Chƣơng 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4. Tỉ lệ những trẻ có nguy cơ:
Một phần quan trọng để phòng ngừa các vấn đề sức khỏe tâm thần là ƣớc lƣợng các tỉ lệ trẻ có nguy cơ. Nhƣ trong chƣơng 2 đã đề cập, điểm số trẻ có nguy cơ đƣợc tính, chúng tơi dựa theo cách tính của Achenbach [12, Trg25]. Điểm ranh giới của trẻ có nguy cơ đƣợc tính bằng: Mean + 1,5*SD (điểm trung bình cộng 1,5 nhân với độ lệch chuẩn). Những trẻ có điểm trung
bình tồn thang đo dao động từ Mean + 1,5*SD đến Mean + 2*SD sẽ là những trẻ có nguy cơ.
Bảng 3.10 Điểm ranh giới của tám hội chứng:
N Điểm trung bình Độ lệch chuẩn Điểm ranh giới Lo âu/Trầm cảm 219 4.38 3.28 9.30 Thu mình/Trầm cảm 227 2.47 2.13 5.66 Bệnh tâm thể 215 2.67 2.68 6.69 Các vấn đề xã hội 226 3.84 2.69 7.88 Vấn đề tƣ duy 220 2.10 2.30 5.55 Vấn đề chú ý 223 4.95 3.15 9.68 Hành vi xâm kích 224 6.68 4.13 12.88 Phá bỏ qui tắc 224 2.24 2.5 5.98
Sau khi đã xác định đƣợc điểm ranh giới của nhóm trẻ có nguy cơ, chúng tơi tiến hành phép đếm (count) trong SPSS để xác định những trƣờng hợp có nguy cơ theo tám hội chứng. Sau đó chúng tơi lại thực hiện tiến hành phép đếm để đếm những tổng số các trƣờng hợp trẻ có nguy cơ. Tỉ lệ các trẻ có nguy cơ không bằng tổng số tỉ lệ trẻ có nguy cơ ở tám hội chứng vì có nhiều trẻ có gặp nguy cơ ở nhiều hơn một hội chứng. Kết quả bảng sau:
Biều đồ 3.6 Tỉ lệ trẻ có nguy cơ gặp phải các vấn đề sức khỏe tâm thần
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tổng số tỉ lệ trẻ có nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần là 24%. Trong số này, tỉ lệ trẻ có nguy cơ gặp các vấn đề chú ý và phá bỏ qui tắc là cao nhất, cùng chiếm 6%. Tỉ lệ trẻ có nguy cơ mắc các vấn đề lo âu/trầm cảm lại là thấp nhất, chiếm 2,6%.
Thông tin nhân khẩu của những trẻ có nguy cơ:
Bảng 3.11 Giới tính và tuổi Tuổi Tổng số 12 13 14 15 16 Giới tính Nữ Số trẻ 5 5 6 4 10 30 Phần trăm trên tổng số 8.9% 8.9% 10.7% 7.1% 17.9% 53.6% Nam Số trẻ 6 7 4 6 3 26 Phần trăm trên tổng số 10.7% 12.5% 7.1% 10.7% 5.4% 46.4% Tổng số Số trẻ 11 12 10 10 13 56 Phần trăm trên tổng số 19.6% 21.4% 17.9% 17.9% 23.2% 100.0%
Theo bảng số liệu ta có thể thấy nếu xét về giới tính, trong tổng số những trẻ thuộc nhóm nguy cơ, nam chiếm tỉ lệ ít hơn nữ (nam là 46,4% và nữ là 53,6%). Xét về tuổi, nhóm 16 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều nhất (23,2%) và hai nhóm 14 và 15 tuổi cùng cùng đƣợc chiếm tỉ lệ ít nhất (17,9%) trong tổng số trẻ có nguy cơ.
Xét theo vùng, nhóm trẻ có nguy cơ này đƣợc phân bố ở các nơi nhƣ sau:
Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ trẻ có nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần theo vùng
Biểu đồ cho ta thấy, trong tổng số 56 trẻ có nguy cơ, số trẻ ở Hải Phịng là ít nhất, chiếm 19,6% và số trẻ ở Thái Nguyên là nhiều nhất chiếm 28,6%.
