55 tuổi,(mã lưu trữ là I60/230).
4.4.3.6. Mối liên quan giữa co thắt mạch và các yếu tố nguy cơ
Phân tích hồi quy đa biến về các yếu tố nguy cơ với tình trạng co thắt mạch não cho kết quả như sau:
Ở bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, tỷ lệ co thắt mạch tăng gấp 3,86 lần so với nhóm không có tiền sử tăng huyết áp với độ tin cậy là 95% và tỷ suất chênh dao động trong khoảng [1,72 - 8,66] (bảng 3.40). Điều đó phù hợp với ý kiến của một số tác giả cho rằng ở những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, nguy cơ co thắt mạch cao hơn [59], [100].
Những bệnh nhân Fisher độ III có tỷ lệ co thắt mạch não tăng gấp 3,59 lần so với nhóm bệnh nhân Fisher độ I, với độ tin cậy là 95% và tỷ suất chênh dao động trong khoảng [1,52 - 6,07] (bảng 3.40). Những bệnh
nhân Fisher độ IV có tỷ lệ co thắt mạch não tăng gấp 5,68 lần so với nhóm bệnh nhân Fisher độ I, với độ tin cậy là 95% và tỷ suất chênh dao động trong khoảng [2,65 - 10,26] (bảng 3.40). Qua nghiên cứu chúng tôi thấy máu ở khoang dưới nhện càng nhiều (mức độ Fisher càng cao) thì nguy cơ co thắt mạch não càng tăng. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu trong y văn [19], [29], [59], [80], [100].
Nếu bệnh nhân có phình mạch não, tỷ lệ co thắt mạch tăng gấp 3,3 lần so với nhóm không có phình mạch não với độ tin cậy là 95% và tỷ suất chênh dao động trong khoảng [1,43 - 7,62] (bảng 3.40). Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Mayer SA, [100], Forsting M, Wanke I, Dorfler A, [80]. Như vậy mức độ Fisher không những có ý nghĩa tiên lượng bệnh mà còn là yếu tố dự báo co thắt mạch máu não sau chảy máu dưới nhện.
Theo các tác giả khi bề dày của máu trong khoang dưới nhện ở các bể đáy là 5 x 3mm hoặc bề dày của máu trong các rãnh cuộn não trên 1mm thì đa số bị co thắt mạch [103].
Theo Fontanella M và cộng sự, đã nhận xét nếu lấy tiêu chuẩn tốc độ dòng chảy trên 120 cm/giây được cho là co thắt mạch thì không có mối quan hệ của co thắt mạch trên siêu âm Doppler xuyên sọ với tình trạng lâm sàng lúc nhập viện nhưng lại có mối tương quan với độ Fisher (với p = 0,002) [dẫn theo 19].
Qua phân tích hồi quy đa biến trong nghiên cứu chúng tôi thấy chưa có mối tương quan giữa co thắt mạch với các yếu tố nguy cơ như: Tuổi bệnh nhân, đái tháo đường, lạm dụng rượu, nghiện hút thuốc lá, hạ natri máu, hematocrit máu cao, dị dạng thông động-tĩnh mạch não (bảng 3.40).
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu lâm sàng, siêu âm Doppler xuyên sọ và cắt lớp vi tính 64 dãy ở 316 bệnh nhân CMDN, gồm 187 bệnh nhân co thắt mạch não (59,2%) và 129 bệnh nhân không co thắt mạch não, tôi có một số kết luận sau: