DI
3.3 TL KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA
AERUGINOSA C PHÂN L P THEO GI I TệNH
T l Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c phân l p theo gi i tính đ c trình bày trong b ng 3.4 và bi u đ 3.5.
D i 12 tháng tu i T 12 tháng tu i đ n d i 16 tu i
S l ng T l ph n tr m (%) S l ng T l ph n tr m (%)
B ng 3.4. T l vi khu n đ c phân l p theo gi i tính
Bi u đ 3.5. Bi u đ th hi n s l ng Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c phân l p theo gi i tính
Nh n xét: Qua s li u th ng kê, l ng m u b nh ph m c a các b nh nhi
đ c g i đ n b nh vi n có 1849 m u b nh ph m t các b nh nhi nam trên t ng s 3052 m u. K t qu phân l p Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa theo gi i tính c ng l n l t chi m 60,16% b nh nhi nam trong t ng s 369 m u phân l p đ c Klebsiella pneumoniae và 63,70% b nh nhi nam trong t ng s 135 m u phân l p đ c Pseudomonas aeruginosa, cao g p đôi so v i b nh nhi n .
Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Nam S l ng 222 86
T l 60,16% 63,70%
N S l ng 147 49 T l 39,84% 36,30 %
3.4 NH Y C M KHỄNG SINH C A KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA
i v i Klebsiella pneumoniae
Kháng sinh đ đ c đ t cho Klebsiella pneumoniae g m có các lo i kháng
sinh v i các n ng đ t ng ng ( ph n ph l c 3) đ c trình bày trong b ng 3.5 và bi u đ 3.6.
B ng 3.5. K t qu kháng sinh đ c a Klebsiella pneumoniae
STT Tên kháng sinh Kháng (R) Nh y (S) Trung gian (I) T ng S đ a % S đ a % S đ a % S đ a % 1 Ampiciline 369 100 0 0 0 0 369 100 2 Amoxcillin- clavulanic acid 326 88,35 17 4,61 26 7,05 369 100 3 Ampicillin- sulbactam 192 52,03 79 21,41 98 26,59 369 100 4 Piperacillin- tazobactam 163 44,17 154 41,73 52 14,09 369 100 5 Ticarcillin- clavulanic acid 223 60,43 27 7,32 119 32,25 369 100 6 Cefoperazone- sulbactam 177 47,97 116 31,44 76 20,60 369 100 7 Cefuroxime 324 87,80 35 9,49 10 2,71 369 100 8 Cefotaxime 335 90,79 26 7,05 8 2,17 369 100 9 Ceftazidime 281 76,15 57 15,45 31 8,40 369 100 10 Cefepime 125 33,88 152 41,19 92 24,93 369 100 11 Cefoxitine 205 55,56 153 41,46 11 3,00 369 100 12 Imipenem 124 33,60 224 60,70 21 5,69 369 100 13 Meropenem 133 36,04 216 58,54 20 5,42 369 100
14 Gentamycine 230 62,33 131 35,50 8 2,17 369 100 15 Amikacine 107 29,00 190 51,49 72 19,51 369 100 16 Ciprofloxacine 148 40,11 131 35,50 90 24,39 369 100 17 Levofloxacine 143 38,75 210 56,91 15 4,07 369 100 18 Trimethoprime- sulfamethoxazole 234 63,41 125 33,88 10 2,71 369 100 19 Colistin 0 0,00 347 94,03 22 5,96 369 100 Bi u đ 3.6. Bi u đ th hi n tính đ kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae
Nh n xét: Bên c nh m t s kháng sinh trên cịn có ceftazidime - clavulanic
acid, polymycin B. Theo k t qu th ng kê Klebsiella pneumoniae nh y v i polymycin B và colisin.