Kết luận:
Tỉ lệ trẻ gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần trong nghiên cứu của chúng tơi tìm đƣợc là 18%, và tỉ lệ những trẻ có nguy cơ mắc phải những vấn đề sức khỏe tâm thần là 24%. Tỉ lệ này phù hợp với giả thiết nghiên cứu và nằm trong khoảng dao động của các nghiên cứu từ trƣớc đến này. Xét về tuổi, nhóm trẻ 13 tuổi chiếm tỉ lệ ít nhất (14,3%) trong khi đó, nhóm trẻ 16 tuổi và nhóm trẻ 12 tuổi cùng chiếm tỉ lệ cao nhất (23,8%) trong tổng số trẻ mắc các
vấn đề về sức khỏe tâm thần. Xét về giới tính, trẻ nữ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần ít hơn trẻ nam một cách đáng kể. Xét về vùng, Thái Ngun ln là địa phƣơng có những tỉ lệ trẻ mắc vấn đề nhiều nhất.
Kết quả nghiên cứu đƣợc so sánh với những nghiên cứu ở Hy Lạp, Mỹ, và cũng đƣợc so sánh với nghiên cứu ở Việt Nam trƣớc đây. Kết quả cho thấy có những sự khác biệt nhƣng cũng có những xu hƣớng lặp lại giữa nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu khác trong kết quả nghiên cứu.
KẾT LUẬN & KHUYẾN NGHỊ 1. Kết Luận
1.1. Vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em trên ở thế giới và ở Việt Nam là một vấn đề đang hết sức đƣợc quan tâm. Trên thế giới, đã có rất nhiều nghiên cứu về các vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em sử dụng nhiều công cụ và phƣơng pháp nghiên cứu khác nhau. Về mặt công cụ nghiên cứu, ngày nay đã có một sự chuyển hƣớng từ sử dụng các cơng cụ chuẩn đốn dựa trên cấu trúc các tiêu chuẩn chẩn đốn của các bản phân loại bệnh chính thống nhƣ ICD 10 và DSM IV sang các cộng cụ sàng lọc dựa trên thực chứng. Về mặt kết quả nghiên cứu, số liệu tổng hợp của WHO cho rằng tỉ lệ trẻ em ở các quốc gia đang phát triển là từ 13 đến 20%.
1.2. Các vấn đề về sức khỏe tâm thần ở trẻ em Việt Nam trong một vài năm gần đây có xu hƣớng gia tăng và thu hút đƣợc rất nhiều sự chú ý. Tuy nhiên, cịn khá ít các nghiên cứu dịch tễ về các vấn đề sức khỏe tâm thần. Đặc biệt là Miền Bắc, một trung tâm kinh tế văn hóa lớn của cả nƣớc, lại chƣa có một nghiên cứu dịch tễ về sức khỏe tâm thần mang tính đại diện đƣợc triển khai. Với số lƣợng mẫu đƣợc lựa chọn một cách ngẫu nhiên, có phân bố đều các lứa tuổi và giới tỉnh, trên bốn tỉnh thành phố: Hà Nội, Hịa Bình, Thái Ngun, Hải Phịng đại diện cho các đặc điểm địa lý và tiểu vùng kinh tế của miền Bắc, nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu dịch tễ có tính đại diện cho miền Bắc.
1.3. Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ các trẻ gặp phải các vấn đề sức khỏe tâm thần là không nhỏ 18% trẻ gặp phải các vấn đề về tâm thần. Đối với từng vấn đề sức khỏe tâm thần cụ thể trong tám hội chứng, tỉ lệ trẻ mắc các vấn đề này dao động trong khoảng từ 6,6% (vấn đề Thu mình trầm cảm) đến 2,7% (vấn đề Chú ý). Hành vi xâm kích là một vấn đề đang đƣợc xã hội rất quan tâm xếp thứ 4 với 5,4%. Tỉ lệ các trẻ mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần nói
chung nằm trong khoảng tỉ lệ này ở các nƣớc đang phát triển theo nghiên cứu của WHO (từ 13% đến 20%).
