Về TCTT nhỡn chung đều giảm rừ rệt tại cỏc thời điểm khi khỏm lại. Tổng điểm trung bỡnh giảm từ 9,13 ± 3,12 ở thời điểm trước điều trị xuống cũn 4,79 ± 2,24 sau 1 tuần điều trị và cũn 1,18 ± 1,57 sau 1 thỏng điều trị. Sau 3 thỏng điều trị trung bỡnh tổng điểm TCTT cũn rất thấp là 1,47 ± 1,52 (bảng 3.14) (sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01). Như vậy điều trị VMX
hỡnh thỏi sụn mi nặng bằng tiờm triamcinolon dưới kết mạc sụn mi cho kết quả rất tốt làm giả đỏng kể triệu chứng thực thể.
Sưng nề mi là do cương tụ kết mạc và sự cú mặt của nhỳ khổng lồ ở sụn mi. Sự cải thiện triệu chứng này song hành với sự cải thiện của triệu chứng cương tụ kết mạc và giảm kớch thước của nhỳ. Điểm trung bỡnh trước điều trị là 1,44 ±0,62 sau 1 tuần điều trị cũn 0,39 ± 0,49, tiếp tục giảm tới 0,11 ± 0,45 sau điều trị 1 thỏng và chỉ cũn rất thấp sau 3 thỏng điều trị (0,03 ± 0,18). Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01.
Cương tụ kết mạc nhón cầu cú điểm trung bỡnh trước điều trị là 2,13 ± 0,78 giảm cũn 0,6 ± 0,49 sau điều trị 1 tuần, tiếp tục giảm tới 0,21 ± 0,48 sau 1 thỏng điều trị và giảm xuống rất thấp 0,11 ± 0,45 sau 3 thỏng điều trị (sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01).
Viờm rỡa giỏc mạc cũng tiến triển tốt sau cỏc thời điểm điều trị. Điểm trung bỡnh trước điều trị là 0,9 ± 0,97, chỉ sau 1 tuần điều trị điểm trung bỡnh của dấu hiệu này đó cú sự khỏc biệt rừ rệt (0,47 ± 0,69) và càng rừ hơn sau điều trị 1 thỏng (0,13 ± 0,34) và gần như hết hẳn sau 3 thỏng (0,08 ± 0,27). Sự giảm dần tỡnh trạng viờm rỡa giỏc mạc cả 3 lần tỏi khỏm đều cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01.
So sỏnh kết quả trước điều trị (bảng 3.3) và sau điều trị 1 tuần (bảng 3.11) chỳng tụi thấy mức độ nhỳ khổng lồ khụng thay đổi, thể hiện điểm trung bỡnh trước điều trị là 2,47 ± 0,52, sau điều trị 1 tuần là 2,47 ± 0,52. Điểm trung bỡnh giảm mạnh nhất sau 1 thỏng điều trị cũn 1,4 ± 0,74 do cú tới 13 mắt nhỳ cú kớch thước dưới 1mm, chỉ cũn 1 mắt ở mức độ 3 và 9 mắt ở mức độ 2. Sau 3 thỏng điều trị điểm trung bỡnh giảm chậm cũn 1,33 ± 0,72, nhưng điểm đỏng chỳ ý ở đõy là cú tới 20 mắt (32,26%) cú nhỳ kớch thước dưới 1mm (trong đú 12 mắt khụng cũn nhỳ), 21 mắt
(33,87%) nhỳ từ độ 3 thoỏi triển về độ 2 và độ 1 hoặc cú kớch thước dưới 1mm, 26 mắt (41,93%) nhỳ từ độ 2 thoỏi triển về độ 1 và cú kớch thước dưới 1mm (bảng 3.11 và bảng 3.13).