D a vào bi u đ trên c ng nh các nghiên c u tr c cho th y tr c khu n Gram âm nói chung và Klebsiella pneumoniae nói riêng đƣ hoƠn toƠn kháng v i ampicilline, và ph n l n các kháng sinh thu c nhóm cephalosporines. Các cephalosporines th h th 3 c ng b kháng v i t l khá cao nh cefotaxime,
cefuroxime, ceftazidime l n l t là 90,79%, 87,80% và 76,15%.
i v i Pseudomonas aeruginosa
Kháng sinh đ đ c đ t cho Pseudomonas aeruginosa g m có các lo i
kháng sinh v i các n ng đ t ng ng ( ph n ph l c 3) đ c trình bày trong b ng 3.6 và bi u đ 3.7.
B ng 3.6. K t qu kháng sinh đ c a Pseudomonas aeruginosa
STT Tên kháng sinh Kháng (R) Nh y( S) Trung gian
(I) T ng S đ a % S đ a % S đ a % S đ a % 1 Piperacillin- tazobactam 13 9,63 77 57,04 45 33,33 135 100 2 Ticarcillin- clavulanic acid 75 55,56 21 15,56 39 28,89 135 100 3 Cefoperazone- sulbactam 52 38,52 59 43,70 24 17,78 135 100 4 Ceftazidime 43 31,85 86 63,70 6 4,44 135 100 5 Cefepime 53 39,26 82 60,74 0 0,00 135 100 6 Imipenem 70 51,85 60 44,44 5 3,70 135 100 7 Meropenem 65 48,15 62 45,93 8 5,93 135 100 8 Gentamycine 58 42,96 73 54,07 4 2,96 135 100 9 Amikacine 47 34,81 78 57,78 10 7,41 135 100
10 Ciprofloxacine 57 42,22 70 51,85 8 5,93 135 100
11 Levofloxacine 64 47,41 67 49,63 4 2,96 135 100
12 Colistin 0 0,00 135 100 0 0,00 135 100
Bi u đ 3.7. Bi u đ th hi n tính đ kháng kháng sinh c a Pseudomonas aeruginosa
Nh n xét: Qua bi u đ trên ta th y kháng sinh hãy còn nh y c m v i colistin, các kháng sinh thu c nhóm cephalosporines, nh ceftazidime 63,70% vƠ
cefepime 60,74% cùng v i nhóm aminoglycosides (gentamycine và amikacine) và nhóm fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine).
V i s li u thu đ c m c đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm nói chung và Klebsiella pneumoniae nói riêng chi m m t t l khá cao, ch ng đ c phân l p kháng h u h t v i các lo i kháng sinh. Tr c khu n Gram âm kháng hoàn toàn v i ampicilline. Pseudomonas aeruginosa c ng n m trong nhóm tr c khu n
Gram ơm đa kháng. i v i m t s lo i kháng sinh, d a vào báo cáo lâm sàng mà
3.5 T SINH ENZYME ES C A KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ESBL lƠ enzyme đ c tìm th y t các vi khu n E. coli, K. pneumoniae, P.
aeruginosaầ chúng có kh n ng gơy b nh và lan r ng ra môi tr ng và truy n các gen kháng sang các loài vi khu n khác. [24]
Klebsiella pneumoniae là m t trong nh ng vi khu n đ u tiên đ c có kh
n ng sinh ra enzyme ESBL. Môi tr ng b nh vi n đóng vai trị quan tr ng trong
vi c truy n gen kháng kháng sinh cho các loài vi khu n khác. Trong m t nghiên c u cho th y vi c truy n ESBL c a K. pneumoniae so v i E. coli lƠ cao h n đáng
k . [13]
Trong th i gian nghiên c u có 504 m u b nh ph m phân l p đ c K.pneumoniae, P.aeruginosa, ph n l n các m u đ u đ c chu n đốn có liên quan đ n viêm ph i. Trong đó có 369 ch ng K. pneumoniae và 135 ch ng P. aeruginosa.
T l sinh ESBL c a chúng đ c trình bày trong b ng 3.7.
