c a Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa
Trong th i gian nghiên c u có 504 m u b nh ph m phân l p đ c K. pneumoniae, P. aeruginosa, ph n l n các m u đ u đ c chu n đốn có liên quan đ n viêm ph i. Trong đó có 369 ch ng K. pneumoniae và 135 ch ng P. aeruginosa.
Trong đó có 228 ch ng K. pneumoniae có kh n ng sinh enzyme ESBL chi m
61,79%. ơy lƠ m t t l khá cao, k t qu này phù h p v i các nghiên c u tr c t i B nh vi n Nhi ng II, c ng nh trong nghiên c u c a Ph m Hùng Vân và c ng s (2009).
T l sinh enzyme ESBL c a P. aeruginosa r t th p h u nh lƠ b ng không trong vi c sinh men ESBL.
CH NG 4. K T U N VẨ KI N NGH
4.1 K T U N
Trong t ng s 3052 m u b nh ph m l y t đ ng hơ h p d i có đ n 1206
m u d ng tính nhi m các lo i vi khu n khác nhau, trong đó Klebsiella pneumoniae
chi m t l cao nh t, ti p đ n là các tr c khu n Gram ơm khác nh Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,… T đó rút ra đ c r ng các b nh liên quan đ n đ ng hô h p d i có c n nguyên t các ch ng tr c khu n
Gram ơm, đ c bi t là Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa
T l m c b nh tr s sinh và tr d i 12 tháng tu i là r t cao. c bi t là tr suy gi m mi n d ch hay n m vi n th i gian dài hay có ti n s sinh non d n đ n
các tr ng h p viêm ph i kéo dài và d dƠng tái phát khi đƣ đ c đi u tr .
T l nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa c a nam so v i n c ng có s chênh l ch khá rõ, t l nam nhi cao g p 4 l n c Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa so v i n .
Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa thu c nhóm tr c khu n Gram âm và kháng h u h t v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins, chúng nh y c m v i polymycin B và colistin. Klebsiella pneumoniae v n còn nh y v i nhóm carbapenems, quinolones và amikacin. H u h t các kháng sinh v n còn nh y c m v i Pseudomonas aeruginosa, s chênh l ch gi a t l kháng và nh y là không cao.
Klebsiella pneumoniae là vi khu n có kh n ng sinh enzyme ESBL r t cao, chúng kháng h u h t v i các nhóm kháng sinh, carbapenem đ c coi là s ch n l a thích h p đ đi u tr cho b nh nhân nhi m nh ng ch ng vi khu n này.
4.2 NGH
Nghiên c u trên s l ng m u l n h n đ có kh o sát r ng h n v tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa.
T l phân l p đ c các ch ng Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa ngày càng cao t các m u b nh ph m, bi n pháp ng n ch n s lây lan
các gen kháng kháng sinh. Nghiên c u sơu h n m i liên quan v s lây truy n gen kháng và kh n ng đ kháng kháng sinh.
Kh o sát kh n ng sinh các men đ kháng kháng sinh đ c Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c ti t ra giúp chúng có kh n ng
kháng nhi u lo i kháng sinh th h m i. Xác đ nh ki u gen đ kháng kháng sinh c a 2 lo i vi khu n này.
Gen kháng kháng sinh đang d n lan truy n t vi khu n này sang vi khu n
khác, đ h n ch s lây nhi m c n có nh ng nghiên c u sơu h n v các gen này
c ng nh ngu n g c và cách th c lây nhi m. S sinh men phá h y nhóm
carbapenems ngày càng lan r ng nên m t yêu c u c p thi t đ c đ t ra là ph i xác
đnh ki u gen đ kháng v i nhóm kháng sinh này t đó đ a ra bi n pháp ng n ng a
TẨI I U THAM KH O TI NG VI T
[1] B Y t , Vi khu n h c, i h c Y D c ThƠnh ph H Chí Minh, tr. 57 ậ 75.
[2] B Y t (2008) , Vi sinh Y h c, Nhà xu t b n Giáo d c Hà N i.
[3] Nguy n Th Thu Ba (2011), “C ch đ kháng kháng sinh c a m t s vi khu n gây b nh kháng thu c”, T p đoƠn Y khoa HoƠn M .
[4] HoƠng Th Ph ng Dung, Nguy n Thanh B o, Võ Th Chi Mai (2010),
Kh o sát tr c khu n Gram âm sinh men – lactamase ph r ng t i b nh
vi n i h c Y D c Thành ph H Chí Minh, Y H c TP H Chí Minh, T p
14, Ph b n c a S 1, tr. 486 ậ 489.
[5] Nguy n Phú H ng Lan, Nguy n V n V nh Chơu, inh Nguy n Huy M n,
Lê Th D ng, Nguy n Th Thu Y n, (2012), Kh o sát m c đ đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter và Pseudomonas phân l p t i B nh Vi n Nhi t
i n m 2010, B nh vi n B nh Nhi t i ThƠnh ph H Chí Minh, Th i s
Y h c 3/2012 ậ s 68.
[6] Ngô Th Tuy t Lan, Lê Th Minh H ng (2013), “Nghiên c u y u t d ch t lâm sàng và t l vi khu n gram âm trong viêm ph qu n ph i tr em”, t p chí Y –d c h c quân s s 5 – 2013.