1.4. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy có 24% trẻ có nguy cơ mắc phải các vấn đề về sức khỏe tâm thần. Trong số này, tỉ lệ trẻ có nguy cơ gặp các vấn đề chú ý và phá bỏ qui tắc là cao nhất, cùng chiếm 6%. Tỉ lệ trẻ có nguy cơ mắc các vấn đề lo âu/trầm cảm lại là thấp nhất, chiếm 2,6%.
1.5. Nghiên cứu về tƣơng quan giữa các biến độc lập với các vấn đề sức khỏe tâm thần của ở trẻ cho thấy, các yếu tố nhƣ giới tính, tuổi và vùng miền khơng có sự ảnh hƣởng nào đến các vấn đề sức khỏe tâm thần mà trẻ thuật lại. 1.6. Kết quả nghiên cứu có sự phù hợp với số liệu của một số nghiên cứu trong và ngoài nƣớc về tỉ lệ cũng nhƣ về thứ tự về mức độ phố biến các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ. Mẫu nghiên cứu đƣợc lựa chọn một cách khách quan, mang tính đại diện về giới tính, vùng miền và lứa tuổi. Điều này khẳng định độ hiệu lực của nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu có thể sự dụng để dự đốn tỉ lệ mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần ở miền Bắc.
1.7. Nghiên cứu sử dụng thang đo YSR là một thang đo tin cậy do đã đƣợc thích nghi tại Việt Nam. Điều này khẳng định độ tin cậy của thang đo.
1.8. Hạn chế của nghiên cứu:
- Do hạn chế về các nguồn lực (kinh phí, thời gian), nghiên cứu có mẫu số tƣơng đối nhỏ, 233 trẻ em, điều này phần nào hạn chế tính đại diện của nghiên cứu.
- Khách thể nghiên bị giới hạn trong độ tuổi từ 12 đến 16 tuổi. Độ tuổi này thƣờng đƣợc coi là một nhóm tuổi trong các nghiên cứu dịch tễ học sức khỏe tâm thần trẻ em. Do đây là một nhóm tuổi đồng nhất, nên kết quả nghiên cứu của chúng tôi không phản ánh đƣợc sự ảnh hƣởng của tuổi lên các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ.
- Nghiên cứu sử dụng công cụ sàng lọc YSR là một công cụ tự thuật dành cho trẻ em, thêm vào đó số liệu của nghiên cứu khơng có sự so sánh đối chiếu với giữa các nguồn thông tin mà chỉ chỉ thu thập từ một nguồn là chính các em. Chính vì vậy tỉ lệ trẻ mắc hoặc có nguy cơ gặp phải các vấn đề về sức khỏe tâm thần trong nghiên cứu này có khả năng cao hơn hoặc thấp hơn so với thực tế.
2. Khuyến Nghị
2.1. Trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần chiếm một tỉ lệ khơng nhỏ. Cần có các chƣơng trình can thiệp và hỗ trợ về vấn đề sức khỏe tâm thần cho trẻ để đạt đƣợc mục tiêu nâng cao chất lƣợng dân số, giáo dục phát triển bền vững con ngƣời và nguồn nhân lực của đất nƣớc.
2.2 Để góp phần làm giảm các vấn đề về sức khỏe tâm thần ở trẻ, cần phải có sự phối hợp đồng bộ giữa các ban ngành đoàn thể, đặc biệt là các cơ sở nhƣ bệnh viện, viện nghiên cứu có liên quan đến sức khỏe tâm thần cũng nhƣ trƣờng hoc và các tổ chức khác để xây dựng các chƣơng trình can thiệp và hỗ trợ trẻ.
2.3 Các chƣơng trình can thiệp và hỗ trợ trẻ nên tập trung vào các vấn đề nhƣ Trầm cảm thu mình, Vấn đề chú ý và hành vi hung tính vì đây là những vấn đề có những tỉ lệ lớn nhất. Trong khi đó các chƣơng trình can thiệp phịng ngừa lại nên tập trung vào các vấn đề về nhƣ Phá bỏ qui tắc, Vấn đề chú ý, Vấn đề xã hội và Bệnh tâm thể.