B ng 3.7. T l vi khu n sinh ESBL
T ng ESBL
D ng Âm
K. pneumoniae 369 228 (61,79%) 141 (38,21%)
P. aeruginosa 135 1 (0,74%) 134 (99,26%)
Hình 3.1. a kháng sinh đ đ t cho tr c khu n Gram âm và k t qu sinh ESBL c a vi khu n
Nh n xét: Qua b ng s li u trên cho th y t l sinh ESBL K. pneumoniae
lƠ khá cao đ t ra v n n n l n cho các nhà nghiên c u, trong t ng 369 m u phân l p
đ c K. pneumoniae đƣ có 228 m u (chi m 61,79%) đ c phát hi n r ng chúng có
kh n ng sinh enzyme ESBL. Trong khi đó P. aeruginosa ch chi m ph n tr m r t
nh ch 0,74% ch ng có kh n ng sinh enzyme ESBL.
Trong nghiên c u này, th c hi n ph ng pháp trên kh o sát 117 m u b nhi m K. pneumoniae có 20 ch ng có kh n ng sinh men ậ lactamase type AmpC. Các kháng sinh thu c nhóm cephalosporines khơng th s d ng đ đi u tr cho b nh nhân nhi m các K. pneumoniae có kh n ng sinh ESBL vƠ men ậ lactamase type AmpC.
3.6 TH O U N
Vi c s d ng kháng sinh m t cách h p lý lƠ đi u c n thi t đ h n ch s đa
kháng c a các vi khu n. Bên c nh đó s bi n đ i c a vi khu n đang lƠ thách th c c a các nhà khoa h c đ đ m b o r ng vi c DNA c a Klebsiella pneumoniae trao
đ i v i các ch ng vi khu n khác lƠm t ng s ch ng ch u v i các kháng sinh đ c gi i quy t. i v i tr em s c đ kháng còn non y u, tr s sinh đ n d i 12 tháng tu i kh n ng nhi m khu n r t cao đ c bi t lƠ trong môi tr ng b nh vi n. Viêm ph i đ c coi là b nh lỦ đ c tr ng cho tr b nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa. Theo th ng kê cho th y ph n l n Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c phân l p t tr đ c các bác s lơm sƠng chu n
đoán lƠ viêm ti u ph qu n, viêm ph i vƠ đ c bi t là viêm ph i n ng. Bên c nh đó
m t ph n cịn do sinh non, sinh ng t hay do m t s v n đ v đ ng hô h p d n đ n
tr suy hô h p s c đ kháng y u d n đ n vi c các ch ng vi khu n d dàng xâm nh p, đ c bi t là Klebsiella pneumoniae.
Qua th ng kê s li u, t l phân l p đ c Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa c ng nh t l phân l p chúng theo gi i tính vƠ đ tu i
c ng có s chênh l ch rõ r t. T l vi khu n gây b nh ch y u qua th ng kê cho
th y Klebsiella pneumoniae chi m cao nh t vƠ c ng lƠ vi khu n sinh ra enzyme ESBL r t cao phù h p v i các s li u đ c th ng kê tr c đó.
Kháng sinh đ c s d ng đ đi u tr đ i v i m i tr ng h p b nh nhân khác
nhau thì khác nhau, tu vào m c đ b nh và b nh lỦ t ng ng. H n ch tình tr ng kháng thu c khi hi n t i ph n l n tr c khu n Gram ơm đ u nh y v i polymicin B và colistin, nhóm carbapenem v n cịn nh y trong m t s tr ng h p. Nh ng
Klebsiella pneumoniae c ng d n đang xu t hi n hi n t ng kháng carbapenem trong m t nghiên c u tr c. [16]
Trong 3052 m u b nh ph m đ ng hô h p d i thu đ c có 1206 d ng
tính chi m 39,52% cịn l i 1846 m u (chi m 60,48%) là nh ng m u đ c xác đ nh là khơng có vi trùng gây b nh và m t ph n do nhi m t mơi tr ng bên ngồi (g i chung là âm tính). T đó có th th y r ng t l ơm tính cao h n nhi u so v i d ng
tính.