[7] Tr n Linh Th c ( 2006), K thu t phân tích vi sinh v t trong n c, th c
ph m, m ph m, Nhà xu t b n Giáo d c.
TI NG ANH
[8] Ahmad M., Urban C., Mariano N., Bradford P. A., Calgani E., Projan J. S. (1999), "Clinical characteristics and molecular epidemiology associated with imipenem – resistant Klebsiella pneumoniae". Clin Infect Dis (29), pp.352 –
5.
[9] Anne M. Q., Barbara F., Colleen G., Ellyn W., Karen B. (2004), "Effects of Inoculum and – Lactamase Activity in AmpC– and Extended– Spectrum
pneumoniae Clinical Isolates Tested by Using NCCLS ESBL Methodology", Journal of Clinical Microbiology, pp. 269 ậ 275.
[10] Avorn J. L., Barrett J. F., Davey P. G., McEwen S. A., O’Brien T. F., Levy S. B. (2001), "Organisation mondiale de la santé (OMS). Antibiotic resistance: synthesis of recommendations by expert policy groups: alliance for the prudent use of antibiotics".
[11] Classen D. C., Evans R. S., Pestonik S. L., Horn S. D., Menlove R. L., Burke J. P. (1992), "The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infections". N Engl J Med 326, pp.281 – 6.
[12] Jones R. N. (2001), "Resistance patterns among nosocomial pathogens: trends over the past few years", Chest 119 (2), pp.397 – 404.
[13] Joshua T. F., Jessica N., Eva G., Aedrey T., May D. A., Gary N. M., Sally A. K. (2013), "Predictor of hospital surface contaminationwwith Extended – Spectrum – lactamase producing E. coli and K. pneumoniae patient and organison factor", Antimicrobial Resistance and infection control 2014, pp.3
– 5.
[14] Jvo S., Product M. M. "Detection identification differentiation and cultivation of Pseudomonas species", JCM
[15] J. Vandepitte., Engbaek K., Rohner P., Piot P., Heuck C. C. (2003), "Basic laboratory procedures in clinical bacteriology", Second edition, World Health Organization Geneva, p.45.
[16] K. F. Anderson, Lonsway D. R., Rasheed J. K., Biddle J., Jensen B., Mcdougal L. K., Carey R. B., Thompson A., Stocker S., Limbago B., Patel J. B. (2007), "Evaluation of methods to identify the Klebsiella pneumoniae carbapenemase in Enterobacteriaceae", Journal of clinical microbiology, pp. 2723 ậ 2725.
[17] Laghawe A. R., Jaitly N. K., Thombare V. R. (2012), "Prevalence of AmpC beta ậ lactamase in Gram ậ negative bacilli", Journal of pharmaceutical and biomedical sciencse 20 (07).
[18] Maria K., Eleanna D., Apostolos L., Eleni J., Efthimia P., Evangelos D. A., Iris S., Myrto C. "Spread of Multidrug ậ Resistant Pseudomonas aeruginosa Clones in a University Hospital", JCM.
[19] M. Kolar, Bardon J., Chroma M., Hricova K., Stosova T., Sauer P., Koukalova D. (2010), "ESBL and AmpC beta ậ lactamase ậ producing Enterobacteriaceae in poultry in the Czech Republic", Veterinarni Medicina, 55 (3), pp.119 ậ 124.
[20] Parveen R. M., Harish B. N., Parija S. C. (2012), "Molecular description of plasmid ậ mediated AmpC ậ lactamases among nosocomial isolates of Escherichia coli & Klebsiella pneumoniae from six different hospitals in India", Indian J Med Res 135, pp.114 ậ 119.
[21] Patrick R. M., Ellen J. B., James H. J., Marie L. L., Michael A. P. (2007), "Manual of Clinical Microbiology", Washington, DC: ASM Press, pp 652:655, 664.
[22] Patrice N., Laurent D., Laurent P., "Rapid Detection of Extended ậ Spectrum
ậ ậ Lactamase ậ Producing Enterobacteriaceae", JCM
[23] Pestotnik S. L. (2005), "Expert clinical decision support systems to enhance antimicrobial stewardship programs: insights from the society of infectious diseases pharmacists", Pharmacotherapy 25, pp.1116 ậ 25.
[24] Shehani T., Sui M. L. (2013), "Isolation of Extended Spectrum –
lactamase (ESBL) producing Bacteria from Urban Surface Water in Malaysia", Malays J Med Sci. 20(3), pp.12 ậ 14.
[25] Trevor W., Patrice C. (2011), "Expert Systems in Clinical Microbiology", Clinical Microbiology Reviews, pp. 515 ậ 556.
[26] Yagi T., Wachino J., Kurokawa H., Suzuki S., Yamane K., Doi Y., Shibata N., Kato H., Shibayama K., Arakawa Y. (2005), "Practical methods using boronic acid compounds for identification of class C beta – lactamase producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli", Journal of Clinical Microbiology, (43), pp.2551 ậ 2558.
[27] Simonsen G. S., Tapsall J. W., Allegranzi B., Talbot E. A., Lazzari S.