Như vậy nhỳ khổng lồ cựng với sẹo và tõn mạch giỏc mạc cú những đỏp ứng muộn hơn cỏc TCCN và TCTT khỏc. Chỉ sau 1 thỏng điều trị nhỳ gai bắt đầu thay đổi: hiện tượng cương tụ cỏc mạch mỏu nhỳ gai giảm mạnh, kớch thước nhỳ gai giảm hẳn (đặc biệt là nhỳ khổng lồ ở mức độ 1 và 2). Sau 3 thỏng điều trị chỳng tụi quan sỏt qua sinh hiển vi đốn khe thấy: cỏc mạch mỏu quanh nhỳ viờm trở về bỡnh thường, kớch thước nhỳ giảm mạnh, dẹt xuống, bờ nhỳ mờ dần hoặc mất hẳn, vựng giữa nhỳ cũn lại giống đỏm bụng xốp màu hồng nhạt.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cho kết quả những nhỳ ở mức độ 1 và 2 đỏp ứng tốt và nhanh với triamcinolon. Với 1 mắt vẫn cũn nhỳ độ 3 sau 3 thỏng điều trị chỳng tụi thấy rằng: trước điều trị đõy là mắt cú những nhỳ khổng lồ kớch thước lớn > 4mm, mật độ dầy, chắc, rất xơ cứng, hỡnh đỏ lỏt, và đó được điều trị bằng nhiều phương phỏp trong thời gian dài khụng đỏp ứng. Theo dừi bệnh nhõn này tại cỏc thời điểm tỏi khỏm chỳng tụi thấy triamcinolon cú tỏc dụng cải thiện được cỏc triệu chứng lõm sàng khỏc nhưng ớt cú tỏc dụng làm giảm mức độ nặng của loại nhỳ này. Đối với loại nhỳ này một số tỏc giả như Hiroshi Fujishima và cộng sự (năm 2000) đề xuất nờn phối hợp với việc cắt bỏ nhỳ khổng lồ để loại bỏ nhỳ xơ cứng này, sau đú tiếp tục điều trị bằng triamcinolon hoặc kết hợp với cyclosporin [17].
Nghiờn cứu của Jameel A. Burrney và cộng sự [36] trờn 36 mắt (18 bệnh nhõn) cú kết quả 100% cỏc nhỳ đều giảm kớch thước trong đú 50% nhỳ cú kớch thước dưới 1mm. Nghiờn cứu của chỳng tụi cú kết quả 100% cỏc nhỳ đều giảm kớch thước, trong đú 32,26% nhỳ cú kớch thước dưới 1mm.
Sẹo và tõn mạch giỏc mạc cú số điểm trung bỡnh trước điều trị lần lượt là: 0,35 ± 0,6; 0,71 ± 1,01 sau 3 thỏng điều trị số điểm trung bỡnh giảm xuống lần lượt cũn 0,13 ± 0,34; 0,21 ± 0,48 (Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05) (bảng 3.14). Điểm trung bỡnh của triệu chứng tõn mạch giỏc mạc giảm là do cú 13 mắt tõn mạch thoỏi triển và một số mắt giảm từ mức độ nặng sang nhẹ và trung bỡnh. Điểm trung bỡnh của triệu chứng sẹo giỏc mạc giảm là do cú 4 mắt (trong tổng 17 mắt cú sẹo giỏc mạc) từ mức độ trung bỡnh giảm xuống mức độ nhẹ. Nghiờn cứu của cỏc tỏc giả T.T.P. Thu và N.T.D. Thơ năm 2010 [14], Secchi năm 1990 [39], Ezla D năm 1986 [40], Holsclaw năm 1996 [41], cú kết luận tra cyscloporine 0,05% trờn bệnh nhõn VMX nặng chỉ cú tỏc dụng giảm tạm thời cỏc triệu chứng và rất ớt tỏc dụng tới nhỳ khổng lồ, sẹo giỏc mạc và tõn mạch giỏc mạc. Như vậy thuốc cú tỏc dụng giảm sẹo và tõn mạch giỏc mạc, đõy chớnh là ưu điểm nổi bật của triamcinolone so với cỏc nhúm thuốc khỏc.