T l phân l p Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa trong m u b nh ph m đ ng hô h p d i
Qua kh o sát trong kho ng th i gian t tháng 11 n m 2013 đ n tháng 04 n m
2014 có 1206 m u d ng tính, ta th y r ng t l Klebsiella pneumoniae đ c phân l p nhi u nh t trong m u b nh ph m đ ng hô h p d i chi m 30,60%. Pseudomonas aeruginosa nhi u th 3 so v i E. coli, S. aureus, Caldida spp., S.
pneumoniae…ch đ ng sau Klebsiella pneumoniae và Acinetobacter spp. Chi m
11,19%, t l phân l p đ c các lo i vi khu n có đ chênh l ch rõ r t. K t qu cho th y tác nhân gây nhi m khu n đ ng hô h p d i ch y u là Klebsiella pneumoniae.
T l nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa theo đ tu i
S chênh l ch v t l nhi m Klebsiella pneumoniae (79,40%) c ng nh
Pseudomonas aeruginosa (82,22%) hai đ tu i r t rõ r t. Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa đ c tìm th y nhi u tr d i 12 tháng tu i cao h n
g p 4 l n so v i nhóm tu i cịn l i. K t qu này phù h p v i nh ng nghiên c u c a Ngô Th Tuy t Lan và c ng s (2013).
Ph n l n vi khu n phân l p t tr s sinh do sinh ng t hay tr có ti n s đ
non. Do đó h mi n d ch suy y u d n đ n t l ch ng Klebsiella pneumoniae và
Pseudomonas aeruginosa đ c phân l p nhi u đ tu i này.
T l nhi m Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa theo gi i tính
T l nhi m K. pneumoniae theo gi i tính có s chênh l ch. tr nam (60,16%) cao h n tr n (39,84%).
T l nhi m P. aeruginosa theo gi i tính có s chênh l ch rõ r t gi a tr nam và tr n . tr nam t l nhi m (63,70%) cao h n tr n (36,30%).
T l nhi m K. pneumoniae theo gi i tính có s chênh l ch, t l ch ng vi khu n phân l p t b nh nhi nam cao g p đôi so v i b nh nhi n , đi u nƠy c ng
t ng t v i Pseudomonas aeruginosa. Vi c so sánh t l nhi m gi a nam và n
đ t cho ta v n đ li u gi i tính có nh h ng đ n vi c m c m t s b nh mà tác nhân chính là vi khu n Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa. Qua nghiên c u kh n ng m c viêm ph i và các b nh liên quan đ n đ ng hô h p đ c các bác
s lơm sƠng chu n đoán nam cao h n nhi u so v i n .
nh y c m kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae và Pseudomonas aeruginosa
i v i Klebsiella pneumoniae
Nh y c m 100% v i các kháng sinh polymycin B và colistin
Klebsiella pneumoniae kháng hoàn toàn v i ampiciline do K. pneumoniae có
Vi khu n kháng h u h t các lo i kháng sinh trong nhóm cephalosporines nh
cefotaxime, ceftazidime, cefuroxime, nhóm kháng sinh có vịng beta lactams và c ch beta lactams nh : ampicilline, amoxcilline ậ clavulanic acid, ticarcilline ậ
clavulanic acid...
o i v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams: Cephalosporins th h th 2: cefuroxime có t l kháng kháng sinh cao đ n 87,80%, cefoxitine chi m 55,56%. So sánh v i n m 2012 cefuroxime có t l kháng là 88,6%, cefoxitine là 45,4%, n m 2013 cefuroxime có t l kháng là 85,28% cefoxitine là 55,87%, t l kháng kháng sinh nhìn chung r t cao, có s chênh l ch
qua các n m nh ng không đáng k .
