phụ chúng tôi thấy chỉ gặp hai trường hợp xuất huyết sau khi sinh của nhóm thai phụ có bất thường một trong bốn xét nghiệm đông máu vòng đầu. Biểu hiện xuất huyết sau sinh và chảy máu sau đẻ bao gồm: chảy máu từ vùng rau bám với số lượng trên 500ml xảy ra trong vòng 24 giờ sau đẻ. Chảy máu có liên quan đến tổn thương đường sinh dục như vỡ tử cung, tổn thương phần mềm sinh dục. ...69 Biểu hiện chảy máu trước sinh và sau sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết quả ở nghiên cứu này chỉ là hiện tượng, một khía cạnh của nguyên nhân chảy máu. Cần phải có nghiên cứu sâu hơn ở nhiều khía cạnh khác nhau về vấn đề này để xác định vấn đề...69
4.3.2 Một số đặc điểm bất thường sản khoa khác ...69
- Qua bảng 3.45 chúng tôi thấy có 9/201 thai phụ là 4,48% có biểu hiện suy dinh dưỡng bào thai (thai nhi <2,5kg). Khi so sánh tỉ lệ suy dinh suy dinh dưỡng bào thai (thai nhi <2,5kg). Khi so sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng bào thai giữa hai nhóm có xét nghiệm đông máu vòng đầu bất thường và bình thường (5% so với 3,96%) thì khác biệt khôngcó ý nghĩa thống kê với p>0,05...70 - Kết quả bảng 3.46 cho thấy tỷ lệ thai lưu trong nhóm theo dõi dọc là 2%. Trong đó, nhóm có xét nghiệm đông máu vòng đầu bình thường và bất thường đều gặp tỷ lệ thai lưu như nhau (1,98% và 2%). Xét về yếu tố nguy cơ thai lưu dựa vào bất thường xét nghiệm đông máu vòng đầu thì kết quả nghiên cứu bảng 3.52 cho thấy những thai phụ có bất thường bộ xét nghiệm đông máu vòng đầu thì có nguy cơ thai lưu không khác biệt so với nhóm thai phụ có kết quả xét nghiệm đông máu vòng đầu bình thường (OR = 1,01; CI: 0,14-7,32)...70
nghiệm đông máu vòng đầu cao hơn so với nhóm bình thường ĐMVĐ (7% so với 2,97%), nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Xét về yếu tố nguy cơ bị đẻ non dựa vào bất thường xét nghiệm đông máu vòng đầu thì kết quả nghiên cứu bảng 3.53 cho thấy những thai phụ có bất thường bộ xét nghiệm đông máu vòng đầu có nguy cơ đẻ non cao hơn so với thai phụ có kết quả xét nghiệm đông máu vòng đầu bình thường, tuy nhiên chưa thấy có ý nghĩa thống kê (OR = 2,46; CI: 0,62-9,79)...70 - Qua bảng 3.48 cho thấy tỷ lệ thai bị dị tật 1,99%. Khi phân tích tỷ lệ thai nhi bị dị tật ở hai nhóm thai phụ có bất thường và không bất thường bộ xét nghiệm đông máu vòng đầu thì nhóm thai phi có bất thường đông máu vòng đầu có tỉ lệ thai lưu cao hơn (3% so với 0,99%), nhưng sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Xét về yếu tố nguy cơ thai có dị tật dựa vào bất thường xét nghiệm đông máu vòng đầu thì kết quả nghiên cứu cho thấy những thai phụ có bất thường bộ xét nghiệm đông máu vòng đầu có nguy cơ thai nhi bị dị tật cao hơn so với thai phụ có kết quả xét nghiệm đông máu vòng đầu bình thường (OR = 3,03; CI: 0,31-29,65)...70 Các biến chứng hay tai biến sản khoa của thai phụ trong quá trình mang thai, khi sinh và sau sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố, khó có thể phân tích rạch ròi. Qua nghiên cứu này chúng tôi cố gắng tìm hiểu một số yếu tố liên quan giữa bất thường đông máu vòng đầu với một số biến chứng sản khoa trong quá trình mang thai và khi sinh. Chúng tôi thấy ở nhóm thai phụ có bất thường xét nghiệm đông máu vòng đầu thì tỉ lệ thai phụ có biểu hiện xuất huyết khi mang thai, đẻ non, dị tật thai cao hơn so với nhóm thai phụ bình thường về xét nghiệm đông máu vòng
xét nghiệm đông máu vòng đầu. Khi tìm yếu tố nguy cơ của các yếu tố này theo 2 nhóm bất thường và bình thường về đông máu vòng đầu chúng tôi chưa thấy có nguy cơ rõ rệt, tuy nhiên cũng cho thấy với biểu hiện xuất huyết khi mang thai có OR: 2,04 với CI: 0,18-22,87; nguy cơ đẻ non có OR = 2,46; CI: 0,62-9,79; dị tật thai có OR = 3,03; CI: 0,31- 29,65...71 Như vậy kết quả ở nghiên cứu về mối liên quan giữa bất thường đông máu vòng đầu với một số biến chứng sản khoa mới là hiện tượng, một khía cạnh của nguyên nhân chảy máu, đẻ non và dị tật thai. Vì vậy, cần phải có nghiên cứu sâu hơn ở nhiều khía cạnh khác nhau về vấn đề này để xác định vấn đề...72 KẾT LUẬN...73 KIẾN NGHỊ...75 1.Nên thực hiện xét nghiệm đếm số lượng tiểu cầu cho những thai phụ ngay từ 3 tháng đầu của thai kỳ ở các cơ sở theo dõi quá trình mang thai...75 2.Nên thực hiện xét nghiệm đông máu cơ bản cho những thai phụ ngay từ 3 tháng giữa của thai kỳ ở các cơ sở theo dõi quá trình mang thai....75 3.Nhóm thai phụ có bất thường xét nghiệm đông máu vòng đầu nên thực hiện thêm các xét nghiệm đông máu chuyên sâu và xét nghiệm phát hiện sớm nguy cơ chảy máu, đẻ non và dị tật thai...75 TÀI LIỆU THAM KHẢO...1
Mã nghiên cứu: 02 − Mã BVPS: Mã BVBM: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
A. Thông tin hành chính
A1. Họ và tên A2 . Năm sinh: Tuổi:
A3. Địa chỉ : Thôn/ số nhà ……….., Xã/ Phường:……… Huyện / Quận:………, Tỉnh:………... A4. Số ĐT nhà riêng: A5. Số ĐT di động:
B. Tiền sử kinh nguyệt
B1. Tuổi bắt đầu có kinh: B2. Độ dài CKKN:….ngày B3. Số ngày có kinh:…ngày
B4. Kinh nguyệt đều: 1 Có 2 Không
B5. Tiền sử rong kinh: 1 Có Số ngày: 2 Không B6. Tiền sử băng kinh: 1 Có 2 Không.