2.4 Cần có nghiên cứu trên diện rộng về thực trạng trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần trên các vùng và trên cả nƣớc để có những tỉ lệ mang tính chất đại diện từ đó làm cơ sở xây dựng các chƣơng trình can thiệp và phịng ngừa cho trẻ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tiếng Việt:
1. Đặng Hồng Hải, (2010) Giáo trình bài giảng Dịch tễ học tâm thần.
Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch,
2. Ngô Thanh Hồi và cộng sự (2007) Nghiên cứu khảo sát dịch tễ phát hiện các vấn đề sức khoẻtâm thần của học sinh tiểu học và trung học cơ sở thành phố Hà Nội, Hội thảo Quốc tế “Can thiệp và phòng ngừa trên cơ sở
khoa học các vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) trẻ em ở Việt Nam”, Hà nội
13,14/12/2007.
3. Đặng Phƣơng Kiệt, Tuổi vị thành niên: những vấn đề tâm lý xã hội (Tài
liệu giảng dạy lớp Chuyên khoa Tâm lý lâm sàng của Trung tâm NT Hà Nội, lưu hành nội bộ)
4. Đặng Bá Lãm & Bahr Weiss (chủ biên) (2007) Giáo dục, Tâm lý và Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam, Hà nội : NXB ĐHQG.
5. Hồng Khải Lập, (2005) Giáo trình Dịch tễ học y học: Nhà xuất bản Y
hoc,
6. Đặng Hoàng Minh, Hoàng Cẩm Tú (2009) Thực trạng sức khỏe tâm thần (SKTT) ở học sinh THCS ở Hà Nội và nhu cầu tham vấn SKTT học đƣờng, Tạp chí Khoa học Xã hội và Nhân văn, tập 25, số 1S, 2009, trang106- 112.
7. Nguyễn Thị Mỹ Lộc, Đặng Hoàng Minh, (2012) Tƣ vấn tâm lý học đƣờng, Tài liệu lưu hành nội bộ, Vụ giáo dục trung học Trường đại học giáo
dục
8. Trần Viết Nghi, Lã Thị Bƣởi, Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng rối loạn tâm thần các đối tƣơng làm việc tại một số công ty giày ở Hà Nội và Biên Hồ. TC Y học dự phịng 2006/Số 102
9. Vũ Dũng. (2008) Từ điển tâm lý học: Nhà xuất bản từ điển bách khoa. 10. Nguyễn Văn Siêm (2010) Nghiên cứu dich tễ học bệnh tâm thần phân
liệt tại cộng đồng. Tạp chí Y học Thực Hành (705) – số 2/2010
11. Bùi Hồng Tâm, Cao Tiến Đức, (2010) Khảo sát tỷ lệ các rối loạn tâm thần thƣờng gặp tại quảng ninh Tạp chí Thơng tin Y Dược của Viện Công nghệ Thông tin - Thư viện Y học Trung ương, Bộ Y tế, 2010, số 7, tr. 38-40
Tài liệu tiếng Anh:
12. Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2000). M"anual for the YSR, School-Age Forms & Profiles. Burlington, VT: University of Vermont,
Research Center for Children, Youth, & Families.
13. Achenbach, T. M. Empirically Based Assessment and Taxonomy: Applications to Clinical Research; Psychological Assessment 1995, Vol 7,
No. 3,261-274
14. Achenbach, T. M. & et al (2008). Multicultural assessment of child and adolescent psychopathology with YSR, and SDQ instruments: research findings, application, and future directions. Journal of child Psychology and Psychiatry 49:3 (2008), pp 251-275
15. Alan E. Kazdin, Encyclopedia of psychology Volume 3, Oxford
University Press, 2000.
