Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. Sinh lý bệnh của vỡ túi phình động mạch thơng sau
1.4.2. Biến chứng ngoài sọ
1.4.2.1. Biến chứng tim mạch – hô hấp [54]
Với BN bị CMDMN, bất thường về tim mạch có thể bao gồm các biến đổi trên điện tim, như loạn nhịp có ST chênh lên hoặc chênh xuống, hoặc trên siêu âm tim với biểu hiện rối loạn vận động thành cơ tim. Đây là những biến chứng có nguyên nhân từ rối loạn trung tâm thần kinh tim tự động.
Phù phổi cấp ở BN CMDMN do vỡ TP ĐM não được chia thành hai thể dựa vào nguyên nhân: phù phổi do nguyên nhân thần kinh và phù phổi do nguyên nhân từ tim. Phù phổi cấp do nguyên nhân thần kinh xuất hiện ở giai đoạn muộn của thể bệnh vỡ TP ĐM não, do sự tăng tiết quá mức catecholamine.
1.4.2.2. Rối loạn điện giải
- Hạ Natri máu (nồng độ Natri máu < 135mmol/l): gặp ở khoảng 1/3 số trường hợp CMDMN do vỡ TP ĐM não [55]. Nguyên nhân được coi là hậu quả của hội chứng tăng bài tiết hormon chống bài niệu, và/hoặc hội chứng mất muối do não gây nên.
- Tăng Natri máu (nồng đồ Natri máu > 145 mmol/l): hiện tượng này có nguyên nhân do hiện tượng bài tiết natri nhiều hoặc do mất dịch. Tăng nồng độ Natri máu gặp nhiều hơn so với hạ natri máu [55]. Sử dụng muối 0,45% hoặc dung dịch Dextrose 5% được khuyến cáo [56].
- Hạ Kali máu: Rất hiếm gặp, có thế thấy trong trường hợp tốn thương vùng dưới đồi sau tai biến chảy máu, làm tăng bài tiết corticoide của tuyến yên.
Nguy cơ của giảm Kali máu có thế làm nặng thêm tổn thương cơ tim [56].
1.4.2.3. Các biến chứng khác
- Sốt: Biểu hiện này được xem là biểu hiện của sự kích hoạt hệ thống
kháng viêm tồn thân gây ra bởi máu và các sản phẩm giáng hóa của của máu [39]. Các hướng dẫn điều trị sốt chỉ dừng lại ở mức kinh nghiệm của
các từng cơ sở riêng lẻ mà chưa có những hướng dẫn có mức độ tin cậy cao hơn [39],[40],[43],[44].
- Huyết khối tĩnh mạch sâu: Tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu
khoảng 9,7% so với 2% trường hợp có thể bị nhồi máu phổi [57]. Các yếu tố nguy cơ có liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu, bao gồm: phân độ WFNS khi nhập viện cao, nam giới, thời gian nằm viện.
- Động kinh: Gặp ở 20% số BN CMDMN trong vòng 24 giờ đầu. Bao
gồm: động kinh khởi phát (xuất hiện xung quanh thời điểm vỡ TP),
động kinh sớm (xuất hiện trong 2 tuần đầu sau khi CMDMN, chiếm từ 4%- 26%) và động kinh muộn (xuất hiện sau 2 tuần kể từ thời điểm CMDMN, chiếm từ 1%-28%) [58]. Phân độ WFNS từ IV-V, phân độ Fisher, máu tụ trong nhu mô não, chảy máu tái phát là những yếu tố có liên quan đến xuất hiện động kinh ở những BN CMDMN do vỡ TP ĐM não [39].