T l K. pneumoniae kháng khá cao v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins th h 3: cefotaxime (90,79%), so v i n m 2012 lƠ 85,8 %, n m
2013 là 88,32%. So sánh v i các s li u trên thì t l kháng ngƠy cƠng t ng.
Hi n nay các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins th h 4 c ng đƣ b đ
kháng, t l kháng kháng sinh ngày m t t ng lên. Cefepime lƠ m t kháng sinh thu c
nhóm nƠy, n m 2013 chi m 32,95% và trong kh o sát này t l t ng lên 0,93%
(chi m 33,88%) .
Vi c các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams b kháng v i t l cao ngƠy cƠng t ng lƠ do K. pneumoniae có kh n ng ti t ESBL nên có kh
n ng kháng v i các kháng sinh thu c nhóm cephalosporins h ậ lactams.
Klebsiella pneumoniae là ch ng vi khu n đa kháng, chúng sinh men phá h y
s tác đ ng c a thu c d n đ n tình tr ng khác thu c ngƠy cƠng t ng. S sinh men
ESBL càng m r ng khi chúng có th chuy n tính kháng này cho các lồi vi khu n
khác đ t ra v n n n là c n ki t ngu n kháng sinh.
o i v i các lo i kháng sinh ậ lactams/ c ch ậ lactamase:
Hi n nay các kháng sinh có b sung ch t c ch ậ lactamase c ng có t l kháng khá cao, amoxcilin ậ clavulanic acid chi m 88,35% so v i n m 2013
(71,03%) thì cao h n nhi u đ n 17,32%. Bên c nh đó các kháng sinh nh ampicillin
ậ sulbactam, piperacillin ậ tazobactam, ticarcillin ậ clavulanic acid, cefoperazone ậ
o i v i các kháng sinh nhóm carbapenem:
Imipenem và meropenem v n còn nh y c m v i Klebsiella pneumoniae. T l kháng imipenem (33,60%), meropenem (36,04%) không cao l m. So sánh v i
n m 2013, t l kháng imipenem (33,59%), meropenem (33,76%) thì t l này
khơng có s chênh l ch nhi u. Nh ng so v i n m 2012, t l kháng imipenem (19,2%), meropenem (17,8 %) thì t l này có ph n t ng nhanh chóng.
o i v i các kháng sinh nhóm aminoglycosides:
T l kháng Gentamycine (62,33%), So sánh v i n m 2012 (60,2%), n m
2013 (70,26%) T l kháng có s thay đ i t ng gi m qua các n m nh ng không
đáng k .
T l kháng Amikacine (29%). So sánh v i n m 2012 (8,16 %), n m 2013
(17,81%) T l kháng t ng qua các n m.
o i v i kháng sinh thu c h quinolones:
T l kháng ciprofloxacine (40,11%), so sánh v i n m 2012 (47,2%), n m
2013 (41,75%) T l kháng gi m so v i các n m tr c.
T l kháng levofloxacine (38,75%), so sánh v i n m 2012 (40,3%), n m
2013 (31,33%).
ơy lƠ kháng sinh có ph kháng khu n r t r ng. T l nh y khá cao là
m t trong nh ng l a ch n cho bác s trong đi u tr nhi m K. pneumoniae.
o T l kháng v i kháng sinh trimethoprime ậ sulfamethoxazole là 63,41%, so v i n m 2012 (80,6 %), n m 2013 (74,72%) T l kháng trimethoprime ậ sulfamethoxazole c a K. pneumoniae cao
nh ng có gi m trong nh ng n m g n đơy.
i v i Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa là m t trong nh ng vi khu n Gram ơm ch a s n xu t nhi u emzyme ESBL nên chúng v n còn nh y c m v i m t s kháng sinh thu c nhóm cephalosporines, và hãy cịn nh y c m v i nhi u lo i kháng sinh khác thu c nhóm aminoglycoside và fluoroquinolones.