16. Amstadter A. B. et al (2011) Prevalence and correlates of probable adolescent mental health problems reported by parents in Vietnam Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiology (2011) 46:95–100
17. Bourdon KH, Rae DS, Locke BZ, Narrow WE, Regier DA. Estimating the prevalence of mental disorders in U.S. adults from the Epidemiologic Catchment Area Survey. Public Health Rep. 1992 Nov-Dec;107(6) :663-8. 18. Brugha, T. S., Bebbington, P. E., Jenkins, R., Meltzer, H., Taub, N. A., Janas, M. & Vernon, J. (1999). Cross validation of a general population survey diagnostic interview: a comparison of CIS-R with SCAN ICD-10 diagnostic categories. Psychological Medicine 29, 1029±1042.
19. Guang-Zheng, GUO Lan-Ting, HUANG Xue-ZhuDepartment of Psychiatry “The Norms of Youth Self-Report (Behaviour Problems) in Chengdu City”, Chinese Mental Health Journal, 2005-03 No.48.
20. Regier DA, Kaelber CT, Rae DS, Farmer ME, Knauper B, Kessler RC,
et al. Limitations of diagnostic criteria and assessment instruments for mental
disorders: implications for research and policy. Arch Gen Psychiatry 1998; 55 : 109-15. (6)
21. Frances A. Problems in defining clinical significance in epidemiological studies. Arch Gen Psychaitry 1998; 55 : 119. (23)
22. WHO (2005). Child and Adolescent Mental Health Policities and Plans. Mental Health Policy and Serivce Guidence Package, World Health Organization, Geneva.
23. Scott Henderson. Epidemiology of Mental Disorders: The Current Agenda. Epidemiology Review, 2000; Vol.22, No.1
24. Scott Henderson, Gavin Andrews, Wayne Hall Australia’s mental health: an overview of the general population survey* Australian and New Zealand Journal of Psychiatry Volume 34, Issue 2, pages 197–205, April 2000
25. Susser E, Schwartz S, Morabia A, Bromet EJ. "Psychiatric Epidemiology: Searching for the Causes of Mental Disorders." New York: Oxford University Press, 2006
26. Wittchen HU. Reliability and validity studies of the WHO--Composite International Diagnostic Interview (CIDI): a critical review.J Psychiatr Res. 1994 Jan-Feb;28(1):57-84.
27. Parker G. Are the lifetime prevalence estimates in the ECA Study accurate? (Editorial). Psychol Med 1987;17:275-82.
28. Wang, Jin; Zhang, Yu-qing; Leung, Patrick W.L. (2005). “Achenbach Youth Self-Report for 12-18 years of age students in Beijing”:. Chinese Journal of Clinical Psychology, 13, 2 (May 2005): 131-133, 152.
29. Kuramoto, Hidehiko; Kanbayashi, Yasuko; Nakata, Yojiro; Fukui, Tomomi; Mukai, Takayo, et al. (2002) “Standardization of The Japanese Version of The Youth Self Report” (YSR). Japanese Journal of Child and Adolescent Psychiatry 43. (2002): 17-32.
30. Rescorla, L. A., Achenbach, T. M., Ivanova, M. Y., Dumenci, L., Almqvist, F., Bilenberg, N., et al. (2007). Problems reported by adolescents in 24 countries. Journal of Consulting and Clinical Psychology,75, 2, 351–358. 31. McKelvey RS, Davies LC, Sang DL, Pickering KR, Tu HC (1999) Problems and competencies reported by parents of Vietnamese children in Hanoi. JAmAcad Child Adolesc Psychiatry 38:731–737
32. Roussos, A. C., Francis, K., Zoubou, V., Kiprianos, S., Prokopiou, A., & Richardson, C. (2001). The standardization of Achenbach’s Youth Self- Report in Greece in a national sample of high school students. European Child & Adolescent Psychiatry 10:47 -53 (2001)
33. Wittchen H.-U., USTUN T. B. and Kessler R. C, (1999) Diagnosing mental disorders in the community. A difference that matters?" Psychological
Medicine, 1999, 29, 1021±1027.
34. G. Singh (2007): Determination of Cutoff Score for a Diagnostic Test.
The Internet Journal of Laboratory Medicine. 2007 Volume 2 Number 1
Các tài liệu online:
35. http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/mental-health-a-
z/C/children-young-people/
37. http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/roiloantramca m.htm 38. http://www.unicef.org/vietnam/vi/resources_5337.html