4.Hợp đồng bảo hiểm
4.3.1 Công tác giám định
Đối với nghiệp vụ bảo hiểm con ngời nói chung, nghiệp vụ bảo hiểm kết hợp học sinh - sinh viên nói riêng, khơng cần thiết phải tiến hành giám định trực tiếp tại hiện trờng mà trên cơ sở các chứng từ y tế, các giấy tờ khác có liên quan, các cán bộ phụ trách, các đơn vị tham gia bảo hiểm tiến hành xác minh.
Các nội dung khi tiến hành xác minh
Xác định nguyên nhân tai nạn có thuộc phạm vi bảo hiểm hay không.
Các chứng y tế và các chứng từ có liên quan. Có đảm bảo tính hợp pháp, hợp lý hay khơng.
Biên bản xác minh tai nạn là văn bản mang tính pháp lý quan trọng. Do vậy cán bộ xác minh phải chịu hồn tồn về tính chính xác, trung thực, khách quan về nguyên nhân tai nạn, mức độ tổn thơng thực tế đã nghi nhận trong biên bản.
Các bớc tiến hành xác minh.
Sau khi nhận đợc hồ sơ tai nạn, cán bộ xác minh phải kiểm tra đối chiếu với hợp đồng và danh sách tham gia bảo hiểm để xác định mức độ trách nhiệm, loại hình bảo hiểm, khách hàng tham gia, tên khách hàng trong danh sách đã có trong danh sách tham gia bảo hiểm hay cha, đã nộp phí cha.
Kiểm tra biên bản tai nạn (nếu là tai nạn), các chứng từ y tế để xác định theo thời gian xảy ra tai nạn, xác định rõ ràng th- ơng tích, có nằm viện hay khơng, nếu có thì thời gian là bao lâu, có phẫu thuật hay khơng…trờng hợp có nghi vấn phải xác minh tại bệnh viện và nơi xảy ra tai nạn.
Các chứng từ y tế bao gồm: giấy chứng nhận ra viện, phiếu mổ, phim chụp, sổ y bạ, đơn thuốc…phải có dấu xác nhận của bệnh viện nơi ngời đợc bảo hiểm điều trị.
Lập biên bản xác minh theo mẫu của công ty. Cán bộ xác minh phải ghi rõ họ tên và ký tên. Nội dung chủ yếu của biên bản xác minh gồm: ngời bị tai nạn, địa chỉ, số tiền bảo hiểm, số hợp đồng, sổ danh sách, điều kiện bảo hiểm, thời điểm xảy ra tai nạn, địa điểm xảy ra tai nạn…và xác nhận của cơ quan có thẩm quyền.
Biên bản xác minh nếu thực hiện một cách đầy đủ, chính xác sẽ giúp cơng ty bảo hiểm tránh đợc những sai xót trong khâu chi trả không thoả đáng cho khách hàng hay bị những kẻ xấu trục lợi cố ý gây tai nạn để hởng tiền bảo hiểm hoặc mua bảo hiểm sau khi đã gây tai nạn.